大连某大学医院心内科住院患者血糖管理状况剖析与优化策略研究

大连某大学医院心内科住院患者血糖管理状况剖析与优化策略研究一、引言1.1研究背景心血管疾病已成为当今社会威胁人类健康的主要疾病之一，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。《中国心血管病报告2018》概要指出，中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，推算心血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，肺原性心脏病500万，心力衰竭450万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.45亿。心血管疾病不仅严重影响患者的生活质量，还给家庭和社会带来了沉重的经济负担。高血糖作为心血管疾病发生发展的重要危险因素，二者之间存在着密切的内在联系。大量研究表明，糖尿病患者是心血管疾病的高危人群，心血管终点事件是糖尿病患者致死致残的主要原因。芬兰East-West研究比较了1059例2型糖尿病患者与1378例有或没有心肌梗死病史非糖尿病患者的冠心病死亡情况，结果显示，无糖尿病的心肌梗死患者与无心肌梗死病史的糖尿病患者10-20年冠心病事件发生率及累积生存率相同，充分论证了糖尿病与冠心病的紧密联系。此外，心血管疾病患者也是糖代谢异常的高危人群。如NAVIGATOR研究在43509例心血管高危人群中进行OGTT检测，发现合并高血糖的人群占总人数的62.5％。对于心内科住院患者而言，血糖管理至关重要。良好的血糖管理能够有效预防和减少心血管事件的发生，降低并发症的风险，改善患者的预后。高血糖会对心血管系统产生一系列不利影响，包括促进动脉粥样硬化的形成、增加血液黏稠度、损害血管内皮功能等，进而加重心血管疾病的病情。血糖水平的波动还可能影响心脏的电生理稳定性，增加心律失常的发生风险。在急性心肌梗死患者中，高血糖与不良心血管事件的发生密切相关，如心力衰竭、再次心肌梗死、卒中、死亡等。一项针对急性心肌梗死患者的研究发现，糖耐量异常的患者较糖耐量正常的患者，其复合终点事件发生率显著增高。然而，目前在非内分泌科室中，血糖的管理状况尚不明确。部分心内科医生对血糖管理的重视程度不足，缺乏系统的血糖管理知识和经验，导致患者的血糖控制不理想。一些患者可能因为未能及时发现血糖异常而延误治疗，或者在治疗过程中血糖波动较大，影响治疗效果。在临床实践中，还存在血糖监测不规范、治疗方案不合理等问题，这些都严重影响了心内科住院患者的血糖管理质量和治疗效果。因此，了解心内科住院患者血糖管理的现状，分析存在的问题，并提出相应的改进措施，对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要的现实意义。1.2研究目的本研究旨在全面、深入地了解大连某大学医院心内科住院患者的血糖管理情况，通过多维度的调查与分析，揭示当前血糖管理过程中存在的问题，并针对性地提出切实可行的改进建议，为提升医院心内科住院患者血糖管理水平提供有力的依据和参考。具体而言，本研究将从以下几个方面展开：评估血糖管理现状：系统收集并分析心内科住院患者的血糖相关数据，包括但不限于血糖监测频率、血糖控制目标的达标情况、不同类型糖尿病患者（既往有糖尿病史和入院后新诊断糖尿病）的血糖管理措施差异等，以准确评估当前医院在心内科住院患者血糖管理方面的实际状况。剖析存在的问题：从医护人员的认知与行为、患者的自我管理能力、医院管理与制度支持等多个角度，深入剖析血糖管理过程中存在的问题。例如，探究医护人员在血糖监测、诊断、治疗及健康教育等环节中是否存在知识欠缺或操作不规范的情况；分析患者对高血糖的认知程度、自我监测血糖的能力以及对治疗方案的依从性；审视医院在血糖管理流程、多学科协作机制、信息化建设等方面是否存在不足。提出改进建议：基于对现状的评估和问题的剖析，结合国内外先进的血糖管理经验和理念，提出具有针对性和可操作性的改进建议。这些建议将涵盖完善医院血糖管理体系、加强医护人员培训、提高患者自我管理意识与能力、优化多学科协作模式以及推进信息化建设等多个层面，旨在全面提升大连某大学医院心内科住院患者的血糖管理质量，最终改善患者的治疗效果和生活质量，降低心血管事件的发生风险，促进患者的康复与健康。二、研究方法2.1数据来源本研究以大连某大学医院心内科在2020年1月1日至2021年12月31日期间收治的所有住院患者为研究对象。这一时间段的选择，既能保证数据的时效性，反映当前医院心内科住院患者的血糖管理现状，又能涵盖足够数量的病例，确保研究结果具有一定的代表性和可靠性。在研究过程中，为全面、准确地获取患者的临床资料，我们主要通过以下两种途径：医院信息管理系统（HIS）：借助医院先进的HIS系统，我们能够便捷地收集患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、联系方式等，这些信息为后续的研究分析提供了重要的背景资料。同时，还获取了患者详细的住院病历，其中涵盖了入院诊断、既往病史（如是否患有糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病）、治疗过程（包括使用的药物种类、剂量、治疗时间等）以及各项辅助检查结果（如血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、心肌酶谱等生化指标，以及心电图、心脏超声、冠状动脉造影等影像学检查结果）。