2025年河南医师定期考核试题及答案

2025年河南医师定期考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。近1月出现夜尿增多（3-4次/夜），尿常规示尿蛋白（+），尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）45mg/g。最可能的肾脏损伤类型是：A.急性肾小管坏死B.良性小动脉性肾硬化症C.糖尿病肾病D.慢性间质性肾炎答案：B2.关于社区获得性肺炎（CAP）的治疗，以下说法错误的是：A.门诊治疗首选β-内酰胺类联合大环内酯类B.青霉素过敏者可选用呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）C.重症CAP应覆盖铜绿假单胞菌等非典型病原体D.初始治疗48-72小时后评估疗效，无效需考虑调整方案答案：C（重症CAP需覆盖军团菌、肺炎支原体等非典型病原体，铜绿假单胞菌多见于医院获得性肺炎）3.患者女性，28岁，妊娠32周，主诉“头痛、视物模糊3天”，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.2g。首选的降压药物是：A.硝苯地平控释片B.卡托普利C.美托洛尔D.硝普钠答案：A（妊娠高血压禁用ACEI/ARB，硝普钠可能致胎儿氰化物中毒，美托洛尔妊娠中晚期慎用，首选钙通道阻滞剂）4.下列哪种情况不属于《医疗纠纷预防和处理条例》规定的“病历资料”范围？A.手术同意书B.护理记录C.影像检查报告单D.患者就诊时的手机通话记录答案：D5.患者男性，70岁，因“突发胸痛2小时”就诊，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。立即给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg负荷剂量后，下一步关键治疗是：A.静脉注射呋塞米20mgB.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注硝酸甘油D.皮下注射低分子肝素答案：B（STEMI患者应尽早行再灌注治疗，发病12小时内首选急诊PCI）6.关于糖尿病周围神经病变的诊断，最具价值的检查是：A.神经传导速度测定B.肌电图C.振动觉阈值测定D.踝肱指数（ABI）答案：A7.患者女性，50岁，因“反复上腹痛3年，加重1周”就诊，胃镜提示胃窦部溃疡（A1期），快速尿素酶试验阳性。根除幽门螺杆菌（Hp）的标准四联方案中，疗程应为：A.7天B.10天C.14天D.21天答案：C（最新指南推荐根除Hp疗程为14天）8.下列哪种药物不属于β-内酰胺类抗生素？A.阿莫西林B.头孢曲松C.亚胺培南D.阿奇霉素答案：D9.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血气分析示pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代偿期答案：A（pH<7.35为酸血症，PaCO₂↑提示呼酸，HCO₃⁻>正常范围（22-27mmol/L）提示代碱）10.关于新生儿黄疸的处理，以下说法正确的是：A.足月儿血清总胆红素（TSB）>221μmol/L需光疗B.母乳性黄疸需立即停止母乳喂养C.溶血性黄疸首选换血治疗D.间接胆红素升高为主时可使用白蛋白答案：D（足月儿TSB>257μmol/L考虑光疗；母乳性黄疸可暂停母乳2-3天；溶血性黄疸需结合TSB水平决定是否换血）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于《医师法》规定的医师在执业活动中应履行的义务有：A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范B.树立敬业精神，遵守职业道德C.参与所在机构的民主管理D.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育答案：ABD2.急性胰腺炎的常见病因包括：A.胆道结石B.高脂血症C.大量饮酒D.甲状腺功能亢进答案：ABC3.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的并发症，正确的有：A.室间隔穿孔多发生于发病后3-7天B.乳头肌功能失调可导致急性二尖瓣反流C.心室游离壁破裂常表现为电机械分离D.心包炎多见于发病后24小时内答案：ABC（心包炎多见于发病后2-3天，为Dressler综合征）4.下列哪些情况需考虑肺结核的可能？A.咳嗽、咳痰≥2周，抗细菌治疗无效B.痰中带血伴午后低热、盗汗C.肺内孤立性结节，边缘光滑D.结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结≥20mm）答案：ABD（肺内孤立性结节边缘光滑多见于良性病变，结核结节多有毛刺、空洞）5.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，正确的措施包括：A.初始补液首选0.9%氯化钠溶液B.血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖溶液+胰岛素C.补碱指征为血pH<7.1D.常规使用碳酸氢钠纠正酸中毒答案：ABC（DKA补碱需严格指征，pH≥7.1时不推荐补碱）6.甲状腺功能亢进症（甲亢）的典型临床表现包括：A.怕热、多汗、手抖B.心动过缓、下肢水肿C.食欲亢进、体重下降D.突眼、甲状腺肿大答案：ACD7.