护理职业素养沟通艺术在儿科应用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结护理职业素养沟通艺术在儿科应用课件01前言前言清晨七点半，我像往常一样戴上护士帽，站在儿科病房的走廊里。走廊尽头传来一声带着哭腔的“妈妈抱”，紧接着是年轻母亲慌乱的安抚声——这是儿科最常见的开场。作为在儿科工作了八年的护士，我太清楚这里的特殊性：病床上的是连针管都害怕的孩子，陪护的是比孩子更焦虑的父母，每一次静脉穿刺可能需要三个护士配合，每一句解释都要反复斟酌。记得刚入职时，我曾因为一句“别闹，扎针不疼”被家长指责“不专业”——那个孩子明明疼得浑身发抖；也因为急着完成操作忽略了孩子攥着玩具熊的小手，被孩子哭着喊“坏阿姨”。这些经历让我明白：儿科护理从不是单纯的技术操作，它需要将医学知识、沟通智慧和人文关怀编织成一张温暖的网，托住脆弱的患儿和焦虑的家庭。今天，我想以去年冬天经手的一个典型病例为线索，和大家聊聊“护理职业素养沟通艺术在儿科的应用”。从接案到出院，从操作到安抚，每一步都藏着沟通的学问，也藏着我们作为儿科护士的职业信仰。02病例介绍病例介绍那是12月的一个雪天，急诊推送来一名3岁男孩小宇。孩子妈妈抱着他，羽绒服上沾着雪花，眼眶通红：“护士，孩子烧了三天，昨天开始说嗓子疼，今天突然不肯吃饭，一直哭……”我接过病历快速浏览：小宇，3岁2个月，主诉“发热伴口腔疼痛3天，拒食1天”；体温39.2℃，咽部充血，软腭可见散在疱疹，手足皮肤未见皮疹（当时正值手足口病高发季，需警惕）；血常规提示白细胞12.8×10⁹/L，中性粒细胞比例68%；初步诊断“疱疹性咽峡炎”。安置小宇到病房时，他正蜷缩在妈妈怀里，小拳头紧紧攥着一只缺了耳朵的布兔子。我蹲下来和他平视：“小宇你好呀，这只小兔子叫什么名字？”他躲在妈妈颈窝里，睫毛上还挂着泪，小声说：“叫小白。”妈妈无奈地补充：“这三天就认这个兔子，吃饭睡觉都抱着，昨天为了喂药，我差点把兔子抢过来……”病例介绍这个细节像一根线头，慢慢扯开了后续护理的脉络——孩子的安全感、家长的愧疚与焦虑、治疗依从性的挑战，都藏在这只旧兔子里。03护理评估护理评估面对小宇这样的病例，护理评估不能只盯着体温和疱疹，更要“看见”孩子和家长的情绪。我拿着评估表，一边记录一边观察：生理评估生命体征：T39.2℃（腋温），P118次/分，R26次/分，BP90/55mmHg（正常范围）；1症状体征：咽部可见3-5个直径约2mm的灰白色疱疹，周围有红晕，部分已破溃形成溃疡；双侧扁桃体Ⅰ度肿大；口腔黏膜干燥，口唇干裂；2饮食与排泄：近24小时仅少量饮水（约150ml），未进食，未排便；3疼痛评估：采用FLACC量表（面部表情、腿部活动、活动状态、哭闹、可安抚性）评分6分（中度疼痛），孩子拒绝张口检查时会挣扎哭喊“疼”。4心理与社会评估患儿心理：3岁处于分离焦虑期，对医护人员（白大褂、针筒）高度恐惧；因口腔疼痛产生进食恐惧，安全感依赖“小白”；家长心理：母亲30岁，全职妈妈，自责“没照顾好”，反复询问“会不会留疤”“会不会转成手足口”“退烧药吃多了伤肝吗”；父亲因出差未到场，母亲处于孤立无援状态；家庭支持：三代单传，祖辈在外地，家庭对患儿关注度极高，治疗依从性可能受家长情绪影响。评估结束时，小宇已经肯让我摸摸“小白”的耳朵了。他妈妈抹了抹眼角：“护士，我是不是特别唠叨？可我真的怕弄错了……”我握了握她的手：“您一点都不唠叨，当妈的着急才正常。咱们一起想办法，让小宇舒服点，好不好？”这一步评估，既是收集数据的过程，更是建立信任的开始——当家长感受到“被看见”，后续沟通才会更顺畅。