脑梗死康复护理知识点与考试题库

脑梗死（缺血性脑卒中）患者的康复护理是改善预后、提升生活质量的关键环节。科学的康复护理不仅能降低并发症发生率，还能最大程度恢复患者肢体、语言等功能。本文梳理康复护理核心知识点，并配套考试题库，助力护理人员夯实专业能力。一、康复护理核心知识点（一）康复分期与护理重点脑梗死康复需遵循“分期干预”原则，不同阶段目标与措施差异显著：1.急性期（发病1-2周）此期以生命体征稳定、预防并发症、维持肢体功能位为核心。生命体征监测：密切观察意识、瞳孔、血压、血氧等，警惕脑疝、再灌注损伤。良肢位摆放：通过仰卧位（患侧肩下垫枕防后缩，上肢伸展、下肢屈曲）、健侧卧位（患侧上肢前伸、下肢屈曲放于枕上）、患侧卧位（患侧肩前伸、上肢伸展，下肢微屈）三种体位交替，预防关节挛缩、肩关节半脱位。被动运动：对偏瘫肢体从近端关节（肩、髋）到远端（腕、踝）进行轻柔被动活动，每个关节5-10次/组，2-3组/天，避免过度牵拉。2.恢复期（发病2周-6个月）此期是功能恢复黄金期，重点为主动运动训练、作业治疗、言语康复。肢体功能：从床上翻身、坐起训练开始，逐步过渡到床边坐立平衡（静态→动态）、站立平衡（靠墙站立→独立站立）、步行训练（借助助行器，纠正“划圈步态”等异常模式）。作业治疗：通过穿衣、进食、洗漱等日常活动训练，提升生活自理能力；借助握力器、套圈游戏等器械强化手部精细动作。言语康复：针对失语类型（运动性失语侧重“说”的训练，从单音节到短句；感觉性失语侧重“听理解”训练，借助图片、手势辅助），家属需耐心重复、鼓励患者表达。3.后遗症期（发病6个月后）此期功能恢复进入平台期，重点为残存功能强化、辅助器具适配、家居环境改造。功能强化：通过太极拳、慢走等低强度运动维持肢体功能；借助康复器械（如手指训练器）强化手部功能。辅助器具：根据残存功能选择轮椅（注重坐垫减压、刹车安全）、助行器（高度适配，确保支撑稳定）等，指导正确使用。家居改造：卫生间安装扶手、浴室铺防滑垫、房门加宽方便轮椅通行，降低跌倒风险。（二）专项护理措施1.吞咽障碍护理评估：采用洼田饮水试验（患者一次性饮30ml温水，观察呛咳与饮水时间），分为5级（1级：一饮而尽无呛咳；5级：频繁呛咳无法喝完）。饮食管理：1-2级可正常饮食，3级予糊状食物（如米糊、烂粥），4-5级鼻饲营养；进食体位取半卧位+头部前屈，小口慢咽，进食后保持体位30分钟。应急处理：若发生误吸，立即取头低足高侧卧位，拍背引流痰液，必要时海姆立克法急救。2.并发症预防压疮：采用Braden评分（评估感觉、活动、移动、潮湿等6项），≤12分为高风险；每2小时翻身，使用减压气垫床，骨隆突处贴减压贴，加强营养（高蛋白、维生素饮食）。肺部感染：定时翻身拍背（空心掌，从下到上、从外到内），指导缩唇呼吸（吸气2秒、缩唇呼气4秒）、腹式呼吸；痰液黏稠时予雾化吸入（如氨溴索），配合体位引流（患侧肺在上，轻拍背部促排痰）。深静脉血栓（DVT）：采用Caprini评分（评估年龄、肥胖、制动等风险因素），高风险者予低分子肝素皮下注射，同时指导踝泵运动（踝关节背屈-跖屈，10次/组，3组/天）、气压治疗（模拟肌肉收缩促回流），病情稳定后尽早下床活动。3.心理护理心理评估：采用GDS老年抑郁量表（针对老年患者）、SAS焦虑量表，识别焦虑、抑郁、否认等心理状态。干预策略：通过倾听、共情建立信任，采用认知行为疗法纠正“康复无望”的负面认知；指导家属避免过度保护（如代劳所有活动）或忽视，鼓励患者参与康复决策。