关于高血压急症的处理，正确的有：A.需在1小时内将血压降至目标值（通常为160/100mmHg）B.首选静脉降压药物（如硝普钠、乌拉地尔）C.急性缺血性卒中患者血压>220/120mmHg时需紧急降压D.主动脉夹层患者应将收缩压迅速降至100-120mmHg答案：ABD（急性缺血性卒中发病24小时内一般不积极降压，除非>220/120mmHg或合并其他急症）8.下列哪些检查可用于诊断幽门螺杆菌感染？A.13C尿素呼气试验B.胃镜下组织学检查（快速尿素酶试验）C.血清Hp抗体检测D.粪便Hp抗原检测答案：ABCD9.关于新生儿窒息的复苏步骤，正确的顺序是：A.维持体温→清理呼吸道→正压通气→胸外按压B.维持体温→摆正体位→清理呼吸道→刺激呼吸C.评估心率→正压通气→气管插管→药物治疗D.初步复苏→正压通气→胸外按压→药物治疗答案：BD（新生儿复苏流程：初步复苏（保暖、体位、清理气道、刺激）→评估呼吸、心率→正压通气→评估心率（<60次/分）→胸外按压→药物治疗）10.关于抗菌药物的合理使用，以下说法正确的有：A.普通感冒无需使用抗菌药物B.预防手术部位感染应在切皮前0.5-1小时给药C.碳青霉烯类药物可作为社区获得性肺炎的首选D.长期使用广谱抗生素需警惕二重感染答案：ABD三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，55岁，因“持续性胸痛4小时”急诊就诊。既往有高血压病史5年，未规律服药；吸烟20年，20支/日。查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V2-V5导联ST段抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）答案：诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鉴别：不稳定型心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、急腹症（如胃穿孔、胰腺炎）。问题2：简述该患者的紧急处理措施。（6分）答案：①绝对卧床，持续心电监护，吸氧；②立即给予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg负荷剂量（或氯吡格雷600mg）；③静脉注射普通肝素（5000U负荷，后1000U/h维持）或皮下注射低分子肝素；④尽快行急诊PCI（发病12小时内）；⑤镇痛：吗啡2-4mg静脉注射；⑥控制血压：若血压持续升高，可静脉使用硝酸甘油（维持收缩压130mmHg左右）；⑦评估心功能，必要时给予β受体阻滞剂（如美托洛尔，无禁忌证时）。案例2（10分）：患者女性，35岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天”就诊。查体：T38.8℃，P95次/分，R22次/分，BP120/75mmHg，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%85%。胸部X线：右下肺斑片状高密度影。诊断为社区获得性肺炎（CAP）。问题1：该患者的CURB-65评分是多少？是否需要住院治疗？（3分）答案：CURB-65评分：C（意识障碍）0分，U（尿素氮>7mmol/L）假设正常为0分，R（呼吸频率≥30次/分）患者22次/分为0分，B（血压：收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg）正常为0分，65岁以下为0分，总评分0分。评分0-1分可门诊治疗，无需住院。问题2：该患者的初始经验性抗感染治疗方案是什么？（需说明药物、剂量、疗程）（7分）答案：患者为非重症CAP，无基础疾病及耐药菌危险因素，首选β-内酰胺类联合大环内酯类，或单用呼吸喹诺酮类。具体方案：①阿莫西林克拉维酸钾（1.2gq8hiv）联合阿奇霉素（0.5gqdiv/po）；②或莫西沙星（0.4gqdiv/po）。疗程：通常5-7天，热退后3天且主要症状改善可停药（总疗程≥5天）。案例3（10分）：患者男性，68岁，因“多饮、多尿1月，意识模糊2小时”急诊入院。既往有2型糖尿病病史10年，未规律监测血糖及用药。查体：T36.2℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，皮肤干燥，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心率118次/分，律齐，腹软，无压痛。实验室检查：随机血糖38.6mmol/L，血酮体（β-羟丁酸）5.2mmol/L（正常<0.3mmol/L），血气分析：pH7.21，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，血钠142mmol/L，血钾3.2mmol/L。问题1：该患者的诊断及诊断依据是什么？（4分）答案：诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：①糖尿病病史，未规律治疗；②意识模糊、深大呼吸、脱水体征；③血糖显著升高（38.6mmol/L），血酮体升高（5.2mmol/L）；④血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.21，HCO₃⁻12mmol/L）。问题2：简述该患者的抢救治疗原则。（6分）答案：①补液：初始快速补充0.9%氯化钠溶液（第1小时1000-1500mL），后根据血压、心率、尿量调整；血糖