胸外科护理疾病管理标准流程

胸外科护理疾病管理标准流程一、术前护理管理流程：风险评估与准备优化术前护理的核心目标是识别潜在风险、改善患者基础状态、提升手术耐受性。（一）多维度患者评估1.医疗史与风险筛查：详细采集患者心肺功能、吸烟史、糖尿病/高血压等慢性病史，评估是否存在呼吸功能不全、血栓高风险等情况。例如，对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，需结合肺功能检查判断手术耐受度；对高龄或长期卧床者，通过Caprini量表评估静脉血栓栓塞症（VTE）风险。2.心理与认知评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理状态，针对对手术恐惧、预后担忧的患者，联合医生、家属开展“多对一”沟通，讲解手术必要性、流程及成功案例，缓解负性情绪。3.营养与体能评估：通过体重指数（BMI）、血清白蛋白水平判断营养状态，对营养不良者，联合营养科制定术前营养支持方案；通过6分钟步行试验（6MWT）评估体能，指导患者进行术前呼吸功能训练。（二）针对性健康教育与技能训练1.呼吸功能训练：指导患者掌握腹式呼吸（平卧时一手放腹部，吸气时腹部隆起、呼气时腹部收缩，频率8-10次/分）、缩唇呼吸（吸气后缩唇缓慢呼气，呼气时间:吸气时间=2:1），每日训练3次，每次15分钟；对吸烟患者，强制戒烟至少2周，讲解吸烟对呼吸道黏膜、术后愈合的负面影响。2.体位与排痰训练：模拟术后半卧位（床头抬高30°-45°），指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，腹部用力咳嗽）、胸部物理治疗（如胸部叩击、体位引流），预防术后肺不张。3.手术相关认知教育：采用图文手册、视频演示等方式，讲解手术方式、术中置管的目的，让患者明确“术后早期下床活动”“有效咳嗽”的重要性，提高依从性。（三）术前准备标准化操作1.皮肤准备：根据手术部位，术前1日备皮，范围为切口周围20cm区域（上至锁骨上窝，下至脐平，前至对侧腋前线，后至对侧肩胛线），避免损伤皮肤；若为胸腔镜手术，需同时备双侧腋窝及腋下区域。2.呼吸道准备：术前1日遵医嘱予雾化吸入（如布地奈德+异丙托溴铵），稀释痰液；对存在肺部感染征象者，根据痰培养结果选择敏感抗生素，控制感染后再行手术。3.胃肠道准备：食管癌手术患者需术前1-2日流质饮食，术前8小时禁食、4小时禁水；非胃肠道手术患者，术前8小时禁食、2小时禁水，预防术中呕吐误吸。4.药物管理：高血压患者术前可服降压药（少量水送服），糖尿病患者暂停口服降糖药/胰岛素，术晨监测血糖；抗凝药物需根据手术出血风险，在医生指导下停药3-7日，必要时桥接低分子肝素。二、术中护理配合流程：安全保障与精准支持术中护理需紧密配合手术团队，关注患者生命体征、体位舒适度及手术器械效能，确保手术顺利实施。（一）手术室交接与体位管理患者入手术室后，与麻醉医生、手术医生三方核对信息，建立静脉通路，协助摆放手术体位（如侧卧位时，胸垫支撑、上肢固定于托手架，避免神经压迫；仰卧位时，肩下垫软枕，头部后仰，暴露手术视野），在骨隆突处贴减压贴，预防压疮。（二）生命体征与循环管理全程监测心率、血压、血氧饱和度（SpO₂）、呼气末二氧化碳（PETCO₂），对开胸手术患者，关注中心静脉压（CVP）、有创动脉压（ABP）变化，及时调整输液速度、血管活性药物剂量；若术中出现心律失常，立即汇报医生，配合予抗心律失常药物或电复律。（三）手术器械与耗材管理熟悉胸腔镜、开胸手术器械的性能，提前备齐特殊耗材；术中密切关注器械使用状态，及时传递器械，配合医生处理突发情况（如大出血时，快速传递止血钳、吸引器，维持术野清晰）。三、术后护理管理流程：康复促进与并发症防控术后护理是降低并发症、加速康复的关键环节，需围绕“呼吸、循环、管道、疼痛、活动”多维度管理。（一）即刻护理与病情观察患者返回病房后，与麻醉复苏室护士交接术中情况，去枕平卧、头偏向一侧，吸氧（鼻导管或面罩，流量2-5L/min），监测生命体征（每15分钟1次，连续2小时），观察意识、面色、肢端温度，判断循环状态。（二）呼吸道精细化管理1.氧疗与呼吸监测：根据SpO₂调整氧流量，维持SpO₂≥95%；术后6小时内，每30分钟指导患者深呼吸（幅度达最大肺容量的80%），预防肺不张。2.