儿科护理基础知识讲义

儿科护理基础知识讲义儿科护理围绕儿童（新生儿至青少年阶段）的身心照护、疾病防治与健康促进开展，因儿童在生理、心理、社会适应层面与成人存在显著差异，护理需遵循生长发育规律，兼顾医疗照护与成长支持，助力儿童及其家庭应对健康挑战，提升生命质量。第一章儿科护理概述1.1范畴与目标儿科护理以“促进健康、减轻病痛、优化生存质量”为核心，服务范畴涵盖：健康儿童保健指导（如生长发育监测、疫苗接种）；患病儿童诊疗配合（如给药、治疗护理）；康复期儿童功能支持（如脑瘫患儿康复训练协助）；家庭护理能力赋能（如喂养、急救知识传授）。其本质是通过专业照护，助力儿童在生理、心理、社会适应层面实现最优发展。1.2护士角色与素养儿科护士需兼具技术型与人文型特质：专业能力：熟练掌握儿童生长发育评估（如绘制生长曲线）、专科操作（如头皮静脉穿刺、蓝光治疗护理）、危急重症识别（如热性惊厥、窒息早期判断）；人文素养：以共情心理解患儿恐惧（如对注射的抗拒），以游戏化沟通建立信任（如用玩具模拟听诊器消除就医恐惧），以家庭协作思维指导家长参与护理（如教会母亲正确拍背排痰）；应急能力：儿童病情变化快（如肺炎患儿突发呼吸衰竭），需快速响应、精准执行抢救措施（如气管插管配合、肾上腺素给药）。第二章儿童生长发育特点与护理要点2.1各年龄段生理特点与护理侧重新生儿期（0-28天）：体温调节中枢未成熟，需维持室温22-24℃、湿度55-65%；皮肤角质层薄，脐带残端每日碘伏消毒（观察渗血、脓性分泌物）；胃容量小（30-60ml），喂养遵循“少量多次”，防呛奶窒息。婴儿期（0-1岁）：生长发育高峰期（体重半年翻倍、一年三倍），对营养需求高（纯母乳喂养至6月龄，辅食添加遵循“由稀到稠、由细到粗”）；免疫功能弱，需注重手卫生、环境清洁，避免交叉感染。幼儿期（1-3岁）：好奇心强但自我保护能力差，易发生烫伤、坠床、误吞异物（家庭需安装防护栏、收纳小物件）；乳牙萌出期，需用指套牙刷/纱布清洁口腔，预防龋齿。学龄前期（3-6岁）：心理发展关键期，对“分离焦虑”敏感（住院时易哭闹），护理需通过绘本、玩偶游戏建立安全感；骨骼发育快，需保证钙、维生素D摄入（多户外活动、喝牛奶）。2.2心理发展与护理策略感知觉阶段（新生儿-1岁）：通过抚触（每日2-3次，每次15分钟）、柔和音乐刺激感官发育；喂养时眼神交流、轻声安抚，建立“安全依恋”。自我意识萌芽（1-3岁）：患儿对“自主权”有需求（如选择穿哪件衣服），护理操作前需提前告知（“我们先洗手，再吃药哦”），用“选择式提问”减少抗拒（“你想用蓝色还是粉色的纱布擦脸？”）。学龄期（6-12岁）：自尊心增强，需尊重隐私（如单独更换衣物），讲解治疗原理时用“科普化语言”（如“输液是帮你身体里的小战士打败病毒”），鼓励参与护理决策（如“你觉得今天输完液，我们玩什么游戏？”）。第三章儿科基础护理操作3.1生命体征监测要点体温测量：<2岁首选腋温（10分钟，正常36-37.5℃），昏迷/腹泻患儿可测肛温（润滑后插入1.5-2cm，正常36.5-37.5℃）；发热时每4小时复测，观察“热型”（如弛张热提示败血症，稽留热提示肺炎）。心率/呼吸评估：新生儿心率____次/分，呼吸40-45次/分；<2岁儿童禁用“脉搏短绌”判断，需直接听诊心音；呼吸评估需观察“三凹征”（胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷），提示气道梗阻。血压测量：袖带宽度为上臂1/2-2/3，新生儿袖带2.5-5cm；收缩压公式：年龄×2+80mmHg，舒张压为收缩压的2/3，异常需结合症状（如高血压+满月脸提示肾上腺疾病）。