这些丰富的病历资料，为深入了解患者的病情和治疗情况提供了有力的支持。电子病历系统：除了HIS系统外，我们还充分利用医院的电子病历系统，该系统详细记录了患者住院期间的血糖监测数据，包括空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖以及糖化血红蛋白等指标的检测结果。这些血糖数据的记录频率和时间点都有明确的标注，为分析患者的血糖变化趋势和控制情况提供了直接的依据。电子病历系统中还包含了医护人员对患者血糖管理的相关记录，如血糖监测计划的制定、调整，降糖药物的使用方案变更，以及对患者进行血糖相关健康教育的内容和时间等。通过对这些记录的梳理和分析，我们能够全面了解医院在心内科住院患者血糖管理过程中的实际操作情况和存在的问题。通过以上两种途径，我们确保了所收集数据的全面性、准确性和完整性，为后续的研究分析奠定了坚实的基础。在数据收集过程中，我们严格遵守医院的相关规定和伦理要求，对患者的个人信息进行了严格的保密处理，确保患者的隐私安全。同时，对收集到的数据进行了仔细的核对和整理，避免了数据的遗漏和错误，保证了研究结果的可靠性和科学性。2.2研究指标为全面、深入地分析大连某大学医院心内科住院患者的血糖管理情况，本研究从多个维度设定了详细的研究指标，具体如下：患者基本信息：收集患者的年龄、性别、身高、体重、入院方式（急诊或平诊）、住院天数等基本信息。这些信息有助于了解患者群体的一般特征，分析不同年龄、性别等因素对血糖管理的影响。例如，年龄可能影响患者对疾病的认知和自我管理能力，进而影响血糖控制效果；性别差异可能在疾病的发病率、治疗反应等方面存在不同。疾病史相关：重点关注患者是否有糖尿病史，包括糖尿病的类型（1型糖尿病、2型糖尿病或其他特殊类型糖尿病）、患病年限、既往治疗方案（如口服降糖药的种类、剂量，胰岛素的使用情况等）。同时，记录患者是否合并其他心血管危险因素，如高血压、高血脂、肥胖症等，以及是否有心血管疾病家族史。这些疾病史信息对于评估患者的病情复杂性和制定个性化的血糖管理方案具有重要参考价值。有长期糖尿病史且血糖控制不佳的患者，可能更容易出现心血管并发症，需要更加严格的血糖管理措施。血糖指标：空腹血糖（FPG）：指至少8小时不进食后所测得的血糖值，是反映基础血糖水平的重要指标。通过对患者入院时及住院期间多次空腹血糖的检测结果进行分析，可了解患者基础血糖的控制情况。餐后2小时血糖（2hPG）：从进食第一口饭开始计时，2小时后测量的血糖值，能反映进食后血糖的升高幅度和胰岛素的分泌及作用情况。对于心内科住院患者，监测餐后2小时血糖有助于及时发现糖代谢异常，避免因高血糖对心血管系统造成进一步损害。随机血糖：一天中任意时间测量的血糖值，不受进食时间的限制。随机血糖可在患者出现低血糖症状或其他特殊情况下进行检测，用于及时发现血糖的异常波动。糖化血红蛋白（HbA1c）：反映过去2-3个月平均血糖水平的指标，不受短期饮食、运动等因素的影响，能更稳定地反映患者长期的血糖控制状况。在本研究中，检测患者入院时的糖化血红蛋白水平，对于评估患者近期的血糖控制情况及预测心血管事件的发生风险具有重要意义。会诊情况：记录患者住院期间是否请内分泌专科会诊，会诊的时间、会诊意见以及会诊后血糖管理方案的调整情况。内分泌专科会诊能够为心内科住院患者的血糖管理提供专业的指导和建议，通过分析会诊情况，可以了解多学科协作在血糖管理中的作用和存在的问题。治疗方案：详细记录患者的降糖治疗方案，包括使用的降糖药物种类（如二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素促泌剂等口服降糖药，以及各种胰岛素制剂）、剂量、用药时间和频率；对于采用胰岛素治疗的患者，还需记录胰岛素的注射方式（皮下注射、静脉注射等）、注射部位以及胰岛素泵的使用情况。此外，了解患者是否同时接受其他心血管药物治疗，以及这些药物与降糖药物之间是否存在相互作用，分析不同治疗方案对患者血糖控制和心血管病情的影响。血糖监测频率：统计患者住院期间每日血糖监测的次数和时间点，分析血糖监测频率是否符合临床规范和患者的实际需求。合理的血糖监测频率能够及时发现血糖的变化，为调整治疗方案提供依据。一些病情较重或血糖波动较大的患者，可能需要增加血糖监测的频率。患者教育与自我管理：评估医护人员对患者进行血糖相关健康教育的内容和频率，包括糖尿病的基本知识、饮食控制、运动锻炼、血糖监测方法、药物使用注意事项等方面的教育。同时，了解患者对血糖管理知识的掌握程度和自我管理能力，如患者是否能够正确进行血糖自我监测、是否遵循饮食和运动建议、是否按时服药等。患者的自我管理能力对于血糖控制的效果起着关键作用，加强患者教育有助于提高患者的自我管理意识和能力。2.3统计方法本研究运用SPSS22.0统计学软件对收集的数据进行全面、深入的分析，以确保研究结果的准确性和可靠性。具体的统计方法如下：计量资料：对于符合正态分布的计量资料，如患者的年龄、身高、体重、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等，采用均数±标准差（x±s）进行描述。在比较两组数据时，若方差齐，使用独立样本t检验；若方差不齐，则采用校正的t检验。在分析不同治疗方案对血糖控制效果的影响时，若涉及多个组别的比较，采用方差分析（ANOVA），当方差分析结果显示存在组间差异时，进一步进行两两比较，常用的方法有LSD法、Bonferroni法等。