灌肠护理操作流程与注意事项教案

灌肠护理操作流程与注意事项教案一、灌肠护理的临床意义与适用场景灌肠护理是临床护理的核心操作之一，通过向肠道注入液体或药物，实现排便辅助、肠道清洁、疾病治疗等目的。其适用场景与禁忌需严格区分：（一）适用场景治疗类：便秘患者促排便、肠梗阻患者减压、中毒患者（如有机磷中毒）清除毒物（大量不保留灌肠）、溃疡性结肠炎患者药物保留灌肠等。检查类：肠镜、钡剂灌肠前的肠道清洁准备。舒适护理类：高热患者降温（28-32℃灌肠液，保留30分钟后排便）、产后或术后肠胀气缓解等。（二）禁忌证严禁用于急腹症（怀疑肠穿孔、绞窄性肠梗阻）、消化道出血、妊娠早期、严重心血管疾病患者；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠（避免氨吸收增加），充血性心力衰竭患者禁用生理盐水灌肠（防止钠水潴留）。二、灌肠护理操作流程（以“大量不保留灌肠”为核心，含保留灌肠要点）（一）操作前：评估与准备1.患者评估：病史采集：询问便秘史、肠道手术史、过敏史（润滑剂/灌肠液成分），评估腹痛性质（排除急腹症）、排便形态。身体评估：观察肛周皮肤（有无破损、痔疮、肛裂）、意识状态（能否配合）、合作程度。2.环境与用物准备：环境：调室温至22-24℃，拉床帘/屏风保护隐私；协助患者排尿，减少操作不适。用物：大量不保留灌肠：灌肠筒、肛管（成人14-16号，儿童10-12号）、橡胶管、夹子、润滑剂、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾；灌肠液选0.1%-0.2%肥皂水或等渗盐水（成人500-1000ml，儿童200-500ml，伤寒患者≤500ml）。保留灌肠：细肛管（减少刺激）、药液（遵医嘱配置，量≤200ml）、温度38℃左右（接近体温，避免刺激肠道）。液体准备：测灌肠液温度（大量不保留：39-41℃；降温用28-32℃；中暑用4℃），倒入灌肠筒，挂架上（液面距肛门：大量不保留40-60cm，保留灌肠＜30cm）。（二）操作中：实施与观察1.患者体位：大量不保留/降温灌肠：左侧卧位，双膝屈曲，臀移至床沿，垫橡胶单、治疗巾于臀下。保留灌肠/肛门松弛者：仰卧位，臀下垫便盆，抬高臀部10cm（利于药液保留）。2.肛管插入与灌肠：润滑肛管前端（约2-4cm），嘱患者深呼吸放松；左手分开臀部暴露肛门，右手持肛管轻柔插入（大量不保留：成人7-10cm，儿童4-7cm；保留灌肠：15-20cm，减少直肠刺激）。遇阻力时，不可强行插入（可能为粪块阻塞或肛管弯曲），可稍旋转/退出少许再进。松开夹子，液体缓慢流入，观察液面下降及患者反应：若诉腹胀、腹痛，适当放低灌肠筒/暂停，嘱深呼吸；若液面停止下降，检查肛管是否折叠/插入过深，调整后继续。3.操作结束：大量不保留灌肠：液体流尽后，夹紧橡胶管，卫生纸包裹肛管轻轻拔出，擦净肛门，协助患者取舒适体位，嘱保留5-10分钟后排便（降温灌肠保留30分钟，排便后30分钟复测体温）。保留灌肠：尽量让患者保留药液1小时以上，必要时协助左侧卧位并抬高臀部，减少药液流出。（三）操作后：整理与记录用物处理：一次性用物毁形丢弃，重复用物清洗→消毒→晾干备用；弯盘、治疗巾按感染性废物处理。患者观察：记录排便情况（粪便性质、量、颜色）、生命体征、有无腹痛/虚脱等不适。护理记录：记录灌肠时间、液量、种类、患者反应、排便效果（如便秘患者是否顺利排便，保留灌肠患者耐受情况）。三、灌肠护理注意事项（一）患者安全与舒适管理心理护理：操作前解释目的、流程，缓解紧张；操作中语言安抚，保护隐私（如拉床帘、遮挡身体）。特殊人群护理：老年、儿童、体弱患者，灌肠液量减少（儿童酌减）、液面高度降低（＜40cm）、速度减慢；妊娠患者（除外医嘱特殊情况）禁用，急腹症患者严禁灌肠（避免穿孔/病情加重）。（二）操作技术要点肛管选择与插入：根据年龄/病情选肛管（儿童用细肛管），插入深度准确，动作轻柔（避免损伤肠黏膜）。液体管理：严格把控液量、温度、浓度（如肝性脑病禁用肥皂水，心衰禁用生理盐水）；保留灌肠药液温度接近体温（38℃左右），避免过冷/过热刺激肠道。应急处理：操作中若患者面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速心慌，立即停止灌肠，报告医生，配合处理（如吸氧、监测生命体征、遵医嘱用药）。（三）感染控制与质量保障无菌操作：灌肠液现配现用，用物一人一用一消毒（避免交叉感染）；操作前后洗手、戴手套，防止职业暴露。效果评价：灌肠后及时评估（如清洁灌肠需排清水样便，保留灌肠需询问药液保留情况），确保治疗/检查目的达成。四、教学实践与能力考核（一）教学方法情景模拟：设置“便秘患者灌肠”“肠镜前肠道准备”等场景，学员分组演练，教师现场纠错（如插管深度错误、液面高度不当）。案例分析：结合“灌肠后腹痛”“保留灌肠药液外溢”等案例，引导学员分析原因（如肛管插入过浅、患者体位不当），制定改进措施。（二）考核要点流程完整性：评估、准备、操作、整理记录各环节是否规范（重点考核插管深度、液面高度、患者体位、观察处理）。应急处理：模拟“患者腹痛、面色苍白”，考核是否及时停止操作、报告并正确处理（如吸氧、监测生命体征）。人文关怀：考核与患者的