3.2给药护理技巧口服给药：婴儿用滴管/注射器（避开舌根部防呛），幼儿将药物混于果汁/粥（需确认无禁忌），学龄儿童用“奖励机制”（如“喝完药可以贴星星贴纸”）；喂药后竖抱拍嗝，防呕吐。注射给药：肌内注射选股外侧肌（婴幼儿臀大肌未发育，易损伤坐骨神经），进针深度1-2cm；输液前用“游戏化安抚”（如“我们给小熊打针，看看它哭不哭”），穿刺后用固定板+弹力绷带固定，防止脱针。外用药护理：湿疹患儿涂药前需清洁皮肤（温水轻拭，忌肥皂），药膏薄涂（厚度<1mm）；眼药滴入下睑结膜囊（<2岁轻拉下睑，>2岁向上看），滴后按压泪囊区2分钟防中毒（如阿托品眼药）。3.3静脉输液与输血护理静脉穿刺：头皮静脉（额正中、颞浅静脉）为新生儿首选，穿刺前剃发、固定头部（助手抱患儿呈“哺乳位”）；输液速度：新生儿2-4ml/kg·h，婴幼儿5-8ml/kg·h，根据病情调整（如心衰患儿需减慢）。输血护理：Rh阴性新生儿输血需同型，输血前15分钟慢滴（2ml/min），观察皮疹、寒战；输血后保留余血24小时，以备不良反应复检。3.4皮肤与黏膜护理脐带护理：每日75%酒精/碘伏消毒（从根部螺旋擦拭），保持干燥，脱落后观察脐窝（有渗液需用3%过氧化氢冲洗）。臀部护理：腹泻患儿每次便后用温水冲洗（忌用湿巾），吸干水分后涂氧化锌软膏，选择透气尿布，避免“红臀”发展为溃疡。口腔护理：鹅口疮患儿用2%碳酸氢钠溶液擦拭口腔（喂奶后30分钟），动作轻柔防黏膜破损；学龄儿童教巴氏刷牙法，每次3分钟，睡前禁食甜食。第四章常见儿科疾病护理4.1呼吸系统疾病（肺炎、支气管炎）症状观察：数呼吸频率（<2月≥60次/分、2-12月≥50次/分提示呼吸急促），听痰鸣音（湿性啰音提示炎症未控），看鼻翼扇动、发绀（提示缺氧）。体位与氧疗：半卧位或抬高床头30°，利于呼吸；鼻导管吸氧流量0.5-1L/min，氧浓度30-40%，观察血氧饱和度（≥95%为达标）。排痰护理：空心掌从下往上、从外向内拍背（餐后1小时、餐前30分钟），每次5-10分钟；雾化后拍背，促进痰液排出。4.2消化系统疾病（腹泻、呕吐）脱水评估：轻脱水（尿量稍减、囟门略凹），中脱水（尿少、哭无泪、皮肤弹性差），重脱水（休克、无尿）；口服补液盐（ORS）按____ml/kg于4-6小时内补充，呕吐剧烈者需静脉补液。饮食调整：急性腹泻暂停辅食，母乳喂养者继续哺乳（缩短间隔），人工喂养者改无乳糖奶粉；恢复期逐步添加米汤、粥，忌油腻、高糖食物。4.3新生儿疾病护理（黄疸、早产儿）黄疸护理：观察皮肤黄染范围（头面→躯干→四肢→手足心，提示胆红素升高），蓝光治疗时戴黑眼罩、遮会阴部，每2小时翻身，防止皮疹；喂养后1小时光疗，避免呕吐。早产儿暖箱护理：根据体重调节箱温（1.5kg者32-34℃），湿度55-65%；喂奶前测箱温，防止温度波动；每日消毒暖箱，更换水槽蒸馏水，预防感染。第五章儿科心理护理与家庭指导5.1分阶段心理护理策略婴幼儿期：用“安抚物”（如患儿的玩具）缓解分离焦虑，操作时边做边唱儿歌（如“小针扎一下，我们数1、2、3”），转移注意力。学龄前期：通过“角色扮演”（如护士扮演“超级英雄”，患儿扮演“小助手”）降低治疗恐惧，允许家长陪伴操作（如输液时握患儿手）。学龄期：用“成长日记”记录治疗过程（如“今天你勇敢地喝了药，距离出院又近了一步”），尊重隐私（如换衣时拉帘），鼓励与同伴视频通话。5.2家庭护理核心指导喂养指导：母乳喂养按需哺乳（新生儿1-2小时一次），辅食添加“每次一种，观察3天”（如先加米粉，再加菜泥）；肥胖儿童控制零食，增加户外活动（每日≥2小时）。意外伤害预防：热水瓶、药品放高处，插座加保护盖，窗户装护栏（间隙<10cm）；教会家长海姆立克急救法（1岁内用“拍背-压胸”，1岁以上用腹部冲击）。疫苗与保健：按时接种一类疫苗（如乙肝、脊灰），二类疫苗