脑膜炎奈瑟菌感染的护理个案

脑膜炎奈瑟菌感染的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者李某，女，28岁，因“发热伴头痛、呕吐3小时，意识模糊1小时”于2025年8月15日14:00急诊入院。患者既往体健，无传染病接触史，无手术、外伤史，无药物过敏史，平素月经规律，否认烟酒嗜好。（二）主诉与现病史患者3小时前无明显诱因出现发热，自测体温39.5℃，伴头痛，呈持续性胀痛，以额部及枕部明显，同时出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共呕吐2次，非喷射性。家属给予“布洛芬混悬液”口服后体温无明显下降，1小时前患者出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，烦躁不安，遂由家属急送我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数18.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比92.3%，淋巴细胞百分比5.1%；C反应蛋白128mg/L；降钙素原8.5ng/ml。头颅CT未见明显异常。为进一步诊治，以“发热原因待查：中枢神经系统感染？”收入感染科病房。（三）体格检查入院查体：T40.2℃，P132次/分，R28次/分，BP110/70mmHg，SpO₂95%（鼻导管吸氧3L/min）。意识模糊，烦躁不安，急性病容，皮肤黏膜未见瘀点瘀斑。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈抵抗明显，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌张力增高，肌力检查不配合，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数20.3×10⁹/L，中性粒细胞百分比94.5%，淋巴细胞百分比3.8%，血红蛋白125g/L，血小板计数180×10⁹/L；血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.8μmol/L，间接胆红素9.4μmol/L，血糖8.9mmol/L，血钠132mmol/L，血钾3.4mmol/L，血氯98mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原4.5g/L，D-二聚体0.8mg/L；脑脊液检查（入院后1小时行腰椎穿刺）：压力280mmH₂O，外观浑浊，白细胞计数1500×10⁶/L，中性粒细胞百分比90%，淋巴细胞百分比10%，蛋白质定量2.5g/L，葡萄糖定量1.2mmol/L，氯化物定量95mmol/L；脑脊液涂片革兰染色：找到革兰阴性双球菌；脑脊液培养（24小时后回报）：脑膜炎奈瑟菌生长；血培养（48小时后回报）：脑膜炎奈瑟菌生长。2.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实变影；头颅MRI：脑实质未见明显异常信号，脑膜强化明显。（五）诊断与鉴别诊断1.诊断：根据患者临床表现（高热、头痛、呕吐、意识模糊、脑膜刺激征阳性）、辅助检查（血常规白细胞及中性粒细胞明显升高，脑脊液压力高、外观浑浊、白细胞显著增多以中性粒细胞为主、蛋白升高、糖和氯化物降低，脑脊液涂片及培养均找到脑膜炎奈瑟菌，血培养也培养出脑膜炎奈瑟菌），明确诊断为脑膜炎奈瑟菌感染（流行性脑脊髓膜炎，普通型）。2.鉴别诊断：需与其他中枢神经系统感染相鉴别，如病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起）、结核性脑膜炎等。病毒性脑膜炎脑脊液外观清亮，白细胞计数轻度升高以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常；肺炎链球菌性脑膜炎脑脊液涂片可见革兰阳性球菌，血及脑脊液培养可明确病原菌；结核性脑膜炎起病较缓慢，有低热、盗汗等结核中毒症状，脑脊液外观毛玻璃样，白细胞计数中度升高以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低，脑脊液中可找到结核分枝杆菌。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高与脑膜炎奈瑟菌感染引起的全身炎症反应有关。2.急性意识障碍与脑膜炎症导致颅内压升高、脑组织缺氧有关。3.头痛与颅内压升高、脑膜受刺激有关。4.营养失调：低于机体需要量与高热、呕吐、进食减少有关。5.有皮肤完整性受损的风险与患者意识模糊、烦躁不安、长期卧床有关。6.有受伤的风险与患者意识模糊、烦躁、肌张力增高有关。7.焦虑（家属）与患者病情危急、担心预后有关。8.知识缺乏与患者及家属对脑膜炎奈瑟菌感染的疾病知识、治疗及护理措施不了解有关。（二）护理目标1.患者体温在48-72小时内降至38.5℃以下，一周内恢复正常体温。2.患者意识逐渐清晰，入院3-5天内能准确回答问题，烦躁不安症状缓解。3.患者头痛症状在72小时内明显减轻，一周内基本消失。4.患者营养状况得到改善，住院期间体重无明显下降，能维持基本的营养需求。5.患者住院期间皮肤完整，无压疮、擦伤等皮肤损伤。6.患者住院期间无坠床、碰撞等意外伤害发生。