护理质量控制信息反馈制度

护理质量控制信息反馈制度第一章总则第一条为规范护理质量控制信息反馈工作，及时发现护理工作中的问题与不足，持续改进护理质量，保障医疗护理安全，提升患者就医体验，依据《护士条例》《医疗机构护理核心制度》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际，制定本制度。第二条本制度适用于本院各临床科室、护理单元及全体护理人员，涵盖护理质量检查、评估、监测等各类工作中产生的信息反馈与整改全过程。第三条护理质量控制信息反馈工作遵循“及时、准确、客观、闭环”的原则，确保信息传递畅通、问题整改到位、质量持续提升。第二章反馈主体与对象第四条反馈主体包括：护理部质量控制小组：负责全院护理质量的统筹检查、信息汇总与反馈；科室护理质量控制小组：负责本科室日常护理质量检查与信息即时反馈；护理督导员：负责对专项护理工作质量进行检查与反馈；其他相关主体：包括患者及家属、医疗医技科室、医院质控部门等，可通过合理渠道反馈护理质量相关信息。第五条反馈对象包括：各临床护理单元及科室护士长；具体责任护理人员；护理部及相关职能部门（针对系统性、普遍性问题）。第三章反馈内容第六条护理质量控制信息反馈内容主要包括以下方面：基础护理质量：包括患者体位管理、口腔护理、皮肤护理、饮食护理、排泄护理等落实情况；专科护理质量：各专科疾病护理规范执行情况、专科护理操作技能达标情况、危重症患者监护质量等；护理安全管理：护理不良事件（如跌倒、坠床、压疮、用药错误、导管滑脱等）发生情况及隐患；护理核心制度（查对制度、分级护理制度、交接班制度等）执行情况；护理文书质量：体温单、医嘱单、护理记录单等书写的规范性、完整性、准确性；服务质量：护理人员服务态度、沟通能力、患者及家属满意度情况；院感防控相关护理工作：手卫生、无菌操作、医疗废物管理、消毒隔离制度执行情况；其他：护理人员培训考核情况、护理设备仪器使用与维护情况等影响护理质量的相关信息。第四章反馈方式与流程第七条反馈方式分为即时反馈与定期反馈，可采用口头反馈、书面反馈、会议反馈、信息化平台反馈等形式。第八条即时反馈流程：检查人员在日常巡查、专项检查中发现即时性问题（如操作不规范、患者护理不到位等），应立即向现场护理人员或科室护士长口头指出，明确整改要求，现场督促纠正；对于紧急护理安全隐患，需立即叫停相关操作，指导采取有效防范措施，并第一时间上报护理部及相关部门；即时反馈的问题需由科室护理质量控制小组记录在《科室护理质量控制信息反馈记录本》中，留存整改痕迹。第九条定期反馈流程：科室层面：科室护理质量控制小组每周对本科室护理质量进行汇总分析，通过科室周例会向全体护理人员反馈，明确问题清单、责任人员及整改时限，形成《科室护理质量整改计划表》；院级层面：护理部每月对全院护理质量检查结果进行汇总、分析，形成《全院护理质量控制信息反馈报告》，通过全院护理质量分析会进行反馈；对共性问题、突出问题，可发布专项反馈通知；信息化反馈：依托医院护理质量管理信息系统，实现检查数据录入、问题推送、整改跟踪、结果上报的线上闭环管理，提升反馈效率与管控力度。第十条患者及家属反馈流程：通过意见箱、投诉电话、医患沟通会、出院随访等渠道收集患者及家属对护理工作的意见和建议；科室护士长或护理部专人负责整理患者反馈信息，对合理诉求及时核实，属于科室层面的问题立即整改，及时回复患者；涉及全院性的问题上报护理部统筹解决；建立患者反馈信息台账，定期分析反馈趋势，作为护理质量改进的重要依据。第五章整改与跟踪验证第十一条问题整改实行“谁主管、谁负责”原则，各护理单元及责任人员需严格按照反馈要求，在规定时限内完成整改工作，并留存整改记录（如整改前后对比照片、操作考核记录等）。第十二条跟踪验证：科室护理质量控制小组对本科室整改情况进行即时跟踪检查，确保问题整改到位；护理部对院级反馈问题的整改情况进行专项督查或回头看，对未按要求整改或整改不到位的科室及个人，进行二次反馈并督促限期整改；建立护理质量控制信息反馈闭环管理台账，记录问题发现、反馈、整改、验证的全流程信息，确保事事有回应、件件有着落。第六章奖惩与考核第十三条护理质量控制信息反馈及整改情况纳入科室护理质量考核和护理人员个人绩效考核、评优评先的重要依据。第十四条对护理质量控制工作中认真负责、及时发现重大安全隐患并有效避免不良事件发生的个人或科室，给予表彰及适当物质奖励；对积极落实整改、护理质量提升显著的科室及个人，予以通报表扬。第十五条对存在以下情况的，予以相应处理：对反馈的问题推诿扯皮、拒不整改或整改不及时、不到位的；隐瞒护理质量问题或护理不良事件，未按要求反馈的；因护理质量问题导致患者投诉、引发医疗纠纷或造成不良后果的。具体处理方式包括通报批评、扣发绩效工资、取消评优资格等；情节严重