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下核心问题：体温过高与病毒感染致体温调节中枢失调有关依据：体温39.2℃，伴颜面潮红、皮肤灼热。口腔黏膜完整性受损与疱疹破溃形成溃疡有关依据：软腭疱疹破溃，患儿因疼痛拒食、流涎。急性疼痛（口腔）与疱疹及溃疡刺激口腔神经末梢有关依据：FLACC评分6分，患儿哭闹、拒食、拒绝口腔检查。家长（主要照顾者）焦虑与患儿疼痛、疾病知识缺乏有关依据：母亲反复询问病情、自责，睡眠差（自述“昨晚只睡了2小时”）。有体液不足的危险与高热、拒食、摄入减少有关依据：24小时摄入仅150ml，口腔黏膜干燥，尿量减少（家长诉“今天只尿了1次”）。这些诊断环环相扣：体温过高加重口腔疼痛，疼痛导致拒食，拒食引发体液不足风险，而所有症状又加剧家长焦虑——解决任何一个问题，都需要同步关注其他环节，更需要通过沟通稳定“人”的情绪。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-稳定情绪-促进康复”的三级目标，并将沟通艺术贯穿始终。（一）体温过高：3天内体温降至38.5℃以下，24小时内无反复措施：物理降温：用温毛巾擦拭颈部、腋窝（避开腹部），过程中与小宇游戏：“小宇，我们给小白也擦擦手好不好？小白的手热不热？”转移他对“擦身体”的抗拒；药物降温：布洛芬混悬液0.5ml/kg（按体重14kg计算，予7ml），喂药前蹲下来和他商量：“小宇，这个药是草莓味的，像不像你上次吃的草莓软糖？你喝了，小白也喝一口（用针管假装喂兔子），我们一起打败小病毒，好不好？”沟通重点：向家长解释“体温38.5℃以下不建议用药”的原因（避免过度干预免疫反应），用手机计算器演示“7ml正好是刻度管的第7格”，消除“怕剂量不准”的担忧。口腔黏膜受损：5天内溃疡愈合，患儿愿意尝试流质饮食措施：局部护理：用生理盐水棉签轻拭溃疡面（动作要快！），操作前说：“小宇，阿姨的棉签是会跳舞的小云朵，轻轻碰一下溃疡宝宝，它就不疼啦。你数到3，我们就结束，好不好？”数到“3”时立刻停止，给予贴画奖励；饮食指导：推荐40℃以下的凉米汤、酸奶（避免刺激溃疡），用小勺子一口一口喂，边喂边夸：“小宇真棒，喝了一口，小白都鼓掌了！”；沟通重点：告诉家长“溃疡愈合需要5-7天”，展示类似病例的愈合图片，减轻“好得慢”的焦虑。（三）家长焦虑：24小时内焦虑程度降低（通过SAS量表评分从60分降至50分以下口腔黏膜受损：5天内溃疡愈合，患儿愿意尝试流质饮食）措施：共情先行：“我当妈妈时，孩子发烧我也整宿睡不着，手心一直摸他额头，就怕烧傻了。您这种心情我太懂了。”；信息透明：用“病情进展时间表”画图：“今天是第3天，疱疹会破溃变疼；第4-5天是最疼的时候；第6天开始结痂，慢慢就好了。”；赋予“参与感”：教家长用凉毛巾给孩子擦手，说：“您擦的手法比我轻，小宇肯定更喜欢妈妈的手。”（四）有体液不足的危险：24小时内尿量≥400ml（1ml/kg/h×14kg×口腔黏膜受损：5天内溃疡愈合，患儿愿意尝试流质饮食24h=336ml，目标稍高）措施：鼓励少量多次饮水：用带吸管的卡通杯，和小宇比赛“看谁吸得快”；记录尿量：给家长一张“小宇喝水记录表”，每喝50ml贴一个星星，说：“等星星贴满10个，小宇就能得到一个小勋章！”；沟通重点：解释“尿色清亮=不缺水”，避免家长因“尿少”盲目灌药。这些措施执行的第三天，小宇已经能坐在床上玩玩具了。他妈妈笑着说：“昨天我按你教的，用棉签给小宇擦嘴，他居然没哭，还说‘妈妈的云朵更软’……”那一刻我突然明白：所谓沟通艺术，不过是“把孩子当孩子，把家长当家人”——用他们能理解的语言，给他们需要的掌控感。