护理职业素养沟通艺术在社区护理应用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结护理职业素养沟通艺术在社区护理应用课件01前言前言我在社区卫生服务中心从事护理工作已经12年了。这12年里，我走过2000多户家庭的门槛，见过白发苍苍的独居老人攥着降压药瓶问“这颗到底是早上吃还是晚上吃”，见过年轻妈妈抱着发烧的孩子在楼道里急得掉眼泪，也见过刚做完手术的患者因为怕麻烦子女而隐瞒伤口渗液的情况。这些经历让我深刻意识到：社区护理绝不是简单的“打针、发药、量血压”，它更像是一根“情感纽带”——一头连着医学的专业严谨，一头系着人间的烟火温度。记得刚入职时，带教老师曾说：“社区护士的‘技术’，一半在手上，一半在嘴上。”那时我不太懂，直到第一次独立上门给82岁的张奶奶换尿管。她蜷缩在旧藤椅上，盯着我胸前的工牌说：“姑娘，你们医院是不是嫌我岁数大，才打发你这种小护士来？”我手忙脚乱地解释“不是”，却越说越急，最后还是张奶奶的邻居王阿姨打圆场：“老张头走得早，前言孩子们都在外地，她呀，是怕没人真心管她。”那天我蹲在地上给张奶奶消毒时，她突然摸了摸我的头：“你这手真轻，和我闺女小时候给我捶背似的。”从那以后，张奶奶逢人就说“小周护士比亲闺女还贴心”。这件事让我明白：在社区护理中，职业素养不仅体现在操作规范上，更体现在“如何让患者感受到被理解、被重视”的沟通艺术里。今天，我想通过一个真实的案例，和大家聊聊“沟通”这门“看不见的技术”，如何贯穿社区护理的每一个环节。02病例介绍病例介绍2023年3月，我负责管理的重点人群里新增了一位患者——68岁的李大爷。他是退休教师，3年前确诊2型糖尿病，1年前因高血压引发腔隙性脑梗死，遗留左侧肢体轻度乏力。子女均在外地工作，平时和65岁的老伴儿同住。第一次上门是3月15日，李奶奶开的门，小声说：“他又和我吵架了，说自己没病，不用你们来。”我往里探了探头，看见李大爷坐在阳台的藤椅上，面前摊着一本《唐诗三百首》，故意把脸转向窗外。“李老师，我是社区卫生服务中心的小周。”我走过去，瞥见他脚边的垃圾桶里有半盒拆开的格列美脲片，“您这书我也读过，‘晚来天欲雪，能饮一杯无’——不过咱们糖尿病患者，可不敢真喝酒啊。”李大爷的肩膀动了动，没说话。我蹲下来，指着他脚边的药盒：“这药是上周二开的，今天15号，应该吃了14片，但盒子里还剩10片。是不是觉得最近血糖不高，就不想吃了？”病例介绍他终于转过脸：“测了两次都5.8，比医生说的6.1还低，吃那么多药干啥？”我掏出随身携带的血压计：“那咱们先量个血压？上回社区筛查您是150/95mmHg，今天要是还高，我可得和您‘理论理论’。”量完血压148/96mmHg，我又掏出手机：“您看，这是咱们中心做的‘血糖-血压动态表’，您3月1日空腹血糖6.8，3月5日餐后2小时10.2，3月10日没测——要是总漏测，咱们怎么知道是药起作用了，还是偶尔的‘好运气’呢？”那天走的时候，李大爷往我手里塞了个苹果：“小周，下次来把你那表格带上，我让老伴儿给你蒸包子。”03护理评估护理评估对李大爷的护理评估，我分了“三维度六层面”来展开——这是我们中心总结的社区慢性病患者评估框架。生理维度基础生命体征：血压148/96mmHg（偏高），空腹血糖6.2mmol/L（临界值），餐后2小时血糖9.8mmol/L（高于目标值7.8mmol/L）；左侧肢体肌力4级（正常5级），步态稍不稳，握力测试左手28kg（右手35kg）。用药依从性：近2周格列美脲漏服4次，苯磺酸氨氯地平漏服2次（自述“没觉得头晕就没吃”）。并发症风险：既往脑梗死病史，存在动脉粥样硬化风险；足部皮肤干燥，有轻微胼胝（长期穿硬底鞋所致），无破溃但痛觉减退（糖尿病周围神经病变早期表现）。心理社会维度疾病认知：认为“血糖、血压偶尔高没关系”“是药三分毒，能少吃就少吃”；对脑梗死后遗症（肢体乏力）存在“反正不影响走路，不用管”的侥幸心理。