诺如病毒重症胃肠炎的护理个案

诺如病毒重症胃肠炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，78岁，因“呕吐、腹泻伴发热3天，意识模糊1小时”于2025年10月15日14:30由急诊平车推入病房。患者家属代诉，患者3天前无明显诱因出现恶心、呕吐，初始为胃内容物，后续为淡黄色水样物，每日呕吐次数约8-10次，每次量约100-200ml；同时出现腹泻，为黄色稀水样便，无黏液脓血，每日排便12-15次，每次量约150-250ml。伴发热，最高体温38.9℃，自行口服“蒙脱石散、布洛芬”等药物（具体剂量不详），症状无明显缓解。1小时前患者出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，家属遂急送我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%；血生化：血钾2.8mmol/L，血钠128mmol/L，血氯95mmol/L，血糖8.9mmol/L，尿素氮10.5mmol/L，肌酐135μmol/L；粪便常规+潜血：白细胞2-3/HP，红细胞阴性，潜血阴性；粪便诺如病毒抗原检测阳性。急诊给予补液、补钾等对症治疗后，为进一步治疗收入我科。患者既往有“高血压病”病史10年，血压最高160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可；有“2型糖尿病”病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤史。（二）入院时评估1.生命体征：体温38.5℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min）。2.意识状态：意识模糊，嗜睡，呼之能应，GCS评分13分（睁眼3分，语言4分，运动6分）。3.皮肤黏膜：皮肤干燥，弹性差，眼窝凹陷，口唇黏膜干燥，无皮疹及出血点。4.消化系统：腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，约10次/分。5.循环系统：心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约3秒。6.神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。7.实验室及辅助检查：入院后急查血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例85.1%，淋巴细胞比例10.3%，血红蛋白130g/L，血小板250×10⁹/L；血生化：血钾2.6mmol/L，血钠125mmol/L，血氯92mmol/L，血糖9.5mmol/L，尿素氮12.3mmol/L，肌酐145μmol/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶50U/L；血气分析：pH7.32，PaCO₂35mmHg，PaO₂88mmHg，BE-6.5mmol/L，HCO₃⁻18mmol/L；心电图：窦性心动过速，心率120次/分，未见ST-T段异常。8.营养状况：患者身高155-，体重50kg，BMI20.8kg/m²，近3天进食量明显减少，约为平时的1/3。9.心理社会状况：患者家属因患者病情较重，表现出明显的焦虑和担忧，对疾病的预后及护理知识了解较少。二、护理计划与目标（一）主要护理问题1.体液不足与呕吐、腹泻导致大量体液丢失有关。2.营养失调：低于机体需要量与呕吐、腹泻导致进食减少及肠道吸收障碍有关。3.体温过高与诺如病毒感染引起的炎症反应有关。4.意识障碍与电解质紊乱、脱水导致脑组织灌注不足有关。5.皮肤完整性受损风险与频繁腹泻、排泄物刺激皮肤及卧床有关。6.焦虑（家属）与患者病情危重及对疾病知识缺乏有关。7.知识缺乏与患者及家属对诺如病毒感染的传播途径、预防措施及护理知识不了解有关。（二）护理目标1.患者体液不足得到纠正，生命体征平稳，尿量恢复正常（每日≥1500ml），皮肤弹性改善，眼窝凹陷消失。2.患者营养状况逐渐改善，进食量逐渐增加，体重稳定或略有上升，实验室检查指标（如白蛋白、血红蛋白等）正常。3.患者体温在48小时内降至正常范围（36.3-37.2℃），并维持稳定。4.患者意识逐渐清醒，GCS评分恢复至15分，定向力、记忆力正常。5.患者皮肤保持完整，无红、肿、破损及压疮发生。6.家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理工作。7.患者及家属掌握诺如病毒感染的传播途径、预防措施及自我护理知识。（三）护理措施计划针对以上护理问题及目标，制定详细的护理措施计划，包括病情观察、补液护理、营养支持、体温护理、意识障碍护理、皮肤护理、心理护理及健康指导等方面，确保各项护理措施落实到位，以达到预期的护理目标。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测1.