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理疱疹性咽峡炎虽多为自限性，但3岁患儿免疫功能不完善，仍需警惕并发症（如高热惊厥、脱水、继发细菌感染）。而观察并发症的关键，不仅是监测指标，更是通过沟通“捕捉”家长忽略的细节。高热惊厥：重点观察体温骤升期的表现小宇入院当晚，体温从38.5℃骤升至39.8℃。他妈妈慌了：“护士，他刚才打了个哆嗦，是不是要抽了？”我一边检查：“小宇现在眼神是清楚的，手脚是暖的，哆嗦是因为体温上升期的寒战，不是惊厥。我们马上物理降温，您帮我把他的手脚搓热，好不好？”同时解释：“惊厥的表现是眼神发直、四肢抽动、牙关紧闭，如果出现，我们会立刻用压舌板保护口腔，您别慌。”脱水：关注“隐性信号”第四天查房时，小宇妈妈说：“他今天喝了200ml米汤，尿了两次。”但我发现孩子哭时眼泪减少，前囟（已闭合）虽不凹陷，但口唇仍有干裂。于是蹲下来问小宇：“小宇，你的舌头能不能伸出来给阿姨看看？”他伸出舌头，舌苔厚且干燥。我转向家长：“小宇的舌头有点干，我们再加50ml酸奶好不好？酸奶里有水分，还有益生菌，对溃疡恢复也好。”继发细菌感染：观察疱疹变化第五天，小宇的溃疡面边缘出现轻微红肿。他妈妈紧张地问：“是不是感染了？要不要用抗生素？”我用手电筒照给他看：“您看，红肿范围很小，周围没有脓性分泌物，这是溃疡愈合的正常反应。如果变成黄色脓点，或者小宇又发烧了，我们再考虑用抗生素，好吗？”每一次观察，都是一次沟通的机会。我们不仅要“看到”指标变化，更要“听到”家长的疑问，用他们能理解的语言解释风险，既避免过度恐慌，也不漏掉危险信号。07健康教育健康教育健康教育是护理的“最后一公里”，更是预防复发、提升家长照护能力的关键。针对小宇的情况，我们分三个阶段进行：住院期：“边做边教”示范口腔护理：“您看，棉签要从嘴角轻轻伸进去，不要碰到溃疡，像这样……”；指导饮食：“粥要放凉到不烫嘴唇再喂，水果可以打成果泥，避免酸性刺激（如橘子）”；强调隔离：“疱疹性咽峡炎会通过口水传染，小宇的玩具要每天用酒精棉片擦，不要和小朋友亲嘴哦。”出院前：“清单式”指导01发放《疱疹性咽峡炎家庭护理手册》，包含：体温监测表（记录时间、体温、用药）；02饮食推荐表（凉流质→软食→正常饮食的过渡时间表）；0304复诊指征（持续高热＞3天、拒食＞24小时、精神萎靡）；温馨提示：“小白要每天晒太阳消毒，小宇好了以后，您也记得给自己放个假——您先照顾好自己，才能照顾好他。”05出院后：“跟踪式”反馈出院第3天电话随访：“小宇今天吃饭怎么样？溃疡有没有变小？”听到家长说“他今天吃了小半碗粥”，我由衷地笑了：“太好了！您看，您做得多好！”健康教育的核心不是“灌输知识”，而是“赋予能力”。当家长从“只会着急”变成“知道怎么做”，他们的焦虑会转化为信心，而这份信心，正是孩子康复最好的“心理药”。08总结总结小宇出院那天，特意让妈妈抱着“小白”来道别。他举着手里的小勋章（我们自制的贴纸），奶声奶气地说：“阿姨，小白说谢谢！”他妈妈塞给我一盒润喉糖：“这三天麻烦你了，看你一直说话，嗓子都哑了……”那一刻，我突然读懂了儿科护理的意义：我们面对的不仅是“疾病”，更是“人”——害怕打针的孩子、自责的母亲、手足无措的父亲。而职业素养与沟通艺术，就像一把钥匙，能打开恐惧的锁，解开焦虑的结，让医学的温度穿过针筒、药物和操作，直抵人心。这些年，我见过太多因为沟通不当引发的矛盾：护士急着操作忽略孩子的恐惧，家长因信息不对称怀疑治疗，最终两败俱伤。也见过太多因为“