医院感染控制重点工作计划

医院感染控制重点工作计划医院感染防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医疗服务的安全性与有效性。为进一步规范感染防控管理，降低医院感染发生风险，结合国家最新感控要求与本院实际，制定本年度感染控制重点工作计划如下：一、总体目标以“预防为主、科学防控、精准管理”为原则，通过完善制度体系、强化重点环节管理、提升人员能力、优化监测预警机制，将医院感染发生率控制在合理范围，确保医疗安全与质量持续提升。二、重点工作任务（一）制度体系优化与流程再造1.制度修订：结合《医院感染预防与控制评价规范》（WS/T____）等最新标准，修订《医院感染管理制度》《消毒隔离工作规范》《职业暴露防护与处置流程》等核心制度，确保制度贴合临床实际、可操作性强。2.流程简化：梳理手卫生、无菌操作、器械消毒灭菌等关键流程，去除冗余环节，明确“操作前-操作中-操作后”各环节责任主体，编制《感控标准化操作手册》并全员培训。（二）重点部门与关键环节精准管控1.重点部门管理：重症医学科（ICU）：每日监测空气、物表清洁质量，每周开展环境微生物监测；严格执行“一人一用一消毒”，呼吸机管路、监护仪表面等高频接触物表每班次消毒。手术室：术前1小时开启空气净化系统，术中限制无关人员流动；术后立即进行环境终末消毒，手术器械采用“双消毒+生物监测”确保灭菌合格。消毒供应中心：规范器械回收、清洗、包装、灭菌全流程，植入类器械灭菌后必须进行生物监测，监测合格方可发放。2.关键环节防控：针对中心静脉置管、导尿、手术部位感染等高危操作，推行“集束化管理”：置管前：使用含氯己定的皮肤消毒剂（酒精浓度≥70%）进行穿刺点消毒，范围≥15cm；导尿后：每日评估留置必要性，尿道口护理2次/日（0.05%碘伏或生理盐水）；手术中：维持患者体温正常（手术室温度22-25℃，术中保温措施覆盖率100%）。（三）人员培训与能力提升1.分层培训：新员工岗前培训：将感控知识纳入必修内容，考核合格方可上岗；在职人员培训：每季度开展1次专题培训（如“多重耐药菌防控”“职业暴露应急处置”），采用“理论+实操”结合方式，确保培训覆盖率100%。2.实操考核：每半年组织手卫生、穿脱防护服、器械消毒等实操考核，考核结果与个人绩效挂钩，不合格者补考直至达标。（四）感染监测与预警机制完善1.监测体系升级：依托医院信息系统，实时抓取感染相关数据（如抗菌药物使用、微生物检测、侵入性操作时长），重点监测“导管相关血流感染（CRBSI）”“呼吸机相关肺炎（VAP）”等目标性感染，每月分析感染趋势并发布简报。2.预警响应机制：建立“感染率异常升高”预警阈值（如某科室某感染类型周发生率超基线2倍），触发预警后，感控科联合临床、检验科48小时内完成调查，制定针对性整改措施。（五）应急处置与多部门协作1.应急演练：每半年开展1次感染暴发应急演练（如诺如病毒、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌暴发），模拟“病例报告-标本采集-环境消杀-患者隔离”全流程，检验多部门协同处置能力。2.联动机制建设：建立“感控科-临床科室-检验科-后勤保障部”联动小组，检验科每日反馈微生物检测结果，后勤保障部按需供应消毒物资，临床科室24小时内落实防控措施，形成“监测-反馈-处置”闭环。（六）感控信息化建设推进1.系统优化：升级医院感染管理信息系统，实现“手卫生依从性自动监测”“消毒设备运行状态实时监控”“感染病例智能上报”，减少人工干预，提升数据准确性。2.数据应用：利用大数据分析感控薄弱环节（如某科室手卫生依从性低于80%），针对性开展“一对一”督导，每月发布《感控质量分析报告》，为管理决策提供依据。三、实施步骤（一）动员部署阶段（1-2月）成立以院长为组长的感控工作专班，明确各部门职责；完成制度修订与流程优化，组织全员学习并签订《感控责任书》。（二）全面实施阶段（3-9月）各部门按计划推进培训、监测、重点部门管理等工作；感控科每月开展现场督导（覆盖所有重点部门），发现问题立即下达《整改通知书》，限期3个工作日内反馈整改结果。（三）总结评估阶段（10-12月）开展年度感控工作评估，分析“医院感染发生率”“培训考核合格率”“重点环节整改率”等核心指标；召开总结会，总结经验并针对不足制定下一年度改进计划。四、保障措施（一）组织保障成立“医院感染管理委员会”，院长任主任，感控科专职人员（≥3人）负责日常管理，临床科室设感控小组（由科主任、护士长、感控护士组成），确保层层落实。（二）经费保障将感控经费纳入年度预算，重点保障：感控设备（如快速生物监测仪、空气消毒机）更新；消毒物资（如含氯消毒剂、手消毒剂）储备；信息化建设（如感控系统升级、数据接口开发）。（三）监督考核将感控工作纳入科室绩效考核（权重≥5%