排痰与气道湿化：术后2小时开始，每2小时协助患者翻身、拍背（空心掌，从下至上、从外向内），指导有效咳嗽；对痰液黏稠者，予雾化吸入（如乙酰半胱氨酸），必要时行纤维支气管镜吸痰。3.呼吸功能训练延续：术后第1日起，继续腹式呼吸、缩唇呼吸训练，每日3次，每次10分钟；鼓励患者使用呼吸训练器（目标潮气量从500ml逐步提升至800ml），提升肺通气功能。（三）管道护理与引流管理1.胸腔闭式引流管：保持引流管通畅，低于胸部水平60-100cm，观察引流液颜色（术后1-2日为血性，后逐渐变淡）、量（术后24小时引流量＜100ml可考虑拔管）、性状（有无气泡、血凝块）；若引流量突然增多（＞200ml/h，连续3小时）、颜色鲜红，提示活动性出血，立即汇报医生。2.尿管与胃管：尿管术后24-48小时拔除（无特殊情况），拔管前夹闭训练膀胱功能；胃管（食管癌手术患者）需妥善固定，观察胃液颜色、量，保持负压吸引有效，术后胃肠功能恢复后逐步过渡饮食。（四）疼痛管理与舒适护理1.疼痛评估与干预：采用数字评分法（NRS）每4小时评估疼痛，≤3分予非药物干预（如音乐疗法、呼吸放松）；4-6分予口服镇痛药（如布洛芬）；≥7分予静脉镇痛或患者自控镇痛（PCA），同时观察镇痛效果及不良反应（如恶心、呼吸抑制）。2.体位与活动指导：术后6小时可垫枕半卧位，术后第1日协助坐起，第2日床边站立，第3日室内行走，根据患者耐受度逐步增加活动量，预防深静脉血栓（DVT）；活动时妥善固定引流管，避免牵拉。（五）基础护理与营养支持1.皮肤与口腔护理：每2小时翻身，使用减压床垫，预防压疮；术后第1日开始口腔护理（2次/日），保持口腔清洁，预防感染。2.营养管理：非胃肠道手术患者，术后6小时可饮温水，逐步过渡至流质、半流质；食管癌手术患者，术后72小时内予肠内营养（经胃管或空肠营养管），初始速度20-30ml/h，根据耐受度调整，同时监测血糖、电解质。四、并发症管理流程：早期识别与规范处置胸外科术后常见并发症包括出血、肺不张、肺部感染、心律失常、VTE等，需建立“预防-监测-处置”闭环管理。（一）出血并发症监测要点：引流液量（＞200ml/h）、颜色（鲜红色）、生命体征（心率增快、血压下降、肢端湿冷）。处置流程：立即夹闭引流管（避免负压吸引加重出血），快速补液（晶体液、红细胞悬液），遵医嘱予止血药物，必要时急诊手术止血。（二）肺不张与肺部感染监测要点：呼吸频率增快（＞24次/分）、SpO₂下降（＜95%）、体温升高（＞38.5℃）、咳嗽无力、痰量增多。处置流程：加强呼吸道管理（拍背、雾化、吸痰），予抗生素（根据痰培养结果），必要时支气管镜下吸痰；对肺不张范围大、呼吸困难者，予无创呼吸机辅助通气。（三）心律失常监测要点：心电监护示室性早搏（＞5次/分）、室上性心动过速、心房颤动等，患者诉心悸、胸闷。处置流程：卧床休息，吸氧，查电解质（尤其血钾），对低钾者予补钾治疗；室性心律失常予利多卡因，室上性心律失常予胺碘酮，必要时请心内科会诊。（四）静脉血栓栓塞症（VTE）预防措施：术后24小时内开始踝泵运动（每小时10次）、下肢气压治疗，对Caprini评分≥5分者，予低分子肝素抗凝。监测要点：下肢肿胀、疼痛、皮温升高，D-二聚体升高。处置流程：抬高患肢，制动，避免按摩，予低分子肝素或利伐沙班抗凝，必要时介入溶栓或取栓。五、出院指导与延续护理流程：长期康复保障出院后护理的核心是延续康复指导，降低再入院率，提升生活质量。（一）康复指导与居家护理1.呼吸与体能训练：出院后继续呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸），每日2次，每次15分钟；逐步增加活动量（如散步、太极拳），避免剧烈运动，3个月内避免提重物。2.饮食与营养：均衡饮食，多摄入高蛋白（鱼肉、鸡蛋）、高维生素（新鲜果蔬）食物，食管癌患者避免辛辣、过硬食物，少量多餐；戒烟限酒，避免呼吸道刺激。3.管道与伤口护理：若带胸管出院（罕见，多为复杂术后），指导患者及家属观察引流液、保持管道清洁，定期来院换药；切口结痂未脱落前，避免沾水，若出现红肿、渗液，及时就诊。（二）复诊与随访管理1.复诊安排：术后1个月、3个月、6个月、1年复诊，复查胸部CT、肺功能、肿瘤标志物（肿瘤患者），评估康复情况。2.随访机制：建立患者随访档案，通过电话、微信公众号等方式，术后1周内随访（了解疼痛、排痰情况），1个月后随访（指导康复计划调整），长期跟踪并发症发生情况。结语胸