2025年膀胱癌诊疗与护理理论知识考核试题及答案

2025年膀胱癌诊疗与护理理论知识考核试题及答案膀胱癌诊疗与护理理论知识考核试题一、单项选择题（每题2分，共40分）1.2025年CSCO膀胱癌诊疗指南推荐，非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）患者术后首选的膀胱灌注药物为（）A.丝裂霉素CB.卡介苗（BCG）C.吉西他滨D.多柔比星2.膀胱癌最常见的首发症状是（）A.尿频尿急B.排尿困难C.无痛性肉眼血尿D.腰部疼痛3.诊断膀胱癌的“金标准”是（）A.尿脱落细胞学检查B.盆腔CT增强扫描C.膀胱镜检查+活检D.血清肿瘤标志物检测（如NMP22）4.肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者行根治性膀胱切除术后，最常用的尿流改道方式是（）A.回肠膀胱术（Bricker术）B.原位回肠新膀胱术C.输尿管皮肤造口术D.结肠膀胱术5.对于BCG无反应的高危NMIBC患者，2025年指南推荐的挽救性治疗方案是（）A.继续BCG灌注+干扰素联合治疗B.膀胱部分切除术C.抗PD-1/PD-L1免疫治疗（如帕博利珠单抗）D.全身化疗（GC方案）6.膀胱癌术后膀胱灌注化疗的关键护理要点是（）A.灌注后立即排尿B.药物保留时间30分钟内C.灌注前排空膀胱D.灌注后取平卧位固定不动7.膀胱癌患者出现“膀胱刺激征”（尿频、尿急、尿痛）最可能的原因是（）A.肿瘤侵犯膀胱肌层B.合并尿路感染C.肿瘤位于膀胱三角区或颈部D.肿瘤体积过大压迫尿道8.下列哪项是膀胱癌远处转移的最常见部位？（）A.肝脏B.肺脏C.骨骼D.脑9.针对FGFR3基因突变的晚期膀胱癌患者，2025年指南推荐的靶向药物是（）A.厄达替尼（Erdafitinib）B.阿维鲁单抗（Avelumab）C.替雷利珠单抗D.恩诺单抗（EnfortumabVedotin）10.膀胱癌患者行根治性膀胱切除术后，造口护理的核心观察指标是（）A.造口直径B.造口颜色与血运C.造口袋容量D.造口周围毛发密度11.非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的T分期范围是（）A.Tis~T1B.T2~T4C.Ta~T1D.Ta~T212.膀胱癌患者化疗期间出现严重骨髓抑制（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L），首要的护理措施是（）A.立即输注血小板B.实施保护性隔离C.给予升白细胞药物（如G-CSF）D.监测体温每2小时1次13.原位回肠新膀胱术后，指导患者进行“新膀胱功能训练”的主要目的是（）A.预防尿失禁B.减少肠道分泌黏液C.促进吻合口愈合D.降低代谢性酸中毒风险14.膀胱癌患者出现“精索静脉曲张”，提示肿瘤可能侵犯（）A.输尿管B.闭孔淋巴结C.髂血管D.精囊15.关于膀胱癌患者的饮食指导，错误的是（）A.鼓励每日饮水2000~3000mlB.避免辛辣、腌制食物C.术后早期补充高蛋白（如鱼肉、鸡蛋）D.长期服用维生素C预防复发16.膀胱镜检查后，患者出现肉眼血尿伴血块，首要处理措施是（）A.立即膀胱灌注止血药物B.留置导尿管行持续膀胱冲洗C.静脉输注止血敏（酚磺乙胺）D.绝对卧床休息17.晚期膀胱癌患者出现“输尿管梗阻性肾积水”，最有效的治疗方法是（）A.静脉输注利尿剂B.经皮肾造瘘术C.输尿管支架置入术D.放疗缩小肿瘤18.膀胱癌术后随访的核心检查项目是（）A.血清肌酐（Scr）B.腹部超声C.膀胱镜检查+尿脱落细胞学D.胸部X线19.对于合并糖尿病的膀胱癌患者，围手术期血糖控制目标是（）A.空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/LB.空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小时≤7.8mmol/LC.空腹血糖7.0~9.0mmol/L，餐后2小时≤12.0mmol/LD.无需严格控制，避免低血糖20.膀胱癌患者行免疫治疗（如PD-1抑制剂）时，最需警惕的不良反应是（）A.皮疹B.甲状腺功能减退C.免疫相关性肺炎D.腹泻二、简答题（每题8分，共40分）1.简述膀胱癌TNM分期的核心要素（2025年AJCC第9版）。2.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）术后的主要并发症及护理要点。3.列举3种膀胱癌的高危因素，并说明其致病机制。4.膀胱灌注化疗药物（如丝裂霉素C）的护理干预措施（包括灌注前、中、后）。5.根治性膀胱切除+回肠膀胱术后，造口周围皮肤并发症的常见类型及处理原则。三、案例分析题（每题20分，共20分）患者男性，68岁，因“间断性无痛肉眼血尿3个月”就诊。既往有吸烟史40年（20支/日），高血压病史10年（规律服用氨氯地平）。