严密监测生命体征：每1小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，待病情稳定后改为每2-4小时测量一次，并详细记录。密切观察体温变化趋势，当体温超过38.5℃时，及时采取降温措施。监测脉搏、呼吸、血压，警惕休克的发生，若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、脉搏增快（＞120次/分）、呼吸急促（＞28次/分）等休克早期表现，立即报告医生并配合抢救。2.意识状态观察：每30分钟评估患者意识状态一次，观察GCS评分的变化，记录患者的睁眼反应、语言反应及运动反应。若患者意识逐渐清醒，GCS评分升高，说明病情好转；若意识障碍加重，GCS评分降低，及时报告医生。3.呕吐与腹泻观察：记录患者呕吐的次数、量、颜色、性质及呕吐物的性状；记录腹泻的次数、量、颜色、性状及有无黏液脓血。观察患者呕吐、腹泻的缓解情况，及时发现病情变化。4.尿量监测：给予患者留置导尿，准确记录每小时尿量及24小时总尿量，若尿量＜30ml/h，提示血容量不足，及时报告医生调整补液方案。5.实验室指标监测：遵医嘱及时采集血标本、尿标本、粪便标本进行检查，密切关注血常规、血生化、血气分析等指标的变化，特别是血钾、血钠、血氯、血糖、尿素氮、肌酐等指标，根据检查结果调整护理措施。（二）补液护理与纠正电解质紊乱1.建立静脉通路：入院后立即建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注药物。选择粗直、弹性好的静脉，避免在关节部位穿刺，确保静脉通路通畅。2.补液方案执行：根据患者的脱水程度、电解质紊乱情况及尿量，遵医嘱制定补液方案。初始给予0.9%氯化钠注射液快速静脉滴注，补充血容量，纠正休克。待血压稳定后，根据血钾、血钠水平调整补液种类，给予含钾、含钠溶液。例如，患者血钾2.6mmol/L，遵医嘱给予10%氯化钾注射液15ml加入500ml0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，滴速控制在20-30滴/分，避免氯化钾浓度过高或滴速过快引起心律失常。补液过程中，严密观察患者的心肺功能，避免发生心力衰竭和肺水肿，若出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，及时减慢补液速度并报告医生。3.电解质监测与补充：定期复查血生化，根据血钾、血钠、血氯的结果调整补充量。对于低钾血症，除了静脉补钾外，还可以鼓励患者口服含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、菠菜等，但需在患者呕吐、腹泻症状缓解后进行。对于低钠血症，限制水分摄入，适当补充高渗盐水（如3%氯化钠注射液），但需严格控制输注速度和量，避免血钠浓度升高过快引起脑损伤。（三）营养支持护理1.急性期营养支持：患者在呕吐、腹泻症状严重时，暂时禁食禁水，使胃肠道得到休息。通过静脉途径给予营养支持，遵医嘱输注复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等，满足患者机体的能量需求。2.恢复期营养支持：当患者呕吐、腹泻症状明显缓解后，逐渐恢复饮食。遵循由少到多、由稀到稠、由流质到半流质再到软食的原则。初始给予米汤、稀藕粉等流质饮食，每次50-100ml，每日3-4次，观察患者有无呕吐、腹泻等不适反应。若患者无不适，逐渐过渡到小米粥、烂面条等半流质饮食，再过渡到软食。给予易消化、富含营养的食物，如鸡蛋羹、鱼肉、瘦肉末、新鲜蔬菜等，避免辛辣、油腻、生冷、刺激性食物。同时，注意补充维生素和矿物质，促进患者康复。3.饮食指导：向患者及家属详细讲解饮食注意事项，强调饮食卫生，避免食用不洁食物和生冷食物。指导患者少食多餐，避免暴饮暴食，养成良好的饮食习惯。（四）体温护理1.物理降温：当患者体温＜38.5℃时，采用物理降温的方法，如温水擦浴、额头冷敷等。温水擦浴时，水温控制在32-34℃，擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处，擦拭时间约15-20分钟，避免擦拭心前区、腹部、足底等部位。额头冷敷时，使用冰袋或冷毛巾，每次冷敷时间约15-20分钟，注意观察*局部皮肤情况，避免冻伤。2.药物降温：当患者体温＞38.5℃时，遵医嘱给予药物降温，如布洛芬混悬液口服或对乙酰氨基酚栓直肠给药。用药后密切观察体温变化及药物不良反应，如胃肠道不适、出汗过多等。出汗过多时，及时为患者更换潮湿的衣物和被褥，避免受凉。3.环境调节：保持病室环境安静、整洁，空气流通，室温控制在22-24℃，湿度控制在50-60%。避免患者直接吹冷风，防止受凉。（五）意识障碍护理1.安全护理：患者意识模糊时，容易发生坠床、跌倒等意外事件，因此需加强安全护理。加床档，必要时使用约束带约束患者四肢，但需注意约束带的松紧度，避免影响血液循环。将患者的床单位整理干净、整洁，去除床旁的障碍物。保持病室光线充足，避免强光刺激。2.