情绪状态：李奶奶反映，李大爷近半年常因小事发脾气，自述“觉得自己成了累赘”“孩子们忙，不想麻烦他们”；社交圈缩小（退休后不再参与社区活动）。家庭支持：老伴儿李奶奶文化程度初中，能协助取药但看不懂说明书；子女每月视频2-3次，经济支持充足但缺乏日常照护。环境维度居家安全：客厅地板有防滑垫，但卫生间未安装扶手；卧室到客厅的过道有电线裸露（李大爷自己接的台灯线）；厨房刀具、热水瓶放置位置偏高（李大爷需踮脚拿取）。社区资源利用：未参加过中心举办的“慢性病自我管理小组”；对“家庭医生签约服务”仅知“能免费量血压”，不清楚健康档案动态更新、用药指导等延伸服务。整个评估过程中，我特别注意“沟通技巧”的运用：比如询问用药情况时，没有直接问“您是不是没按时吃药”，而是说“我看药盒里剩的有点多，是不是最近吃药时间不太规律？”；了解心理状态时，先聊李大爷的退休生活（“您以前当老师，现在还看书吗？”），再自然过渡到“生病后生活有什么变化”；评估居家环境时，用“咱们一起检查检查，看看哪儿能让您更安全”代替“您家这电线太危险了”。这些细节，让李大爷从最初的抵触，逐渐愿意打开话匣子。04护理诊断护理诊断1.潜在并发症：脑卒中/低血糖（与高血压未控制、降糖药不规律使用相关）依据：血压持续＞140/90mmHg，空腹血糖波动于5.8-7.2mmol/L（存在低血糖风险），既往脑梗死病史。基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我为李大爷确定了4个主要护理诊断（优先级从高到低）：在右侧编辑区输入内容治疗依从性低下（与疾病认知不足、药物副作用担忧相关）依据：近2周漏服降糖药4次、降压药2次；认为“指标正常即可停药”。有跌倒的风险（与左侧肢体乏力、居家环境不安全相关）依据：左侧肌力4级，步态不稳；过道有电线，卫生间无扶手。社交孤立（与退休后社会角色转变、子女照护缺失相关）依据：自述“不想麻烦别人”，半年未参加社区活动；情绪易激惹，自我评价降低。这些诊断不是孤立的——治疗依从性差会加剧并发症风险，并发症风险又会加重焦虑情绪，焦虑情绪反过来影响依从性。而“社交孤立”则像一根隐形的线，把所有问题串成了一个“恶性循环”。要打破这个循环，沟通是关键的“突破口”。05护理目标与措施短期目标（1个月内）1血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖5.6-7.0mmol/L，餐后2小时＜8.5mmol/L；2李大爷能复述“按时服药”的重要性，漏服次数降至0；4李大爷愿意参加1次社区慢性病小组活动。3完成居家环境安全改造（安装卫生间扶手、整理电线）；长期目标（3个月-6个月）血压、血糖持续达标，左侧肢体肌力提升至4+级；01建立“自我监测-记录-反馈”的健康管理习惯（每日测血压、每周测3次血糖并记录）；02主动参与社区活动，与子女沟通频率增加至每周1次。03具体措施（重点体现沟通艺术）建立信任关系：用“共情”打开心扉第一次制定用药计划时，李大爷抵触地说：“你们医生就知道让人吃药！”我没急着反驳，而是说：“我爷爷也有糖尿病，他以前也不爱吃药，总说‘是药三分毒’。后来有次他头晕差点摔了，我爸连夜从外地赶回来，他看着我爸红着眼圈收拾行李，偷偷和我说‘我这老骨头，倒把孩子折腾坏了’。”李大爷沉默了一会儿：“我闺女上个月刚升部门经理，我要是住院，她又得请假……”抓住这个契机，我顺势说：“咱们按时吃药，把指标控制好，不就是给孩子们省心事吗？您看，我这儿有个‘用药小闹钟’（手机提醒软件），您设成和晨练、看新闻一个时间，既不麻烦，又能记住。”现在李大爷每天早上7点准时给我发消息：“小周，我吃药了，血压138/88。”具体措施（重点体现沟通艺术）健康教育：用“生活化语言”替代专业术语讲“胰岛素抵抗”时，我打比方：“您的细胞就像小朋友，以前吃一块糖就开心（对胰岛素敏感），现在要吃两块糖才肯干活（抵抗了）。药就是‘小老师’，帮小朋友重新爱上‘一块糖’。”