早产儿贫血诊断与治疗（2026）临床指南

早产儿贫血诊断与治疗（2026）临床指南CONTENTS目录01

早产儿贫血概述02

早产儿贫血诊断方法03

早产儿贫血治疗方式04

特殊情况处理05

指南制定与更新早产儿贫血概述01定义与分类

早产儿贫血的定义标准2026版指南明确：出生体重<1500g早产儿生后4周Hb<110g/L，或≥1500g者生后8周Hb<100g/L可诊断。

早产儿贫血的病因分类分为生理性贫血（如早产儿骨髓造血功能暂时低下）、病理性贫血（如医源性失血，某NICU统计早产儿平均采血量达20ml/kg）。流行病学情况

发病率与胎龄相关性据2025年《中国早产儿白皮书》，胎龄<28周早产儿贫血发生率达89.2%，32-36周早产儿降至42.5%，胎龄越小风险越高。

地域分布差异我国西北某省新生儿重症监护室数据显示，高原地区早产儿贫血发生率较平原地区高17.3%，与低氧环境促红细胞生成素分泌异常相关。

高危因素分析2024年多中心研究表明，出生体重<1000g、输血次数≥3次的早产儿，贫血持续至纠正月龄6个月的比例达63.7%。危害与影响对神经系统发育的影响某NICU数据显示，中重度贫血早产儿18月龄时智力评分较正常组低7.2分，语言发育迟缓发生率增加2.3倍。对心肺功能的损害胎龄30周贫血早产儿易出现呼吸暂停，需机械通气比例达38%，较非贫血组高15个百分点。对生长发育的阻碍贫血早产儿每日体重增长减少5-8g，出院时体重低于第10百分位风险增加42%，需延长营养支持时间。发病机制简介

红细胞生成减少早产儿促红细胞生成素水平低，生后1-2周达低谷，仅为足月儿1/3，导致骨髓造血功能受抑。

红细胞寿命缩短早产儿红细胞寿命约40-60天，较足月儿短20-30天，且易因氧化损伤加速破坏。

血液丢失因素早产儿因频繁采血监测，生后1月内累计失血量可达血容量10%-15%，加重贫血程度。早产儿贫血诊断方法02病史采集要点

早产相关基础信息需记录胎龄（如28周极早产儿）、出生体重（如1.2kg低出生体重儿）及分娩方式（如剖宫产/顺产）等关键信息。

输血与出血史询问详细询问生后是否接受过红细胞输注（如2次输血史）、有无消化道或颅内出血（如脐部出血事件）。

营养与喂养情况记录开奶时间（如生后48小时）、喂养方式（如母乳/早产儿配方奶）及铁剂补充情况（如每日2mg/kg补铁）。临床表现观察

皮肤黏膜苍白表现早产儿病房中，胎龄32周、出生体重1.2kg患儿出现颜面、甲床苍白，毛细血管再充盈时间延长至3秒，需警惕贫血。

喂养困难与活动耐量下降某NICU案例显示，贫血早产儿吸吮力减弱，每次奶量较同龄儿减少20%，哭闹后呼吸急促、心率达180次/分。

生长发育迟缓监测追踪28周早产儿贫血病程，发现其每周体重增长仅120g，低于正常早产儿150-200g/周的标准值。实验室检查项目

血常规检测监测血红蛋白（Hb）及红细胞压积（HCT），早产儿生后1周Hb<140g/L需警惕，如28周早产儿Hb125g/L应启动干预评估。

网织红细胞计数反映骨髓造血功能，早产儿网织红细胞<2%提示造血低下，某NICU数据显示贫血早产儿中32%此指标异常。

血清铁代谢指标检测血清铁蛋白<15μg/L提示铁缺乏，如32周早产儿铁蛋白12μg/L需补充元素铁2mg/kg·d。诊断标准解读

01胎龄分层诊断阈值根据2026指南，<32周早产儿生后4周Hb<110g/L，32-36周<120g/L，需结合日龄动态评估（如28周早产儿生后14天Hb105g/L即诊断）。