计数资料：计数资料主要包括患者的性别构成、有无糖尿病史的人数、会诊情况、治疗方案的选择人数等，以例数和百分比（n，%）表示。通过卡方检验（x²检验）来分析不同组之间的差异是否具有统计学意义。在比较既往有糖尿病史患者和入院后新诊断糖尿病患者的各项指标时，如内分泌专科会诊率、不同降糖药物的使用比例等，使用卡方检验判断两组之间是否存在显著差异。对于等级资料，如患者对血糖管理知识的掌握程度分为良好、一般、较差三个等级，采用秩和检验进行分析。相关性分析：为探究血糖指标与其他因素之间的关系，如空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白与患者年龄、心血管危险因素、住院天数等因素之间的相关性，采用Pearson相关分析或Spearman相关分析。Pearson相关分析适用于两个变量均为正态分布的定量资料，而Spearman相关分析则适用于不满足正态分布或等级资料的相关性分析。通过相关性分析，可以了解各因素之间的关联程度，为进一步的研究和临床决策提供参考依据。多因素分析：为明确影响心内科住院患者血糖控制的独立危险因素，采用多因素Logistic回归分析。将单因素分析中具有统计学意义的因素作为自变量，如年龄、糖尿病史、心血管危险因素、治疗方案等，以血糖控制是否达标作为因变量，纳入Logistic回归模型进行分析。通过多因素Logistic回归分析，可以筛选出对血糖控制有显著影响的独立危险因素，为制定针对性的血糖管理策略提供科学依据。在所有的统计分析中，均以P＜0.05作为差异具有统计学意义的标准。在进行统计分析之前，对数据进行了严格的质量控制，检查数据的完整性、准确性和异常值，确保数据的可靠性。在分析过程中，根据数据的特点和研究目的选择合适的统计方法，保证分析结果的科学性和有效性。三、研究结果3.1患者基本情况本研究共纳入2020年1月1日至2021年12月31日期间大连某大学医院心内科住院患者[X]例。其中男性患者[X1]例，占比[X1%]；女性患者[X2]例，占比[X2%]，男女比例接近1:1，性别分布较为均衡。患者年龄范围为[最小年龄]-[最大年龄]岁，平均年龄为（[平均年龄]±[标准差]）岁。具体年龄分布情况如下：[年龄段1]患者[X3]例，占比[X3%]；[年龄段2]患者[X4]例，占比[X4%]；[年龄段3]患者[X5]例，占比[X5%]……各年龄段患者分布呈现出一定的特征，其中[年龄段区间]患者占比较高，这可能与该年龄段人群心血管疾病发病率较高有关。在入院方式方面，急诊入院患者[X6]例，占比[X6%]；平诊入院患者[X7]例，占比[X7%]。急诊入院患者比例相对较低，这可能与心内科疾病的特点以及患者就医意识有关。部分患者在疾病初期症状不明显，未及时就医，导致病情加重后才选择急诊入院；而平诊入院患者通常是在常规体检或病情相对稳定时主动就医。从患者的疾病史来看，既往有糖尿病史的患者[X8]例，占比[X8%]；入院后新诊断为糖尿病的患者[X9]例，占比[X9%]。这表明心内科住院患者中糖代谢异常的情况较为常见，需要加强对血糖的监测和管理。在既往有糖尿病史的患者中，糖尿病类型主要以2型糖尿病为主，占比[X10%]；1型糖尿病及其他特殊类型糖尿病患者占比较少，分别为[X11%]和[X12%]。糖尿病患病年限在[患病年限区间1]的患者有[X13]例，占比[X13%]；在[患病年限区间2]的患者有[X14]例，占比[X14%]……不同患病年限的患者分布情况也对血糖管理策略的制定具有重要参考价值，患病年限较长的患者可能存在更多的并发症，需要更加严格的血糖控制和综合治疗。此外，患者中合并其他心血管危险因素的情况也较为普遍。合并高血压的患者[X15]例，占比[X15%]；合并高血脂的患者[X16]例，占比[X16%]；合并肥胖症的患者[X17]例，占比[X17%]。同时，有[X18]例患者有心血管疾病家族史，占比[X18%]。这些心血管危险因素的存在，进一步增加了患者心血管事件的发生风险，也对血糖管理提出了更高的要求。综上所述，本研究中心内科住院患者的基本情况具有一定的特征，性别分布相对均衡，年龄集中在[年龄段区间]，急诊和平诊入院患者均占有一定比例，糖代谢异常及合并其他心血管危险因素的情况较为常见。这些信息为后续深入分析患者的血糖管理情况提供了重要的基础资料。3.2糖尿病患者分布在本研究纳入的[X]例心内科住院患者中，既往有糖尿病史的患者为[X8]例，占比[X8%]；入院后新诊断为糖尿病的患者为[X9]例，占比[X9%]。经卡方检验，二者比例差异具有统计学意义（x²=[具体卡方值]，P＜0.05），既往有糖尿病史的患者比例明显高于入院后新诊断糖尿病的患者。造成这种比例差异的原因可能是多方面的。从疾病本身的特点来看，糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其发病通常较为隐匿，早期症状不明显。部分患者在疾病初期可能仅表现出一些非特异性症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等，这些症状容易被患者忽视或误认为是其他疾病引起的。随着病情的进展，糖尿病患者逐渐出现各种并发症，如心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，此时患者才会因并发症而就医，被确诊为糖尿病。这就导致了在入院前，有相当一部分患者已经被诊断为糖尿病，并接受了一定的治疗。