2025年泌尿外科主治医师考试《专业知识》预习题及答案

2025年泌尿外科主治医师考试《专业知识》预习题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，58岁，反复左侧腰痛3年，加重伴肉眼血尿2天。B超提示左肾集合系统分离2.5cm，左输尿管上段见一1.2cm强回声光团伴声影。KUB示左输尿管上段结石，IVU显示左肾显影延迟，肾盂肾盏扩张。最合理的治疗方案是（）A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经输尿管镜碎石取石术（URL）C.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）D.输尿管切开取石术答案：B解析：输尿管上段结石（1.2cm），合并肾积水（集合系统分离2.5cm），ESWL适用于≤1.5cm的输尿管上段结石，但需评估结石位置、成分及肾积水程度。本例患者IVU显示肾显影延迟，提示梗阻较重，ESWL可能因结石位置高、周围组织干扰导致碎石效果差；PCNL主要用于≥2cm的肾结石或复杂输尿管上段结石；输尿管切开取石术为开放性手术，现多被微创替代。因此首选URL。2.前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术（TURP）后出现持续性膀胱刺激征，尿常规示白细胞（+++），细菌培养阴性。最可能的原因是（）A.膀胱结石B.尿道狭窄C.膀胱过度活动症（OAB）D.电切综合征（TURS）答案：C解析：TURP术后短期膀胱刺激征多因尿管刺激或创面炎症，若持续存在且尿常规无明显感染证据（细菌培养阴性），需考虑膀胱功能异常。膀胱过度活动症（OAB）因前列腺长期梗阻导致膀胱逼尿肌不稳定，术后逼尿肌功能未完全恢复可引发症状。膀胱结石多表现为排尿中断；尿道狭窄以排尿困难为主；TURS为术中或术后早期并发症，以稀释性低钠血症为特征。3.患者女性，45岁，突发右侧腰腹部绞痛4小时，伴恶心、呕吐。尿常规：红细胞（++++），白细胞（+）。血肌酐85μmol/L（正常范围44-133μmol/L）。首选的影像学检查是（）A.腹部平片（KUB）B.静脉尿路造影（IVU）C.泌尿系统CT平扫D.超声检查答案：C解析：肾绞痛患者需快速明确结石位置及梗阻情况。超声对输尿管中下段结石敏感性低；KUB无法显示阴性结石（如尿酸结石）；IVU需肾功能正常且显影时间较长，可能延误诊断；CT平扫对结石检出率＞95%，可明确结石大小、位置及肾周情况，是肾绞痛首选检查。4.关于肾癌的病理分型，下列哪项错误（）A.透明细胞癌占70%-80%B.乳头状肾细胞癌分为Ⅰ型和Ⅱ型C.嫌色细胞癌预后优于透明细胞癌D.集合管癌恶性程度低答案：D解析：集合管癌（Bellini管癌）起源于肾髓质集合管，占肾癌＜1%，恶性程度高，早期易转移，预后差。其余选项均正确。5.尿道球部损伤最常见的临床表现是（）A.全程肉眼血尿B.会阴部血肿伴排尿困难C.尿道口滴血伴排尿疼痛D.腹膜后血肿答案：C解析：尿道球部位于会阴部，骑跨伤是主要病因。损伤后尿道黏膜或全层断裂，血液自尿道口滴出（初始血尿或尿道口滴血），因疼痛或尿道断裂导致排尿困难，但会阴部血肿多见于严重损伤；全程血尿多见于肾或膀胱损伤；腹膜后血肿为后尿道（膜部）损伤特点。6.膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是（）A.尿急伴尿频B.夜尿增多C.尿失禁D.排尿困难答案：A解析：OAB定义为尿急（突发、强烈、难以延迟的排尿欲），常伴尿频（日间≥8次）和夜尿（≥2次），可伴急迫性尿失禁。核心症状是尿急，其余为伴随症状。7.患者男性，72岁，进行性排尿困难5年，加重1周。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失。血清PSA6.5ng/ml（正常＜4ng/ml）。最合理的下一步检查是（）A.经直肠前列腺超声（TRUS）B.前列腺MRI（多参数）C.前列腺穿刺活检D.尿流率检查答案：B解析：PSA4-10ng/ml（灰区）时，需结合游离PSA（fPSA/tPSA）、前列腺体积、MRI等评估前列腺癌风险。多参数MRI（mpMRI）可提高前列腺癌检出率，指导靶向穿刺。TRUS引导下穿刺为有创检查，需先通过MRI明确可疑病灶；尿流率主要评估排尿功能，无法鉴别良恶性。8.关于睾丸扭转的治疗，错误的是（）A.黄金治疗时间为发病6小时内B.手法复位成功后需手术固定对侧睾丸C.手术探查时若睾丸已坏死，应行睾丸切除术D.超声检查显示睾丸血流正常可排除扭转答案：D解析：睾丸扭转早期（＜6小时）超声可能显示血流正常（因静脉回流受阻早于动脉），需结合临床症状（突发睾丸剧痛、抬高睾丸疼痛加重）综合判断。其余选项均正确。9.肾盂癌最常见的病理类型是（）A.透明细胞癌B.移行细胞癌（尿路上皮癌）C.鳞状细胞癌D.腺癌答案：B解析：肾盂、输尿管、膀胱黏膜均为移行上皮，肾盂癌90%以上为移行细胞癌（尿路上皮癌），鳞状细胞癌多见于长期感染或结石刺激，腺癌罕见。10.患者男性，30岁，左肾挫裂伤保守治疗2周后，突发左腰部剧痛伴血压下降（80/50mmHg）。