7.家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理工作。8.患者及家属能了解脑膜炎奈瑟菌感染的相关知识、治疗及护理措施，掌握出院后的注意事项。（三）护理措施计划1.体温过高的护理措施：①密切监测体温变化，每1-2小时测量一次体温，记录体温变化趋势；②给予物理降温，如温水擦浴（水温32-34℃）、头部冷敷（冰袋外包毛巾，避免冻伤），必要时遵医嘱给予药物降温，如布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚栓，用药后观察降温效果及不良反应；③保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50-60%；④鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500-2000ml，必要时遵医嘱静脉补液，补充水分和电解质，防止脱水；⑤及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。2.急性意识障碍的护理措施：①密切观察患者意识状态，采用Glasgow昏迷评分x每2小时评估一次，记录评分变化；②保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，及时清除口腔分泌物和呕吐物，防止误吸和窒息；③给予鼻导管吸氧，氧流量3-5L/min，监测血氧饱和度，维持SpO₂在95%以上；④遵医嘱使用降低颅内压的药物，如甘露醇注射液，快速静脉滴注（30分钟内滴完），观察用药后患者意识、瞳孔及生命体征变化；⑤严格控制液体入量，每日液体入量根据患者的尿量、血压、颅内压等情况调整，一般控制在1500-2000ml。3.头痛的护理措施：①评估患者头痛的程度、性质、持续时间及伴随症状，采用数字评分法（NRS）每4小时评估一次；②指导患者采取舒适的体位，避免头部剧烈活动；③遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬，观察用药后头痛缓解情况；④保持环境安静、光线柔和，避免强光和噪音刺激，减少头痛诱发因素。4.营养失调的护理措施：①评估患者的营养状况，监测体重、血清白蛋白等指标；②给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、肉末粥等，少量多餐；③对于呕吐频繁、无法进食的患者，遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳剂等；④观察患者的进食情况和呕吐次数、量及性质，及时调整饮食方案。5.有皮肤完整性受损风险的护理措施：①每2小时为患者翻身一次，按摩骨隆突处（如肩胛部、骶尾部、足跟部等），促进*局部血液循环；②保持床铺平整、干燥、清洁，无碎屑；③使用气垫床，减轻*局部皮肤压力；④观察患者皮肤状况，尤其是骨隆突处皮肤，发现皮肤发红、破损等情况及时处理。6.有受伤风险的护理措施：①加床档，防止患者坠床；②将床旁危险物品（如暖瓶、锐器等）移开，避免患者碰撞受伤；③约束患者躁动肢体时，使用约束带，松紧适宜，避免过紧影响血液循环，每15-30分钟检查一次约束部位皮肤情况；④专人守护，密切观察患者的躁动情况，及时采取防护措施。7.焦虑（家属）的护理措施：①主动与家属沟通，向家属详细介绍患者的病情、治疗方案及预后情况，缓解家属的担忧；②耐心解答家属的疑问，给予家属心理支持；③鼓励家属参与患者的护理过程，如协助喂食、翻身等，增强家属的信心；④及时向家属反馈患者的病情变化，让家属了解治疗效果。8.知识缺乏的护理措施：①向患者及家属讲解脑膜炎奈瑟菌感染的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预后；②指导患者及家属掌握体温监测、皮肤护理、饮食护理等家庭护理要点；③告知患者及家属出院后的注意事项，如休息、饮食、用药、复查等；④发放健康教育资料，供患者及家属查阅。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院后0-24小时）患者入院时意识模糊，烦躁不安，T40.2℃，P132次/分，R28次/分，BP110/70mmHg，SpO₂95%（鼻导管吸氧3L/min）。立即将患者安置在隔离病房，执行接触隔离和飞沫隔离措施，病房内保持安静、光线柔和，室温23℃，湿度55%。遵医嘱给予心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及体温变化，每1小时测量一次体温并记录。给予温水擦浴物理降温，同时遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，30分钟后复测体温降至39.0℃。将患者头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，防止误吸。遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇注射液250ml（30分钟内滴完），降低颅内压，滴注过程中观察患者有无血尿、头痛加重等不良反应。行腰椎穿刺术，术前向家属详细解释操作目的、过程及注意事项，取得家属同意并签字，术后协助患者去枕平卧6小时，观察患者有无头痛、腰痛等不适。遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每12小时一次，抗感染治疗，严格执行无菌操作，观察用药后有无皮疹、恶心、呕吐等过敏反应。患者呕吐频繁，共呕吐3次，呕吐物为胃内容物，量约200ml/次，遵医嘱给予甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射，注射后30分钟呕吐症状缓解。给予鼻饲管置入，鼻饲米汤50ml，每2小时一次，保证患者营养摄入。加床档，约束患者躁动的右侧肢体，使用约束带，松紧适宜，每30分钟检查一次约束部位皮肤，未发现皮肤发红、破损。与家属沟通，向家属介绍患者目前病情危急，治疗方案以抗感染、降低颅内压、对症支持治疗为主，缓解家属的焦虑情绪，家属表示理解并积极配合治疗。（二）病情稳定期护理（入院后2-7天）入院后24小时，患者体温降至38.2℃，意识较前清晰，能简单回答问题，烦躁不安症状缓解，Glasgow昏迷评分由入院时的10分升至12分。继续监测体温，每2小时测量一次，体温波动在37.8-38.5℃之间，给予物理降温后体温可降至37.5℃以下。遵医嘱继续使用头孢曲松钠抗感染治疗，静脉滴注过程顺利，无不良反应发生。甘露醇注射液改为每8小时一次静脉滴注，患者头痛症状明显减轻，NRS评分由入院时的8分降至4分。患者已能自行进食少量流质饮食，如牛奶、米汤等，呕吐症状未再出现，鼻饲管拔除，每日给予高热量、高蛋白的流质饮食，如鸡蛋羹、肉末粥等，少量多餐，每日进食5-6次，每次量约100-150ml。每2小时为患者翻身一次，按摩骨隆突处，使用气垫床，患者皮肤完整，无压疮发生。床档继续使用，患者躁动症状基本消失，约束带解除，未发生坠床、碰撞等意外伤害。家属焦虑情绪明显缓解，能主动协助护士为患者喂食、翻身。向患者及家属讲解脑膜炎奈瑟菌感染的相关知识，告知患者目前病情处于稳定期，治疗效果良好，增强患者及家属的信心。入院后48小时，患者体温降至37.2℃，意识清晰，能准确回答问题，Glasgow昏迷评分15分。头痛症状基本消失，NRS评分1分。停止使用甘露醇注射液，改为口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次，预防头痛复发。患者进食量逐渐增加，能进食半流质饮食，如面条、馄饨等，每日饮水量约1800ml。复查血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比75.2%，较入院时明显下降。血生化：血糖6.5mmol/L，血钠135mmol/L，血钾3.6mmol/L，电解质恢复正常。继续给予头孢曲松钠抗感染治疗，疗程共7天。入院后7天，患者体温维持在36.5-37.0℃之间，意识清楚，精神状态良好，无头痛、呕吐等不适症状。脑膜刺激征阴性。复查脑脊液：压力180mmH₂O，外观清亮，白细胞计数80×10⁶/L，中性粒细胞百分比15%，淋巴细胞百分比85%，蛋白质定量0.6g/L，葡萄糖定量4.2mmol/L，氯化物定量115mmol/L，各项指标基本恢复正常。血培养回报阴性。患者能正常进食普食，营养状况良好，体重无明显下降。皮肤完整，无皮肤损伤。家属对治疗效果满意，焦虑情绪完全缓解。（三）出院前护理（入院后8-10天）入院后8-10天，患者病情稳定，无任何不适症状，各项检查指标均正常。遵医嘱停止头孢曲松钠抗感染治疗。向患者及家属进行出院健康教育：①休息与活动：出院后注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠，逐渐增加活动量，避免剧烈运动；②饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物；③用药指导：无特殊用药，如出现头痛、发热等不适症状，及时就医；④复查指导：出院后1个月复查血常规、脑脊液检查；⑤预防措施：告知患者脑膜炎奈瑟菌感染主要通过飞沫传播，出院后注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集的场所，必要时佩戴口罩，家中如有类似患者应及时隔离。患者及家属表示已掌握出院后的注意事项，对护理工作表示满意。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.隔离措施及时到位：患者入院后立即安置在隔离病房，严格执行接触隔离和飞沫隔离措施，防止了病原菌的传播，保护了其他患者和医护人员的安全。2.病情观察细致：密切监测患者的意识状态、生命体征、体温变化及头痛、呕吐等症状，及时发现病情变化并采取相应的护理措施，为患者的治疗争取了时间。3.对症护理效果显著：针对患者的高热、头痛、呕吐等症状，采取了有效的物理降温、药物降温、降低颅内压、止吐等护理措施，缓解了患者的不适症状，促进了患者的康复。4.心理护理到位：及时与家属沟通，向家属介绍患者的病情、治疗方案及预后情况，缓解了家属的焦虑情绪，取得了家属的积极配合，为患者的治疗和护理创造了良好的条件。（二）护理不足1.患者入院初期躁动明显，约束带使用过程中，虽然每30分钟检查一次约束部位皮肤，但在一次翻身过程中，发现患者左侧腕部约束带处皮肤有轻度发红，经及时调整约束带松紧度并*局部按摩后，皮肤发红症状缓解。2.患者入院初期由于意识模糊、呕吐频繁，营养摄入不足，虽然给予了鼻饲管置入和静脉营养支持，但患者血清白蛋白水平在入院后第2天仍有所下降，为32g/L，低于