体位护理：给予患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。定时为患者翻身，每2小时翻身一次，避免长时间压迫同一部位导致压疮。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。3.口腔护理：每日为患者进行口腔护理2-3次，使用生理盐水擦拭口腔黏膜、牙齿及舌苔，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。观察口腔黏膜有无破损、溃疡等情况，及时发现并处理。4.呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时为患者拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。若患者痰液黏稠，遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。（六）皮肤护理1.保持皮肤清洁干燥：患者频繁腹泻，排泄物容易刺激皮肤，因此需及时清理患者的粪便和尿液，保持皮肤清洁干燥。每次排便后，用温水清洗肛周皮肤，并用柔软的毛巾轻轻擦干，避免用力擦拭损伤皮肤。2.皮肤保护：在肛周皮肤涂抹氧化锌软膏或护臀膏，形成保护膜，减少排泄物对皮肤的刺激。避免使用刺激性强的肥皂和清洁剂清洗皮肤。3.压疮预防：定时为患者翻身，每2小时翻身一次，翻身时记录翻身时间和体位。使用气垫床或压疮垫，减轻*局部皮肤的压力。保持床单位平整、干燥、清洁，避免床单褶皱、潮湿刺激皮肤。观察患者皮肤情况，特别是骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部等），有无红、肿、热、痛等压疮早期表现，及时发现并处理。（七）心理护理1.家属沟通：主动与患者家属沟通，向家属详细介绍患者的病情、治疗方案及护理措施，让家属了解患者的病情变化和预后情况，减轻家属的焦虑和担忧。耐心倾听家属的疑问和诉求，及时给予解答和帮助。2.情感支持：给予家属情感上的支持和安慰，鼓励家属保持积极乐观的心态，共同配合治疗和护理工作。允许家属适当陪伴患者，给予患者心理上的安慰和支持，促进患者康复。3.患者心理护理：当患者意识逐渐清醒后，主动与患者沟通，用温和、亲切的语言安慰患者，向患者解释病情，消除患者的恐惧和不安。鼓励患者积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。（八）健康指导与感染控制1.疾病知识指导：向患者及家属详细讲解诺如病毒感染的传播途径（主要通过粪-口途径传播，也可通过接触患者呕吐物、排泄物或被污染的物品传播）、临床表现及预防措施。告知患者及家属诺如病毒感染具有自限性，但重症患者需及时治疗。2.个人卫生指导：指导患者及家属养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，尤其是在饭前便后、接触患者呕吐物或排泄物后。避免用手触摸口、眼、鼻等部位。3.环境消毒指导：告知家属患者的呕吐物、排泄物需用含氯消毒剂（如84消毒液）浸泡消毒后再处理。患者使用的餐具、衣物、被褥等物品需单独清洗消毒，避免交叉感染。病室环境每日用含氯消毒剂擦拭消毒，保持环境清洁卫生。4.隔离指导：告知患者及家属诺如病毒感染患者需进行隔离治疗，隔离期至症状完全消失后72小时。在隔离期间，避免患者与其他人员接触，防止疾病传播。5.出院指导：告知患者出院后注意休息，避免劳累，保持充足的睡眠。加强营养，合理饮食，避免食用不洁食物和生冷食物。注意个人卫生，预防再次感染。若出现呕吐、腹泻、发热等症状，及时就医。定期复查血压、血糖等指标，控制基础疾病。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察及时准确：在护理过程中，严密监测患者的生命体征、意识状态、呕吐腹泻情况及实验室指标变化，及时发现患者的病情变化，为医生调整治疗方案提供了可靠的依据。例如，患者入院时出现意识模糊，通过密切观察GCS评分的变化，及时发现患者意识逐渐清醒，病情好转。2.补液护理规范有效：根据患者的脱水程度和电解质紊乱情况，严格执行补液方案，合理调整补液种类和速度，及时纠正了患者的体液不足和电解质紊乱。在补液过程中，密切观察患者的心肺功能，避免了心力衰竭和肺水肿的发生。3.皮肤护理到位：针对患者频繁腹泻的情况，加强皮肤护理，及时清理排泄物，保持皮肤清洁干燥，涂抹保护剂，有效预防了皮肤破损和压疮的发生。4.心理护理和健康指导细致：重视患者及家属的心理护理，主动与他们沟通交流，缓解了家属的焦虑情绪，增强了患者战胜疾病的信心。同时，详细的健康指导让患者及家属掌握了疾病的相关知识和预防措施，为患者出院后的自我护理奠定了基础。（二）护理不足1.营养支持时机稍晚：患者在急性期禁食禁水期间，虽然给予了静脉营养支持，但当患者呕吐、腹泻症状缓解后，恢复饮食的时机稍晚，可能影响了患者的营养摄入和康复速度。2.对患者基础疾病的监测不够细致：患者有高血压、2型糖尿病等基础疾病，在护理过程中，虽然监测了血压、血糖，但对血糖的监测频率不够，尤其是