4.健康教育（二级预防）用药指导：强调抗血小板药（如阿司匹林）、他汀类药（如阿托伐他汀）的长期依从性，说明漏服、停药的风险。生活方式：低盐低脂饮食（每日盐≤5g，油≤25g），戒烟限酒，每周150分钟中等强度运动（如快走、太极拳）。定期复查：出院后每3-6个月复查血脂、血糖、凝血功能，每年复查头颅CT/MRI。二、考试题库与解析（一）单项选择题1.脑梗死急性期康复护理的核心是？A.肢体主动运动训练B.预防并发症与良肢位摆放C.言语功能训练D.家居环境改造答案：B解析：急性期（1-2周）以稳定生命体征、预防压疮/肺部感染等并发症，及良肢位摆放（防止关节挛缩）为重点；主动运动、言语训练多在恢复期开展，家居改造属后遗症期措施。2.洼田饮水试验中，患者分两次喝完30ml水且无呛咳，属于几级？A.1级B.2级C.3级D.4级答案：B解析：洼田饮水试验分级：1级（一饮而尽无呛咳）、2级（分两次以上喝完，无呛咳）、3级（一次喝完，有呛咳）、4级（分两次以上喝完，有呛咳）、5级（频繁呛咳，无法喝完）。（二）多项选择题1.脑梗死恢复期肢体康复措施包括？A.床上被动关节活动B.坐立平衡训练C.步行步态训练D.作业治疗（穿衣训练）答案：BCD解析：恢复期（2周-6个月）以主动运动和功能训练为主，被动关节活动属急性期措施；坐立平衡、步行训练、作业治疗均为恢复期核心内容。2.预防脑梗死患者深静脉血栓的有效措施有？A.踝泵运动B.气压治疗C.早期下床活动D.低分子肝素注射（高风险者）答案：ABCD解析：踝泵运动促进静脉回流，气压治疗模拟肌肉收缩，早期下床减少卧床时间，高风险者予低分子肝素抗凝，四者均为DVT有效预防措施。（三）案例分析题患者男性，65岁，脑梗死发病10天，右侧肢体偏瘫，洼田饮水试验3级（一次喝完30ml水，有呛咳），Braden评分12分（压疮高风险）。请制定康复护理计划。解析：1.分期与重点：处于急性期向恢复期过渡（发病10天），护理核心为“预防并发症+早期康复介入”。2.肢体功能：良肢位摆放：右侧上肢伸展（肩下垫枕防后缩）、下肢屈曲（膝下垫枕防伸肌痉挛），每2小时更换体位（仰卧、健侧卧、患侧卧交替）。被动运动：右侧肩、肘、腕、髋、膝、踝关节，每天2次，每次5-10下，动作轻柔避免牵拉。早期主动训练：病情稳定后（如血压平稳、无新发症状），协助床上翻身、坐起训练（从30°坐起逐步过渡到90°）。3.吞咽障碍：饮食调整：予糊状食物（如米糊、烂粥），避免流食/固体食物；进食体位取半卧位（床头抬高30°-45°）+头部前屈，小口慢咽（每次≤5ml），进食后保持体位30分钟。误吸预防：进食时专人看护，观察呛咳情况；指导缩唇呼吸训练（每日3次，每次5分钟），增强呼吸控制能力。4.压疮预防：减压措施：使用减压气垫床，每2小时翻身（记录翻身时间），骨隆突处（骶尾部、足跟）贴减压贴。营养支持：予高蛋白（如鸡蛋、鱼肉）、高维生素（如蔬菜、水果）饮食，必要时遵医嘱补充营养制剂。5.心理护理：评估心理状态：采用SAS量表评估焦虑程度，观察患者对康复的态度（如是否消极、否认）。干预措施：耐心解释康复进程（如“发病10天处于恢复黄金期，积极训练能显著改善功能”），鼓励参与简单康复活动（如握力训练），增强自我效能感。6.健康教育：家属指导：演示良肢位摆放、被动运动方法，强调“避免过度代劳，鼓励患者自主尝试”。出院衔接：告知恢复期（2周后）需转介康复科，制定个性化训练计划（如步态训练、言语