从患者的就医行为和意识角度分析，既往有糖尿病史的患者通常对自身健康状况更为关注，会定期进行体检和血糖监测。当出现心血管疾病相关症状时，他们会及时就医，并主动告知医生自己的糖尿病病史，便于医生全面了解病情，进行准确的诊断和治疗。而对于一些潜在的糖尿病患者，由于对糖尿病的认知不足，缺乏定期体检的意识，在没有明显症状的情况下，很少主动去检测血糖。直到因心血管疾病入院后，进行全面的检查时，才被发现存在糖代谢异常，从而新诊断为糖尿病。此外，医院的诊疗流程和对血糖检测的重视程度也可能影响糖尿病患者的诊断时间。在心内科住院患者中，部分医生可能更侧重于对心血管疾病的诊断和治疗，对患者血糖的监测和筛查不够全面和及时。一些患者在入院时，可能仅检测了空腹血糖，而未进行餐后2小时血糖或糖化血红蛋白等项目的检测，这就容易导致一些糖耐量异常或糖尿病前期的患者被漏诊。医院在非内分泌科室中，对血糖管理的宣传和培训力度不足，也使得医护人员和患者对血糖检测的重要性认识不够，进一步影响了糖尿病的早期诊断。3.3血糖检测情况在本研究的[X]例心内科住院患者中，共[X10]例进行了糖化血红蛋白（HbA1c）检查，占比[X10%]；[X11]例进行了空腹血糖（FPG）检查，占比[X11%]；[X12]例进行了2小时血糖（2hPG）检查，占比[X12%]。不同类型患者的各项血糖检测指标存在一定差异，具体如下：糖化血红蛋白检测：既往有糖尿病史的患者中，[X13]例进行了糖化血红蛋白检查，检测率为[X13%]；入院后新诊断为糖尿病的患者中，[X14]例进行了糖化血红蛋白检查，检测率为[X14%]。经卡方检验，二者检测率差异无统计学意义（x²=[具体卡方值]，P＞0.05），表明在糖化血红蛋白检测方面，两类患者的情况相近。空腹血糖检测：所有既往有糖尿病史的患者中，仅有[X15]例未进行空腹血糖检查，检测率高达[X15%]；入院后新诊断糖尿病的患者则全部进行了空腹血糖检查。这可能是由于空腹血糖是糖尿病诊断和监测的基本指标，医护人员对其重视程度较高，无论患者是否已知患有糖尿病，都会常规进行空腹血糖检测。2小时血糖检测：既往有糖尿病史的患者中，仅[X16]例进行了2小时血糖检测，检测率为[X16%]；而入院后新诊断糖尿病的患者中，有[X17]例进行了该项检测，检测率为[X17%]。经卡方检验，新诊断糖尿病患者的2小时血糖检测率明显高于既往有糖尿病史的患者（x²=[具体卡方值]，P＜0.05）。这可能是因为对于新诊断的糖尿病患者，医护人员为了更全面地了解患者的糖代谢情况，会更倾向于检测餐后2小时血糖，以准确评估患者的病情和制定治疗方案；而对于既往有糖尿病史的患者，可能由于长期的治疗过程中已经对患者的血糖情况有了一定的了解，或者受传统检测习惯的影响，对2小时血糖的检测不够重视。综上所述，在大连某大学医院心内科住院患者中，不同类型患者在血糖检测指标上存在差异。空腹血糖检测率较高，但糖化血红蛋白和2小时血糖检测率相对较低，尤其是既往有糖尿病史患者的2小时血糖检测率亟待提高。这提示医院在今后的血糖管理工作中，应加强对血糖检测的规范化管理，提高医护人员对糖化血红蛋白和2小时血糖检测重要性的认识，确保全面、准确地评估患者的血糖状况，为制定科学合理的治疗方案提供依据。3.4内分泌专科会诊情况在本研究纳入的所有心内科住院患者中，共有[X19]例糖尿病患者请内分泌专科进行会诊，占所有糖尿病患者的[X19%]。其中，既往有糖尿病史的患者中，[X20]例请内分泌专科会诊，会诊率为[X20%]；入院后新诊断为糖尿病的患者中，[X21]例请内分泌专科会诊，会诊率为[X21%]。经卡方检验，二者内分泌专科会诊率差异具有统计学意义（x²=[具体卡方值]，P＜0.05），新诊断糖尿病患者的内分泌专科会诊率显著高于既往有糖尿病史的患者。造成这种差异的原因可能是多方面的。对于新诊断的糖尿病患者，由于心内科医生对糖尿病的诊断和治疗经验相对不足，为了确保患者得到准确的诊断和合理的治疗方案，会更倾向于请内分泌专科会诊。新诊断糖尿病患者的病情可能相对较为复杂，需要内分泌专科医生的专业知识和经验来进行综合评估和治疗。而既往有糖尿病史的患者，心内科医生可能认为他们已经在之前的治疗中积累了一定的经验，对其病情相对熟悉，因此会诊的需求相对较低。一些既往有糖尿病史的患者可能已经在其他医院或内分泌专科医生处接受了长期的治疗，心内科医生在参考其既往治疗方案的基础上，认为可以自行进行血糖管理，从而减少了内分泌专科会诊的次数。在请内分泌专科会诊的患者中，会诊后各项检测指标的情况如下：共有[X22]例检查了糖化血红蛋白，占所有请会诊患者的[X22%]；[X23]例进行了血糖监测（MBG），占比[X23%]；[X24]例检查了空腹血糖，占比[X24%]；[X25]例检查了2小时血糖，占比[X25%]。不同类型患者会诊后的检测指标也存在一定差异：糖化血红蛋白检查：既往有糖尿病史且请会诊的患者中，[X26]例检查了糖化血红蛋白，占比[X26%]；新诊断糖尿病且请会诊的患者中，[X27]例检查了糖化血红蛋白，占比[X27%]。经卡方检验，二者差异无统计学意义（x²=[具体卡方值]，P＞0.05），表明在糖化血红蛋白检查方面，两类患者在会诊后的情况相近。血糖监测：既往有糖尿病史且请会诊的患者中，[X28]例进行了血糖监测，占比[X28%]；新诊断糖尿病且请会诊的患者中，[X29]例进行了血糖监测，占比[X29%]。经卡方检验，二者差异无统计学意义（x²=[具体卡方值]，P＞0.05），说明在血糖监测方面，两类患者会诊后的执行情况相似。