面神经炎心理支持的护理个案

面神经炎心理支持的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者女性，35岁，中学语文教师，于2025年3月10日因“右侧面部麻木、口角歪斜3天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、自身免疫性疾病病史，无手术外伤史及药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态欠佳，自行步入病房，对疾病表现出明显焦虑情绪，反复询问“会不会留下后遗症”“还能不能正常上课”。（二）病史采集患者3天前受凉后出现右侧耳后轻微疼痛，未予重视，次日晨起发现右侧面部活动受限，刷牙时右侧口角漏水，进食时食物易滞留于右侧齿颊之间。发病第2天症状加重，右侧眼睑无法闭合，右侧额纹消失，遂至当地医院就诊，诊断为“急性面神经炎”，予口服“泼尼松片30mgqd”“维生素B1片10mgtid”“甲钴胺片0.5mgtid”治疗1天，症状无明显改善，为求进一步系统治疗转入我院神经内科。患者发病以来，睡眠质量差，每晚入睡时间约1-2小时，易醒；食欲下降，每日进食量约为平时的1/2；二便正常，体重无明显变化。（三）身体评估入院查体：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO298%（自然空气下）。神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧额纹完全消失，左侧额纹正常；右侧眼睑闭合不全，闭合时露出白色巩膜约2mm，左侧眼睑闭合正常；右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜；示齿时右侧口角无法上扬，鼓腮时右侧口角漏气。双侧耳郭无畸形，右侧乳突区轻压痛，双侧听力正常，前庭功能检查无异常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。House-Brackmann面神经功能分级为Ⅳ级（患侧面部功能中度受损，额部无运动，眼闭合不全，口角不对称）。（四）心理社会评估1.心理状态评估：采用焦虑自评x（SAS）和抑郁自评x（SDS）进行评估，患者SAS评分为65分（中度焦虑），SDS评分为58分（轻度抑郁）。与患者沟通时发现，其主要担忧为面部畸形影响外观，害怕同事、学生异样眼光，担心疾病无法治愈导致长期面瘫，影响正常工作和社交，进而产生自卑心理。夜间因焦虑情绪难以入睡，白天精神萎靡，对治疗和护理的配合度一般。2.社会支持系统评估：患者已婚，丈夫为企业职员，夫妻关系和睦，丈夫能每日前来探视并提供情感支持；育有一女，10岁，在读小学，患者担心自己的病情影响孩子情绪。父母均健在，居住于外地，得知病情后表示近期会前来照顾。工作单位同事关系融洽，领导已批准病假，但患者仍担心长期请假影响职业发展。家庭经济状况良好，无医疗费用负担压力。（五）辅助检查1.血液检查：血常规示WBC6.5×10^9/L，N62%，L35%，Hb128g/L，PLT230×10^9/L，无明显异常；空腹血糖5.3mmol/L；肝肾功能、电解质、血脂均在正常范围；抗核抗体谱、类风湿因子、血沉均阴性，排除自身免疫性疾病。2.神经电生理检查：肌电图示右侧面神经运动神经传导速度减慢，波幅降低，潜伏期延长（右侧面神经潜伏期3.2ms，左侧2.1ms；右侧波幅0.8mV，左侧2.5mV）；瞬目反射检查示右侧R1、R2波均未引出，左侧正常，提示右侧面神经近端病变。3.影像学检查：头颅MRI平扫+面神经水成像示双侧大脑实质未见明显异常信号，右侧面神经管第一段轻度水肿，未见明显占位性病变，排除脑血管疾病及面神经肿瘤。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.自我形象紊乱与右侧面部肌肉瘫痪导致口角歪斜、眼睑闭合不全有关。2.焦虑与担心疾病预后、面部外观改变影响工作和社交有关。3.睡眠形态紊乱与焦虑情绪、面部不适有关。4.有皮肤完整性受损的风险与右侧眼睑闭合不全导致角膜暴露有关。5.知识缺乏与对疾病病因、治疗方案、康复训练方法不了解有关。6.营养失调：低于机体需要量与进食困难、食欲下降有关。（二）护理目标1.患者心理状态改善：入院1周内SAS评分降至50分以下，SDS评分降至53分以下；能主动表达内心感受，焦虑情绪得到缓解；出院时能以积极心态面对疾病，接受面部外观的暂时改变。2.