讲“餐后血糖”时，我带李大爷用手机拍他的餐盘：“您看这碗米饭，相当于3两馒头，吃完2小时后测血糖，就是看看‘糖宝宝’有没有被及时‘领走’。”具体措施（重点体现沟通艺术）家庭参与：让老伴儿成为“第二护理员”李奶奶总说：“我大字不识几个，帮不上忙。”我教她用手机拍药盒（记录药名、剂量），用便签纸写“早上7点：蓝盒子药1片；晚上7点：白盒子药1片”。有次李大爷漏吃了晚上的药，李奶奶举着便签说：“小周说‘漏一次药，等于给血管扎一针’，咱可不能让闺女担心。”现在李奶奶成了“监督小能手”，还主动问我：“他最近总说腿麻，是不是和糖尿病有关？”具体措施（重点体现沟通艺术）环境改造：用“共同参与”替代“单向指导”评估居家环境时，我没直接说“您家电线太危险”，而是蹲在过道问：“李老师，您晚上起夜时，能看清这根电线吗？要是踢到了，咱们这把老骨头可经不起摔啊。”李大爷摸了摸电线：“确实，上回我老伴儿就差点绊倒。”我们一起把电线用线槽固定，在卫生间安装扶手时，他还念叨：“这钱花得值，比买保健品强多了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理社区护理的“风险预警”，80%靠“会看”，20%靠“会问”。对李大爷这类患者，我总结了“三看三问”法：“三看”——观察细微变化看表情：李大爷平时说话声量大，要是突然“有气无力”，可能是低血糖（曾有一次他说“今天没胃口，早饭没吃”，测血糖3.9mmol/L）；看动作：左侧肢体乏力加重时，他拿杯子会手抖，穿衣服时间变长（有次他穿衬衫用了10分钟，我立即建议复查头颅CT，排除新发梗死）；看环境：垃圾桶里有未吃完的降糖药、降压药包装，可能是漏服或自行减药（及时沟通后调整了用药提醒方式）。“三问”——用沟通获取信息问“感觉”：“今天和昨天比，腿上的劲儿是大了还是小了？”（比“您感觉怎么样”更具体）；问“细节”：“昨天的晚饭吃了什么？几点吃的？”（了解饮食对血糖的影响）；问“顾虑”：“最近有没有觉得药吃多了难受？”（发现李大爷曾因“胃有点胀”自行停了3天药）。有次李大爷说“这两天总打哈欠”，我立即联想到脑梗死前驱症状，联系家庭医生安排了颈动脉超声，发现右侧颈内动脉斑块增大，及时调整了降脂方案。他后来感慨：“小周，你比我闺女还细心，她就知道问‘吃了吗’，你能问出‘怎么吃的’。”07健康教育健康教育社区健康教育不是“上课”，而是“聊天”。我给李大爷设计了“三步教育法”：第一步：“需求导向”——先听后讲第一次做健康教育前，我问他：“您最想了解糖尿病的哪方面？是饮食、运动，还是用药？”他说：“我就想知道，能不能吃水果？”于是我们的第一次教育主题就是“糖尿病患者的水果指南”。我带了苹果、草莓、柚子，用血糖仪现场测：“您看，吃100克苹果，半小时后血糖升1.2mmol/L；吃100克草莓，只升0.8mmol/L——选对了，水果也能吃。”第二步：“行为改变”——从“知道”到“做到”李大爷知道“要低盐饮食”，但总说“没滋味吃不下”。我带他去超市，教他看食品标签：“您看这包酱油，10ml含钠1200mg，咱们每天限钠2000mg，这一勺就占了一半。”又送他一个2克的限盐勺：“您试试，头三天可能觉得淡，一周后舌头就适应了。”现在他逢人就说：“低盐饮食没那么难，换个小勺就行。”第三步：“社会支持”——让“教育”变成“互动”我邀请李大爷参加中心的“慢性病自我管理小组”，他一开始拒绝：“我一个教书的，和那些老头老太太有什么可说的？”第一次活动，我让他分享“如何用唐诗记用药时间”（比如“日出江花红胜火”对应早上7点吃药），老人们听得哈哈大笑，纷纷问他“还有没有别的诗”。现在他成了小组的“文化顾问”，每周主动组织“健康知识诗会”，把“空腹血糖要达标”编成“清晨测糖莫要忘，数值七下才安康”。08总结总结从3月第一次上门时李大爷的抵触，到现在他主动带邻居来中心签约；从漏服药物到每天准时发“服药打卡”；从“不想麻烦子女”到每周和闺女视频聊半小时——这半年的变化，让我更深刻地理解了“护理职业素养沟通艺术”的分量。01社区