查体：腹软，无压痛，双肾区无叩击痛。辅助检查：尿常规示红细胞（++++），尿脱落细胞学见异型细胞；盆腔增强CT提示膀胱右侧壁占位（大小约3.5cm×2.8cm），侵犯浅肌层（T2a），未见淋巴结转移（N0），无远处转移（M0）。膀胱镜检查+活检病理回报：高级别尿路上皮癌，浸润肌层。问题：1.该患者的临床分期（TNM）及危险分层是什么？2.请制定该患者的首选治疗方案（包括手术方式、术后辅助治疗）。3.术后护理重点包括哪些方面？需警惕哪些并发症？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.A5.C6.C7.C8.B9.A10.B11.C12.B13.A14.C15.D16.B17.C18.C19.A20.C二、简答题1.膀胱癌TNM分期核心要素（AJCC第9版）：-T（原发肿瘤）：Ta（非浸润性乳头状癌）、Tis（原位癌）、T1（侵犯上皮下结缔组织）、T2（侵犯肌层，T2a为浅肌层，T2b为深肌层）、T3（侵犯膀胱周围脂肪）、T4（侵犯邻近器官，如前列腺、子宫、盆壁等）。-N（区域淋巴结）：N0（无淋巴结转移）、N1（单个淋巴结≤5cm）、N2（单个淋巴结＞5cm或多个淋巴结）、N3（转移淋巴结＞10cm）。-M（远处转移）：M0（无远处转移）、M1（有远处转移）。2.TURBT术后并发症及护理要点：-并发症：出血（肉眼血尿、血块堵塞）、膀胱穿孔（腹痛、腹膜刺激征）、电切综合征（TURS，表现为高血压、低钠血症、脑水肿）、尿路感染。-护理要点：①术后6小时内监测生命体征，观察尿液颜色（淡红色→深红色提示出血）；②持续膀胱冲洗（速度根据血尿程度调整，保持冲洗液清亮）；③若出现剧烈腹痛、腹胀，立即停止冲洗并报告医生（警惕穿孔）；④监测血钠水平（术后24小时内），限制液体入量（≤2000ml/d）预防TURS；⑤指导患者多饮水（每日2000~3000ml），遵医嘱使用抗生素预防感染。3.膀胱癌高危因素及致病机制：-吸烟：烟草中的多环芳烃、芳香胺等代谢产物经尿液排泄，长期刺激膀胱黏膜，导致DNA损伤和基因突变（如TP53、RB1）。-职业暴露（如染料、橡胶、皮革行业）：接触β-萘胺、联苯胺等化学物质，经肝脏代谢为亲电子产物，与膀胱上皮DNA结合形成加合物，诱发细胞癌变。-慢性膀胱炎症（如血吸虫感染、长期留置导尿）：反复黏膜损伤→修复过程中细胞增殖异常→基因突变积累→癌变（与IL-6、TNF-α等炎症因子持续释放有关）。4.膀胱灌注化疗的护理干预措施：-灌注前：①评估患者膀胱容量（≥150ml），指导灌注前2小时限制饮水，灌注前排空膀胱；②核对药物剂量（如丝裂霉素C40mg+生理盐水40ml），确保药物现配现用。-灌注中：①协助患者取截石位，严格无菌操作插入导尿管（避免损伤尿道）；②缓慢注入药物（10ml/分钟），注毕夹闭尿管10分钟，再缓慢拔出。-灌注后：①指导患者每15~30分钟变换体位（平、左、右、俯卧位），确保药物均匀接触膀胱壁，保留2小时后排尿；②观察排尿情况（有无尿痛、血尿），鼓励多饮水（每日＞2000ml）稀释尿液，减少药物对尿道的刺激；③记录灌注时间、药物反应（如尿频、尿急），出现严重膀胱刺激征时报告医生（可能需暂停灌注或调整药物剂量）。5.造口周围皮肤并发症及处理原则：-常见类型：①接触性皮炎（造口袋粘贴剂、尿液刺激→皮肤发红、瘙痒、渗液）；②机械性损伤（撕拉造口袋→皮肤破损）；③真菌感染（潮湿环境→皮肤出现白色斑片、脱屑）；④造口旁疝（腹压增高→造口周围膨出包块）。-处理原则：①接触性皮炎：清洁皮肤后使用皮肤保护膜（如3M液体敷料），选择柔软、透气的造口袋（如两件式凸面底盘）；②机械性损伤：撕拉造口袋时动作轻柔（沿毛发生长方向），破损处用藻酸盐敷料覆盖；③真菌感染：局部涂抹抗真菌药膏（如酮康唑），保持皮肤干燥（可使用造口粉+皮肤保护膜）；④造口旁疝：使用腹带加压固定，避免重体力劳动，严重者需手术修补。三、案例分析题1.临床分期与危险分层：-TNM分期：T2aN0M0（Ⅱ期）；-危险分层：肌层浸润性膀胱癌（MIBC），高危（肿瘤浸润肌层、高级别）。2.治疗方案：-首选手术：根治性膀胱切除术+尿流改道术（推荐回肠膀胱术或原位新膀胱术，需评估患者年龄、肾功能及生活质量需求。本例68岁，若尿道无肿瘤侵犯，可选择原位回肠新膀胱术以保留自主排尿功能）。-术后辅助治疗：根据2025年CSCO指南，T2aN0M0患者术后可考虑辅助化疗（GC方案：吉西他滨+顺铂）或免疫治疗（如帕博利珠单抗），需结合患者体力状态（ECOG评分0~1）及肾功能（肌酐清除率＞60ml/min）。3.术后护理重点及并发症：-护理重点：①生命体征监测（尤其是心率、血压，警惕术后出血）；②引流管管理（保持盆腔引流管、输尿管支架管通畅，观察引流液颜色、量，正常为淡红色，若每小时＞100ml提示活动性出血）；③造口护理（观察造口颜色：正常为粉红色，发绀提示血运障碍；测量造口高度，避免造口袋贴合