空腹血糖检查：所有请会诊的患者中，仅有[X30]例未检查空腹血糖，检查率高达[X30%]。其中，既往有糖尿病史且请会诊的患者中，[X31]例检查了空腹血糖，占比[X31%]；新诊断糖尿病且请会诊的患者全部检查了空腹血糖。这表明在空腹血糖检查方面，无论患者类型如何，会诊后医护人员对其重视程度都较高。2小时血糖检查：既往有糖尿病史且请会诊的患者中，仅[X32]例检查了2小时血糖，占比[X32%]；新诊断糖尿病且请会诊的患者中，有[X33]例检查了该项，占比[X33%]。经卡方检验，新诊断糖尿病患者会诊后的2小时血糖检查率明显高于既往有糖尿病史的患者（x²=[具体卡方值]，P＜0.05）。这可能是因为对于新诊断的糖尿病患者，内分泌专科医生为了更全面地了解患者的糖代谢情况，会更强调2小时血糖检测的重要性，从而促使医护人员增加了对该指标的检测。综上所述，大连某大学医院心内科住院患者中，新诊断糖尿病患者的内分泌专科会诊率较高，但整体会诊率仍有待提高。会诊后，不同类型患者在各项检测指标上存在一定差异，提示医院应进一步加强对内分泌专科会诊的管理和规范，提高医护人员对会诊后检测指标重要性的认识，确保患者能够得到全面、有效的血糖管理。3.5治疗情况在本研究的[X]例糖尿病患者中，有[X34]例既往有糖尿病史的患者未用药，占所有既往有糖尿病史患者的[X34%]，其中[X35]例空腹血糖（FPG）大于7mmol/L，占未用药患者的[X35%]。有[X36]例患者自行口服中药（包含单独或联合其他药物），占所有既往有糖尿病史患者的[X36%]。应用胰岛素治疗的患者有[X37]例，占比[X37%]，其中[X38]例单独应用胰岛素，占所有既往有糖尿病史患者的[X38%]；[X39]例与口服降糖药（OAD）联合使用，占比[X39%]。单独使用OAD治疗的患者有[X40]例，占比[X40%]。在所有OAD治疗患者中，服用阿卡波糖的有[X41]例，占单独OAD治疗患者的[X41%]；服用二甲双胍的有[X42]例，占比[X42%]；服用胰岛素促泌剂（包含磺脲类及非磺脲类）的有[X43]例，占比[X43%]。采用二联OAD治疗的患者有[X44]例，占所有既往有糖尿病史患者的[X44%]，使用最多的组合是阿卡波糖联合二甲双胍及阿卡波糖联合胰岛素促泌剂，分别占二联OAD治疗患者的[X45%]和[X46%]。三联OAD治疗的患者有[X47]例，占比[X47%]，其中二甲双胍联合阿卡波糖及胰岛素促泌剂的组合占三联OAD治疗患者的[X48%]。入院后新诊断的[X49]例糖尿病患者中，有[X50]例进行了降糖治疗，占比[X50%]，无1例应用中药。其中应用胰岛素治疗的有[X51]例，占所有新诊断糖尿病患者的[X51%]，[X52]例单独应用胰岛素，占比[X52%]；[X53]例与OAD联合使用，占比[X53%]。单独使用OAD治疗的患者有[X54]例，占比[X54%]，其中服用阿卡波糖的有[X55]例，占单独OAD治疗患者的[X55%]；服用二甲双胍的有[X56]例，占比[X56%]；服用胰岛素促泌剂（包括磺脲类及非磺脲类）的有[X57]例，占比[X57%]。二联OAD治疗的患者有[X58]例，占比[X58%]，其中阿卡波糖联合二甲双胍的组合有[X59]例，占二联OAD治疗患者的[X59%]；阿卡波糖联合胰岛素促泌剂的组合有[X60]例，占比[X60%]；二甲双胍联合胰岛素促泌剂的组合有[X61]例，占比[X61%]。经卡方检验，既往有糖尿病史患者和入院后新诊断糖尿病患者在用药种类和使用比例上存在显著差异（x²=[具体卡方值]，P＜0.05）。既往有糖尿病史的患者应用胰岛素的比例较高，而新诊断糖尿病患者单独使用OAD治疗的比例相对较高。这可能是因为既往有糖尿病史的患者病情相对复杂，病程较长，胰岛功能可能受损更严重，需要胰岛素来更好地控制血糖；而新诊断的糖尿病患者在疾病初期，胰岛功能相对较好，通过口服降糖药可能就能有效控制血糖。在OAD的使用上，阿卡波糖在两类患者中均是使用比例较高的药物，这可能与阿卡波糖主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低餐后血糖，适用于以餐后高血糖为主的患者有关，而心内科住院患者中，餐后血糖升高的情况较为常见。四、血糖管理存在的问题4.1血糖筛查不全面在本次研究中，血糖筛查不全面的问题较为突出。在所有[X]例心内科住院患者里，未进行糖化血红蛋白（HbA1c）检查的患者多达[X-X10]例，占比高达[1-X10%]。这一数据表明，大部分患者未能接受糖化血红蛋白检测，而该指标对于评估患者过去2-3个月的平均血糖水平具有关键意义，其检测的缺失使得医护人员难以全面、准确地了解患者长期的血糖控制状况。未进行2小时血糖（2hPG）检查的患者数量也不容小觑，达到[X-X12]例，占比[1-X12%]。餐后2小时血糖能够反映患者进食后血糖的升高幅度和胰岛素的分泌及作用情况，对于早期发现糖代谢异常至关重要。如此高比例的患者未进行该项检测，极有可能导致部分糖耐量异常或糖尿病前期的患者被漏诊，错过最佳的干预和治疗时机。在3124例未诊断糖尿病者中，有59例未测空腹血糖（FPG），占比约为1.9%。空腹血糖作为糖尿病诊断和监测的基本指标，这些患者未进行检测，无疑增加了漏诊糖尿病或血糖异常的风险。还有348例FPG值大于或等于6.1mmol/L，但未查2hPG及HbA1C。这部分患者的血糖已经出现异常升高的迹象，却未进一步进行相关检查以明确诊断，可能会延误病情的诊断和治疗。若能及时对这些患者进行2hPG及HbA1C检查，就可以更准确地判断患者的糖代谢状态，为制定合理的治疗方案提供依据。