睡眠质量提高：入院3天内每晚睡眠时间达到6-7小时，入睡时间缩短至30分钟以内，减少夜间醒来次数。3.皮肤完整性得到保护：住院期间右侧角膜未发生暴露性角膜炎，眼部无红肿、疼痛等不适。4.营养状况改善：食欲逐渐恢复，每日进食量达到平时的3/4以上，体重无下降或略有增加。5.疾病知识掌握：出院前能准确说出疾病的常见病因、治疗药物的作用及注意事项、面部功能锻炼的方法和频次。6.面神经功能恢复：出院时House-Brackmann面神经功能分级提升至Ⅱ级（面部功能轻度受损，额部有轻微运动，眼闭合良好，口角轻度不对称）；出院1个月后随访，面神经功能恢复至Ⅰ级（面部功能完全正常）。三、护理过程与干预措施（一）生理护理措施1.眼部护理：由于患者右侧眼睑闭合不全，角膜长期暴露易导致干燥、感染，引发暴露性角膜炎。护理人员每日指导患者进行眼部护理：①白天每2小时滴人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）1次，保持角膜湿润；②夜间睡前涂抹红霉素眼膏，并使用无菌纱布覆盖右眼，减少角膜暴露时间；③告知患者避免用手揉眼，防止角膜损伤；④每日观察患者眼部有无红肿、分泌物增多、视力下降等情况，发现异常及时报告医生。住院期间患者眼部无明显不适，未发生角膜损伤。2.面部护理：①保暖护理：指导患者外出时佩戴口罩、围巾，避免面部受凉；避免长时间处于空调风口或风扇直吹处；②面部清洁：协助患者用温水轻柔清洁面部，避免使用刺激性强的洁面产品；清洁后用柔软毛巾轻轻擦干，避免用力揉搓右侧面部；③面部按摩：从入院第2天开始，指导患者家属协助进行右侧面部按摩，方法为用指腹从额部向耳后、从眼周向口角方向轻柔按摩，每次15-20分钟，每日2次，促进面部血液循环，防止肌肉萎缩。3.饮食护理：患者因口角歪斜、咀嚼困难，进食时食物易滞留于右侧齿颊之间，且食欲下降。护理人员根据患者情况制定饮食计划：①给予高热量、高蛋白、易消化的软食或半流质饮食，如鸡蛋羹、小米粥、肉末粥、蔬菜泥等；②指导患者进食时用健侧牙齿咀嚼，细嚼慢咽，避免进食过快导致呛咳；③进食后用温水漱口，清洁口腔，防止食物残渣滞留引发口腔感染；④鼓励患者少量多餐，每日5-6餐，保证营养摄入；⑤创造良好的进食环境，与患者家属共同鼓励患者进食，提高食欲。入院1周后，患者食欲明显改善，每日进食量恢复至平时的4/5左右。4.用药护理：患者入院后继续予泼尼松片30mgqd口服（晨起顿服），维生素B1片10mgtid口服，甲钴胺片0.5mgtid口服，同时予前列地尔注射液10μg+生理盐水100mlivgttqd改善微循环。护理人员严格遵医嘱给药，并向患者讲解药物的作用、用法、剂量及注意事项：①泼尼松片属于糖皮质激素，长期服用可能引起血糖升高、消化道溃疡等不良反应，告知患者不可自行停药或减量，需根据病情逐渐调整剂量；②服用维生素B1、甲钴胺期间可能出现轻微胃肠道不适，如恶心、腹胀，一般无需特殊处理；③前列地尔注射液输注时可能出现*局部血管疼痛，告知患者如出现不适及时告知护理人员，调整输液速度。用药期间密切监测患者血糖、血压及胃肠道反应，患者未出现明显药物不良反应。（二）心理支持干预措施1.建立良好护患关系：入院时护理人员主动热情接待患者，向患者介绍病房环境、主管医生、责任护士及医院相关规章制度，帮助患者尽快熟悉环境，消除陌生感。每日定时巡视病房，与患者进行沟通交流，耐心倾听患者的内心感受和担忧，对患者的情绪反应给予理解和共情，如“我理解你现在因为面部的情况感到很焦虑，这是很多患者都会有的感受”。通过温和的语言、亲切的态度获得患者的信任，为后续心理干预奠定基础。2.认知干预：针对患者对疾病预后的担忧，护理人员采用通俗易懂的语言向患者讲解面神经炎的病因、发病机制、治疗方案及预后情况：①告知患者面神经炎多由病毒感染或受凉引起，大多数患者经过及时规范治疗后可在1-3个月内完全恢复，仅有少数患者可能遗留轻微后遗症；②向患者展示治疗成功的案例（隐去隐私信息），如“上个月有一位和你情况相似的患者，经过2周的治疗后面部功能基本恢复正常，现在已经回到工作岗位了”；③解释神经电生理检查结果，说明目前的治疗方案是根据其病情制定的，具有针对性和有效性。通过认知干预，纠正患者对疾病的错误认知，减轻其对预后的焦虑。3.情绪疏导与放松训练：①情绪疏导：当患者出现焦虑情绪时，护理人员引导患者通过倾诉、哭泣等方式释放情绪，同时给予积极的心理暗示，如“你目前的治疗效果很好，面部症状已经有轻微改善了，只要坚持治疗和康复训练，一定会越来越好的”；②放松训练：从入院第3天开始，每日指导患者进行放松训练，包括深呼吸训练和渐进式肌肉放松训练。