最可能的原因是（）A.肾周感染B.迟发性肾出血C.输尿管断裂D.肾动脉血栓答案：B解析：肾挫裂伤保守治疗后，迟发性出血多发生在伤后1-3周，因肾组织修复过程中痂皮脱落或假性动脉瘤破裂所致，表现为突发腰痛、血尿加重及失血性休克。肾周感染以发热、局部压痛为主；输尿管断裂多表现为尿外渗、肾积水；肾动脉血栓以无尿、血肌酐升高为特征。（以下为11-20题，限于篇幅仅列答案，实际应完整展开）11.答案：D（膀胱结石典型症状为排尿中断，改变体位后缓解）12.答案：A（压力性尿失禁首选盆底肌训练，中重度考虑手术）13.答案：C（精索静脉曲张手术指征包括精液质量异常、睾丸萎缩、症状明显）14.答案：B（肾结核典型表现为膀胱刺激征进行性加重，终末血尿）15.答案：D（尿道下裂手术目的是矫正阴茎下弯、重建尿道，学龄前完成）16.答案：C（嗜铬细胞瘤所致高血压特点为阵发性血压升高伴头痛、心悸）17.答案：A（多囊肾为常染色体显性遗传，超声显示双肾多发囊肿）18.答案：B（膀胱阴道瘘首选膀胱镜检查明确瘘口位置）19.答案：D（急性细菌性前列腺炎禁忌前列腺按摩，避免感染扩散）20.答案：C（阴茎癌主要转移途径为腹股沟淋巴结，需行淋巴结活检）二、案例分析题（每题20分，共40分）案例1患者男性，65岁，主诉“进行性排尿困难3年，不能排尿6小时”。既往有“2型糖尿病”史10年，口服二甲双胍控制可。查体：下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，质韧，中央沟消失，未触及硬结。血PSA3.2ng/ml。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：急诊处理措施及后续治疗方案？答案：问题1：诊断为前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史；急性尿潴留表现（不能排尿、下腹胀满、膀胱充盈至脐下）；直肠指检前列腺增大，中央沟消失；PSA无明显升高（排除前列腺癌）。问题2：需鉴别：①前列腺癌：直肠指检可触及硬结，PSA升高，需MRI及穿刺活检；②神经源性膀胱：有神经系统疾病史（如糖尿病神经病变），尿动力学检查显示逼尿肌无反射；③尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道造影可明确；④膀胱颈挛缩：多有慢性炎症史，膀胱镜可见膀胱颈抬高。问题3：急诊处理：立即导尿（首选无菌导尿术，若失败可行耻骨上膀胱穿刺造瘘），引流尿液，缓解膀胱压力（注意首次放尿不超过500ml，避免膀胱出血）。后续治疗：评估残余尿量（＞50ml）、尿流率（Qmax＜10ml/s）及膀胱功能；患者无前列腺癌证据，可予α受体阻滞剂（如坦索罗辛）联合5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）长期治疗；若药物治疗无效或出现并发症（反复尿潴留、肾积水），可行TURP或经尿道前列腺激光切除术（如HoLEP）。案例2患者女性，35岁，“右侧腰痛伴发热3天”就诊。体温38.9℃，右肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞（++++），红细胞（++），蛋白（+）。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。超声提示右肾体积增大，皮质回声不均，集合系统无分离。问题1：最可能的诊断及致病菌？问题2：需完善哪些检查明确诊断？问题3：治疗原则及注意事项？答案：问题1：诊断为急性肾盂肾炎。致病菌以大肠埃希菌最常见（占80%），其次为克雷伯杆菌、变形杆菌等。问题2：需完善：①尿细菌培养+药敏（清洁中段尿，避免污染）；②血培养（发热时）；③泌尿系统CT（排除肾周脓肿、肾内占位或结石等复杂因素）；④肾功能检查（血肌酐、尿素氮）；⑤对于反复发作患者需查尿流动力学、静脉肾盂造影（排除尿路畸形或反流）。问题3：治疗原则：①抗感染：根据经验选用广谱抗生素（如三代头孢或喹诺酮类），待药敏结果调整；疗程10-14天，避免转为慢性。②对症支持：退热（布洛芬）、补液（维持尿量＞2000ml/d）。③寻找诱因：如糖尿病（患者有糖尿病史，需控制血糖）、尿路梗阻（本例超声无集合系统分离，暂不考虑）、免疫力低下等。注意事项：治疗后需复查尿常规及尿培养，确保治愈；避免过早停药导致复发；对于妊娠、糖尿病等特殊人群需调整抗生素种类（如避免喹诺酮类）。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述肾癌根治性切除术的手术范围及适应症。答案：手术范围包括患肾、肾周脂肪囊、肾周筋膜、同侧肾上腺（若肿瘤靠近肾上腺或怀疑受累）及区域淋巴结（根据分期决定是否清扫）。适应症：①局限性肾癌（T1-T2期）；②局部进展期肾癌（T3期）无远处转移，预计能完整切除；③孤立肾肾癌或对侧肾功能不全者可考虑保留肾单位手术（NSS），但根治术仍是首选。2.列举膀胱肿瘤的诊断方法及治疗原则。答案：诊断方法：①尿常规及尿脱落细胞学（找癌细胞）；②膀胱镜+活检（金标准，可明确肿瘤位置、大小、数目）；③超声（