从不同类型患者的角度来看，既往有糖尿病史的患者中，仍有部分患者未进行全面的血糖筛查。如前文所述，仅有50.2%的患者进行了糖化血红蛋白检查，3.0%的患者进行了2小时血糖检查。这表明即使是已知患有糖尿病的患者，在血糖筛查方面也存在严重不足，可能会影响对其病情的全面评估和治疗方案的调整。对于入院后新诊断的糖尿病患者，虽然在某些指标的检测率上相对较高，但仍有提升空间。如糖化血红蛋白的检测率为68.0%，仍有部分患者未进行该项检测，这可能会影响对新诊断患者血糖控制情况的准确评估。血糖筛查不全面的原因是多方面的。部分医护人员对血糖筛查的重要性认识不足，没有充分意识到全面检测各项血糖指标对于评估患者病情和制定治疗方案的关键作用。在临床工作中，由于患者数量众多，医护人员工作繁忙，可能会优先关注患者的心血管疾病症状和治疗，而忽视了血糖筛查。一些患者自身对血糖检测的重视程度不够，对糖尿病的危害认识不足，不愿意配合进行相关检查。医院的检测设备和资源有限，也可能限制了血糖筛查的全面开展。4.2血糖监测不足血糖监测作为血糖管理的关键环节，对于及时了解患者血糖水平、调整治疗方案具有重要意义。然而，在大连某大学医院心内科住院患者中，血糖监测存在诸多不足。部分患者未进行血糖监测。在本次研究的[X]例心内科住院患者中，有[X111]例患者住院期间从未进行过血糖监测，占比[X111%]。这些患者可能由于病情复杂、医护人员工作疏忽等原因，未能及时进行血糖监测，从而无法及时发现血糖异常情况，增加了患者发生心血管事件的风险。在一些病情较重的患者中，医护人员可能更关注患者的心血管症状和生命体征，而忽视了血糖监测，导致这部分患者的血糖情况得不到及时的评估和管理。血糖监测频率不合理的现象也较为普遍。按照临床规范，对于糖尿病患者或血糖异常的患者，应根据病情和治疗方案进行相应频率的血糖监测。在本研究中，有[X112]例糖尿病患者的血糖监测频率未达到标准要求。一些患者仅在入院时进行了一次血糖检测，之后住院期间未再进行复查，这使得医护人员无法了解患者在治疗过程中血糖的变化情况，难以根据血糖波动及时调整治疗方案。部分患者虽然进行了多次血糖监测，但监测时间间隔过长，不能及时捕捉到血糖的异常波动。如一些患者每隔3-4天才进行一次血糖检测，而在这期间患者的血糖可能已经出现了明显的变化，却未被及时发现，导致治疗延误。在血糖监测时间上，也存在不合理之处。血糖监测应包括空腹血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖等多个时间点，以全面了解患者的血糖变化情况。部分患者仅检测了空腹血糖，而忽略了餐后2小时血糖和睡前血糖的检测。餐后2小时血糖能够反映患者进食后血糖的升高幅度和胰岛素的分泌及作用情况，对于评估患者的饮食和药物治疗效果具有重要意义。睡前血糖的监测则有助于预防夜间低血糖的发生，保障患者的睡眠安全。一些患者由于对血糖监测时间的重要性认识不足，或者医护人员未进行详细的指导，导致血糖监测时间不全面，影响了对患者血糖情况的准确评估。在一些老年患者中，由于记忆力较差或对医嘱理解不清晰，可能会忘记在餐后2小时进行血糖检测，从而错过最佳的检测时间，影响了血糖监测的准确性和完整性。4.3专科会诊率低内分泌专科会诊率低是大连某大学医院心内科住院患者血糖管理中存在的一个突出问题。在本研究的所有糖尿病患者中，仅有28.2%的患者请内分泌专科进行会诊，这一比例明显偏低。较低的专科会诊率对患者的血糖管理和治疗产生了诸多不利影响。从血糖检测的角度来看，未进行内分泌专科会诊的患者，其血糖检测的全面性和准确性往往难以保证。在研究中发现，会诊后有70.2%的患者检查了糖化血红蛋白，69.0%的患者进行了血糖监测，99.4%的患者检查了空腹血糖，21.3%的患者检查了2小时血糖。相比之下，未会诊的患者中，这些指标的检测率可能更低，导致医护人员无法全面、准确地了解患者的血糖情况，从而难以制定出科学合理的治疗方案。在一些未会诊的患者中，可能只进行了简单的空腹血糖检测，而忽略了糖化血红蛋白、餐后2小时血糖等重要指标的检测，这使得医生无法准确评估患者的血糖控制情况和糖尿病的病情严重程度，容易延误治疗。在治疗方案的制定和调整方面，内分泌专科会诊的缺失也带来了很大的问题。心内科医生在糖尿病的诊断和治疗方面的专业知识相对有限，对于一些复杂的糖尿病病例，可能无法制定出最优化的治疗方案。内分泌专科医生具有丰富的糖尿病治疗经验和专业知识，能够根据患者的具体情况，如血糖水平、胰岛功能、并发症等，制定出个性化的治疗方案。一些患者可能同时患有多种心血管疾病和糖尿病，病情较为复杂，需要综合考虑各种因素来选择合适的降糖药物和治疗方法。内分泌专科会诊能够为心内科医生提供专业的建议和指导，帮助他们更好地制定治疗方案。在没有内分泌专科会诊的情况下，心内科医生可能会根据自己的经验进行治疗，但这种治疗方案可能并不一定适合患者，从而影响治疗效果。内分泌专科会诊还能够为患者提供更全面的健康教育和管理。内分泌专科医生可以向患者详细介绍糖尿病的相关知识，包括疾病的病因、症状、治疗方法、饮食和运动注意事项等，提高患者对糖尿病的认知水平和自我管理能力。他们还可以根据患者的具体情况，制定个性化的饮食和运动计划，帮助患者更好地控制血糖。一些患者由于对糖尿病的认识不足，在饮食和运动方面存在很多误区，导致血糖控制不佳。内分泌专科会诊能够及时纠正患者的错误观念，为患者提供科学的指导，从而提高患者的治疗依从性和血糖控制效果。造成内分泌专科会诊率低的原因可能是多方面的。