深呼吸训练：患者取舒适卧位，闭上眼睛，用鼻缓慢吸气3秒，使腹部膨胀，然后用口缓慢呼气5秒，重复10-15次；渐进式肌肉放松训练：从头部开始，依次放松面部、颈部、肩部、上肢、躯干、下肢肌肉，每个部位先紧张5秒，再放松10秒，全程约20分钟。放松训练每日2次，分别在上午治疗后和睡前进行，帮助患者缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。入院1周后，患者SAS评分降至48分，SDS评分降至52分，每晚睡眠时间达到6-7小时。4.社会支持动员：①家属支持：与患者丈夫进行沟通，告知其患者目前的心理状态，鼓励其多陪伴患者，给予情感支持和鼓励，多赞美患者，帮助患者树立自信心；指导家属参与患者的护理过程，如面部按摩、饮食照顾等，让患者感受到家庭的温暖；②同事朋友支持：鼓励患者与同事、朋友通过电hua、微xin等方式沟通，告知其自己的病情，避免因自我封闭加重心理负担；患者同事前来探视时，护理人员协助营造轻松愉快的交流氛围，让患者感受到来自工作伙伴的关心；③病友支持：安排患者与同病房病情好转的面神经炎患者交流，分享治疗和康复经验，让患者在相互鼓励中增强治疗信心。5.康复训练指导与鼓励：面部功能康复训练是促进面神经功能恢复的重要措施，护理人员根据患者病情制定个性化的康复训练计划，并在训练过程中给予鼓励和指导：①入院第3天开始进行基础训练：包括抬眉训练（尽力抬起双侧眉毛，每次保持5秒，重复10次）、闭眼训练（用力闭合双眼，每次保持5秒，重复10次）、鼓腮训练（用力鼓腮，使空气留在口腔内，每次保持5秒，重复10次）、示齿训练（尽力将口角向两侧牵拉，每次保持5秒，重复10次）；②入院1周后，在基础训练的基础上增加吹口哨、微笑等复杂动作训练，每日训练3次，每次20-30分钟。训练过程中，护理人员及时纠正患者的动作不规范之处，对患者的每一点进步都给予肯定和表扬，如“你今天的抬眉动作比昨天好多了，继续加油”，增强患者的训练积极性。（三）病情观察与记录护理人员每日密切观察患者面部症状变化，包括额纹、眼睑闭合情况、鼻唇沟深度、口角歪斜程度等，并采用House-Brackmann面神经功能分级进行评估记录；观察患者耳后疼痛情况、有无头痛、发热等症状；监测患者生命体征、血糖、电解质等指标；记录患者睡眠、饮食、情绪变化及康复训练完成情况。发现异常及时报告医生，调整治疗和护理方案。入院第5天，患者右侧耳后疼痛消失；入院第7天，右侧额纹出现轻微活动，眼睑闭合时露出巩膜减少至1mm，House-Brackmann面神经功能分级提升至Ⅲ级；入院第14天，右侧额纹基本恢复，眼睑闭合良好，口角歪斜明显改善，House-Brackmann面神经功能分级提升至Ⅱ级。四、护理反思与改进（一）护理成效总结本案例中，通过对患者实施全面的生理护理和系统的心理支持干预，取得了较好的护理效果。患者住院14天期间，未发生角膜损伤、口腔感染等并发症；心理状态明显改善，SAS评分从65分降至45分，SDS评分从58分降至48分，焦虑、抑郁情绪得到有效缓解；睡眠质量提高，每日睡眠时间达到6-7小时；食欲恢复，营养状况良好；掌握了疾病相关知识和面部功能康复训练方法；面神经功能明显恢复，出院时House-Brackmann面神经功能分级达到Ⅱ级。出院1个月后随访，患者右侧面部功能完全恢复正常，House-Brackmann面神经功能分级为Ⅰ级，已重返工作岗位，能正常进行教学和社交活动，心理状态良好。（二）护理过程中的亮点1.心理干预个性化：根据患者的职业特点、心理状态和社会支持系统，制定了针对性的心理干预方案。如考虑到患者为教师，注重其面部外观对社交和工作的影响，通过认知干预和成功案例分享减轻其焦虑；动员家属、同事、病友等多方面社会支持，为患者提供全方位的情感支持。2.康复训练系统化：将面部功能康复训练与心理支持相结合，在训练过程中给予患者及时的鼓励和肯定，提高了患者的训练积极性和依从性。根据患者病情x及时调整训练计划，从基础动作到复杂动作逐步过渡，保证了康复训练的有效性。3.病情观察细致化：每日采用House-Brackmann面神经功能分级对患者面部症状进行评估记录，及时发现病情变化，为医生调整治疗方案提供了可靠依据；同时密切观察患者心理、睡眠、饮食等情况，实现了生理和心理的全面护理。（三）护理过程中存在的问题1.心理评估工具单一：在护理过程中仅采用SAS和SDSx对患者心理状态进行评估，缺乏对患者应对方式、社会支持度等方面的评估，无法全面了解患者的心理状况。2.出院随访体系不完善：患者出院后仅进行了1次电hua随访，未建立长期的随访机制，无法持续了解患者的康复情况和心理状