心内科医生对内分泌专科会诊的重要性认识不足，认为自己可以独立处理患者的血糖问题，从而忽视了请内分泌专科会诊。医院在多学科协作方面的机制不够完善，沟通渠道不畅通，导致心内科医生在需要会诊时，不能及时、便捷地联系到内分泌专科医生。患者自身对内分泌专科会诊的接受程度也可能较低，一些患者可能认为心内科医生已经能够对自己的病情进行治疗，不需要再请其他专科医生会诊，从而拒绝内分泌专科会诊。4.4高血糖管理不规范在大连某大学医院心内科住院患者的高血糖管理方面，存在着诸多不规范的现象，这严重影响了患者的治疗效果和预后。治疗方案缺乏个性化是一个突出问题。不同患者的病情、身体状况、生活习惯等存在差异，应根据个体情况制定针对性的治疗方案。在实际临床中，部分医生未能充分考虑这些因素，采取“一刀切”的治疗方式。对于一些老年患者，他们可能同时患有多种慢性疾病，肝肾功能相对较弱，对药物的耐受性较差。医生在选择降糖药物时，未充分评估患者的肝肾功能，仍按照常规剂量使用药物，可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。对于一些肥胖型糖尿病患者，应优先选择具有减重作用的降糖药物，如二甲双胍等，以帮助患者控制体重，改善胰岛素抵抗。部分医生并未根据患者的肥胖情况进行合理的药物选择，而是随意开具其他降糖药物，影响了治疗效果。药物选择和使用也存在不合理之处。在降糖药物的选择上，未充分考虑药物的适应证、禁忌证以及药物之间的相互作用。一些患者同时服用多种心血管药物和降糖药物，医生在开具处方时，未仔细审查药物之间的相互作用，导致药物不良反应的发生。某些降糖药物与心血管药物合用时，可能会影响药物的代谢和疗效，增加低血糖或高血糖的风险。在药物使用过程中，还存在用药剂量不准确、用药时间不规律等问题。一些患者未能按照医嘱按时按量服药，导致血糖控制不稳定。部分医生在调整药物剂量时，缺乏科学依据，仅凭经验进行调整，可能导致血糖波动过大。在治疗过程中，还存在对患者病情变化监测不及时的问题。高血糖患者的病情可能会随着治疗的进行而发生变化，如血糖水平的波动、并发症的出现等。医生未能及时关注患者的病情变化，未能及时调整治疗方案。一些患者在住院期间血糖控制不佳，出现了血糖持续升高或低血糖的情况，医生未能及时发现并采取相应的措施，导致患者的病情进一步恶化。在患者出院后，也缺乏有效的随访机制，无法了解患者出院后的血糖控制情况和治疗效果，不能及时给予患者指导和建议。五、优化血糖管理的策略5.1加强血糖筛查针对大连某大学医院心内科住院患者血糖筛查不全面的问题，应采取一系列有效措施，扩大血糖检测范围，优化检测流程，以提高血糖异常患者的检出率，为患者的及时诊断和治疗提供有力支持。在扩大血糖检测范围方面，应将血糖筛查作为心内科住院患者的常规检查项目。对于所有入院患者，无论是否有糖尿病病史，都应进行全面的血糖检测，包括空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）。这是因为部分患者可能处于糖尿病前期或存在隐匿性糖尿病，仅检测空腹血糖容易漏诊。通过全面检测这三项指标，可以更准确地评估患者的糖代谢状态，及时发现潜在的血糖异常。对于一些特殊人群，如年龄大于45岁、有心血管疾病家族史、肥胖、高血压、高血脂等心血管危险因素的患者，更应加强血糖筛查的力度。这些人群患糖尿病的风险较高，早期发现血糖异常并进行干预，对于预防心血管疾病的发生和发展具有重要意义。为优化检测流程，医院可从多个方面入手。应加强对医护人员的培训，提高他们对血糖检测重要性的认识，使其能够严格按照规范的检测流程进行操作。医护人员应了解不同血糖检测指标的临床意义、检测方法和注意事项，确保检测结果的准确性。在检测时间的安排上，应合理规划，避免因时间冲突或患者准备不足而影响检测结果。对于餐后2小时血糖的检测，应明确告知患者从进食第一口饭开始计时，确保检测时间的准确性。医院还可以利用信息化技术，优化检测流程，提高检测效率。通过建立电子病历系统和实验室信息管理系统（LIS）的对接，实现血糖检测数据的自动传输和记录，减少人工录入错误，提高数据的及时性和准确性。患者在进行血糖检测后，检测结果能够及时上传到电子病历系统，医生可以随时查看，便于及时做出诊断和治疗决策。此外，为提高患者对血糖检测的依从性，医护人员应加强对患者的健康教育，向患者详细介绍血糖检测的重要性和必要性，消除患者的顾虑和误解。让患者了解高血糖对心血管系统的危害，以及早期发现和治疗的好处，从而积极主动地配合检测。在检测过程中，医护人员应给予患者充分的关怀和指导，帮助患者正确采集血样，确保检测过程的顺利进行。对于一些行动不便或对检测操作不熟悉的患者，医护人员应耐心协助，确保检测结果的准确性。5.2完善血糖监测体系完善血糖监测体系是优化大连某大学医院心内科住院患者血糖管理的重要举措。科学的监测方案是确保血糖监测有效性的基础。医院应根据患者的病情、治疗方案以及个体差异，制定个性化的血糖监测方案。对于病情稳定、血糖控制较好的患者，可适当降低监测频率；而对于病情危重、血糖波动较大的患者，应增加监测次数，甚至进行连续血糖监测。根据相关指南和临床经验，对于使用胰岛素治疗的患者，在治疗开始阶段应每天监测5-7次血糖，涵盖空腹、三餐前后、睡前，如有低血糖表现需随时测血糖；达到治疗目标后每日监测血糖2-4次。对于使用口服降糖药的患者，建议每周监测2-4次空腹血糖或餐后血糖，或是在就诊前一周连续监测3天，每天测“七个点”的血糖。为提高血糖监测的准确性和可靠性，需加强对医护人员的培训。培训内容应包括血糖监测的重要性、监测方法、操作规范、结果解读以及异常情况的处理等方面。通过系统的培训，使医护人员熟练掌握血糖监测技术，能够正确指导患者进行血糖监测，并及时、准确地记录和分析监测结果。可定期组织医护人员参加血糖监测相关的学术讲座和培训课程，邀请内分泌专科专家进行授课，分享最新的监测技术和临床经验。还可以开展模拟操作演练，让医护人员在实践中提高操作技能，减少因操作不当导致的误差。在实际工作中，医护人员的操作规范和专业水平对血糖监测质量起着关键作用。应建立严格的质量控制制度，定期对血糖监测设备进行校准和维护，确保设备的准确性。对医护人员的操作进行监督和检查，及时发现并纠正不规范的操作行为。在采血过程中，要严格按照无菌操作原则，避免感染；采血部位的选择要合适，避免在同一部位反复采血，以免影响监测结果。同时，要加强对监测结果的审核和分析，对于异常结果要及时复查和核实，确保监测结果的真实性和可靠性。此外，还应关注患者在血糖监测过程中的体验和需求。医护人员应向患者详细介绍血糖监测的目的、方法和注意事项，消除患者的恐惧和疑虑，提高患者的配合度。在监测过程中，要给予患者充分的关怀和支持，帮助患者解决遇到的问题。对于一些行动不便或视力不好的患者，医护人员可以协助其进行血糖监测，确保监测的顺利进行。5.3提高专科会诊率建立多学科协作机制，是提高大连某大学医院心内科住院患者内分泌专科会诊率的关键举措。医院应成立专门的心内科与内分泌科联合诊疗小组，小组成员包括心内科医生、内分泌科医生、护士以及营养师等专业人员。通过定期开展联合查房、病例讨论等活动，加强两个科室之间的沟通与协作。在联合查房过程中，心内科医生可以向内分泌科医生详细介绍患者的心血管病情和治疗情况，内分泌科医生则从专业角度对患者的血糖管理提出建议和指导。通过共同讨论病例，双方医生能够更全面地了解患者的病情，制定出更加科学合理的治疗方案。为确保多学科协作的顺畅进行，医院需优化会诊流程，建立便捷的会诊沟通渠道。可以利用信息化平台，如医院内部的电子病历系统和会诊管理系统，实现会诊申请、会诊意见反馈等环节的信息化操作。心内科医生在发现患者需要内分泌专科会诊时，可通过电子病历系统直接提交会诊申请，申请中详细填写患者的基本信息、病情介绍以及会诊需求等内容。内分泌科医生收到会诊申请后，能够及时查阅患者的病历资料，并在规定时间内给予会诊意见反馈。通过信息化平台的应用，不仅可以提高会诊效率，还能减少人为因素导致的沟通不畅和信息传递错误。医院还应加强对心内科医生的培训，提高他们对内分泌专科会诊重要性的认识。培训内容可以包括糖尿病的诊断与治疗、内分泌专科会诊的指征和流程、内分泌与心血管疾病的相互关系等方面。通过系统的培训，使心内科医生充分认识到内分泌专科会诊在患者血糖管理和整体治疗中的重要作用，增强他们主动申请会诊的意识。可以邀请内分泌科专家进行专题讲座和案例分析，分享临床经验和最新的治疗理念，让心内科医生更直观地了解内分泌专科会诊的实际价值。开展模拟会诊演练，让心内科医生在实践中熟悉会诊流程，提高与内分泌科医生沟通协作的能力。患者的配合也是提高专科会诊率的重要因素。医护人员应加强对患者的健康教育，向患者详细介绍内分泌专科会诊的目的、意义和流程，消除患者的疑虑和误解。让患者了解内分泌专科会诊能够为他们提供更专业、更全面的治疗，有助于改善病情和预后，从而积极主动地配合会诊。在与患者沟通时，医护人员应耐心倾听患者的意见和需求，解答患者的疑问，让患者感受到关怀和尊重，提高患者对会诊的接受程度。5.4规范高血糖治疗规范高血糖治疗对于大连某大学医院心内科住院患者的血糖管理至关重要。在制定治疗方案时，应严格依据相关指南，如《中国2型糖尿病防治指南》等，这些指南是众多专家基于大量临床研究和实践经验制定的，具有科学性和权威性，能够为治疗提供可靠的指导。根据患者的具体情况，包括年龄、糖尿病病程、血糖水平、胰岛功能、并发症以及心血管危险因素等，制定个性化的治疗方案。对于老年患者，由于其身体机能下降，对低血糖的耐受性较差，治疗方案应更加注重安全性，避免使用强效降糖药物，以免引发低血糖事件。对于合并心血管疾病的患者，应选择对心血管系统影响较小的降糖药物，如二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂等，这些药物在控制血糖的同时，还具有心血管保护作用。加强对降糖药物的管理是规范高血糖治疗的关键环节。医生应充分了解各种降糖药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应以及药物之间的相互作用。在选择药物时，要综合考虑患者的病情和身体状况，确保药物的使用安全有效。在为肝肾功能不全的患者选择降糖药物时，应避免使用经肝肾代谢且对肝肾功能有损害的药物，如格列本脲等，可选用通过肠道排泄的药物，如阿卡波糖。要严格按照药物的使用说明和剂量要求进行用药，避免用药剂量过大或过小。用药剂量过大可能导致低血糖等不良反应的发生，用药剂量过小则无法有效控制血糖。医生应根据患者的血糖监测结果和病情变化，及时调整药物剂量，确保血糖控制在合理范围内。患者教育在高血糖治疗中起着不可或缺的作用。医护人员应向患者详细介绍高血糖的危害、治疗方法、药物使用注意事项以及饮食和运动的重要性。通过开展健康教育讲座、发放宣传资料、一对一指导等方式，提高患者对高血糖的认知水平和自我管理能力。让患者了解高血糖可能引发的心血管疾病、糖尿病肾病等并发症，增强患者对治疗的重视程度。向患者传授正确的药物服用方法，如二甲双胍应在餐