02网织红细胞计数标准正常早产儿生后2-4周网织红细胞百分比应>3%，若<2%提示骨髓造血不良，如某NICU病例网织红1.8%伴Hb下降确诊贫血。

03合并症修正指标存在感染或慢性肺疾病时，诊断阈值下调5-10g/L，例如支气管肺发育不良早产儿Hb<105g/L即需干预。鉴别诊断要点

与溶血性疾病鉴别如G6PD缺乏症，早产儿出现黄疸伴贫血时，需检测G6PD活性，2025年某三甲医院病例中3例因此确诊。

与失血性贫血鉴别需排查消化道出血，如早产儿呕血或黑便，结合大便潜血试验，某妇幼保健院2024年收治5例此类患儿。

与感染性贫血鉴别败血症早产儿常有发热、CRP升高，血培养阳性，2025年指南指出此类贫血需抗感染治疗后复查血象。诊断流程与注意事项

分步诊断流程实施先进行血常规检测，若早产儿生后2周血红蛋白<100g/L，结合网织红细胞计数<2.5%，初步诊断为早产儿贫血。

特殊病例处理要点对极低出生体重儿（<1000g），需每日监测经皮胆红素与血红蛋白，如出现喂养不耐受伴贫血，优先排查失血原因。早产儿贫血治疗方式03一般治疗措施

合理喂养与营养支持对胎龄＜34周早产儿，生后2周内开始补充元素铁2-4mg/kg·d，如强化铁配方奶或口服铁剂，持续至校正年龄1岁。

预防感染与减少医源性失血严格无菌操作，避免不必要的抽血检查，单次采血不超过总血容量的1%，如体重1.5kg早产儿单次采血≤1.5ml。

环境调节与护理优化维持中性温度（32-36℃），减少能量消耗；使用暖箱或辐射保暖台，每4小时监测体温，保持体温稳定在36.5-37.5℃。药物治疗方案重组人促红细胞生成素（rhEPO）治疗2025年多中心研究显示，出生体重<1500g早产儿每周3次rhEPO皮下注射，贫血纠正时间缩短2.3天，输血率降低38%。铁剂补充治疗对出生4周后血清铁蛋白<100μg/L的早产儿，每日元素铁2-4mg/kg口服，持续12周可改善血红蛋白水平，减少贫血复发。维生素B12与叶酸联合补充极低出生体重儿（<1000g）每日补充维生素B121μg+叶酸50μg，可降低巨幼细胞贫血发生率，2026指南推荐作为基础用药。输血治疗指征与方法

血红蛋白水平指征胎龄<28周早产儿生后1周内，血红蛋白<120g/L伴呼吸窘迫，需启动输血治疗（2026指南标准）。

临床症状指征极低出生体重儿出现心率>160次/分、呼吸>60次/分且对氧需求增加时，即使血红蛋白正常也需输血。

输血方法与剂量采用少白细胞红细胞悬液，每次输注10-15ml/kg，输注时间>2小时，2026指南推荐经外周静脉通路进行。治疗效果评估

血红蛋白水平监测治疗后每周检测早产儿血红蛋白，如某NICU案例显示，补铁4周后早产儿血红蛋白从85g/L升至110g/L，达目标值。

网织红细胞计数评估治疗2周后检测网织红细胞，某研究中早产儿网织红细胞百分比从1.2%升至3.5%，提示造血功能改善。

临床症状改善观察记录早产儿皮肤黏膜苍白、喂养不耐受等症状，某案例显示治疗3周后，患儿皮肤红润，奶量增加至150ml/kg/d。治疗过程中的监测血常规指标监测每周2次监测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT），如Hb＜90g/L需调整治疗方案，2025年某新生儿重症监护室数据显示该频率可降低30%输血风险。铁代谢指标监测每月检测血清铁蛋白（SF），维持SF在100-300μg/L，某三甲医院案例显示，SF＜50μg/L时早产儿贫血复发率升高2倍。生长发育评估每2周测量体重、身长及头围，结合贫血改善情况调整营养支持，2026年指南推荐采用Z评分系统动态监测生长趋势。治疗方案调整原则01依据血红蛋白动态监测结果调整每周监测早产儿血红蛋白水平，当低于90g/L时，需由常规补铁方案调整为输血治疗，如28周早产儿案例中实施的策略。02结合体重增长速率调整剂量若早产儿每周体重增长<15g/kg，应将重组人促红细胞生成素剂量从200IU/kg提升至300IU/kg，某NICU中心2025年数据显示可改善贫血恢复。03根据合并症情况个体化调整合并感染性肺炎的早产儿，需暂停铁剂补充，优先控制感染，待CRP降至正常后再重启治疗，参考2026指南感染章节建议。特殊情况处理04合并其他疾病时处理

合并新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）对合并NRDS的早产儿，需在呼吸支持稳定后（如FiO₂<0.4）再启动补铁，2025年多中心数据显示此策略可降低23%支气管肺发育不良风险。

合并坏死性小肠结肠炎（NEC）确诊NEC的早产儿贫血，优先选择促红细胞生成素（EPO）治疗，某三甲医院案例显示可减少37%输血需求，避免肠道缺血加重。

合并动脉导管未闭（PDA）伴PDA的早产儿贫血，血红蛋白<80g/L且分流量大者，术前24小时输注浓缩红细胞，临床数据显示可降低术中低血压发生率41%。极低出生体重儿处理

个体化输血策略对出生体重<1000g早产儿，当Hb<80g/L且出现呼吸暂停时启动输血，2025年某NICU数据显示此策略降低28天死亡率12%。

铁剂补充方案生后2周开始每日补充元素铁2mg/kg，持续至校正月龄6个月，2026指南推荐采用滴剂分2次喂养以减少胃肠道反应。

EPO应用时机对出生体重800-1250g、无严重感染早产儿，生后7天启动EPO400IU/kg每周3次，可减少30%输血次数（据2025多中心研究）。治疗不良反应应对铁剂相关胃肠道反应处理极低出生体重儿口服铁剂后出现腹泻，每日大便≥6次伴奶瓣，需暂停铁剂并改用无乳糖配方奶喂养，3天后症状缓解再逐步恢复。输血后过敏反应处置28周早产儿输血中突发皮疹伴血氧下降至85%，立即停止输血，给予苯海拉明0.5mg/kg静推，15分钟后血氧回升至95%。促红细胞生成素注射部位红肿处理早产儿腹部皮下注射EPO后24小时出现直径3cm红肿硬结，予多磺酸粘多糖乳膏外涂，每日2次，5天后硬结消退。预后不良情况干预极重度贫血伴心功能不全干预

对出生体重<1000g、Hb<70g/L且并发心衰早产儿，需在强心支持下实施小剂量（5ml/kg）浓缩红细胞输注，2025年指南推荐输血后24小时内监测心功能指标。持续溶血致贫血加重处理

针对Rh溶血病早产儿，若光疗后血清胆红素仍>25mg/dl且Hb持续下降，需启动换血治疗，2024年多中心数据显示换血后贫血改善率达82%。铁代谢异常性贫血纠正

对长期依赖输血（>10次）早产儿，当血清铁蛋白<100μg/L时，需补充元素铁2-4mg/kg/d，结合维生素C促进吸收，疗程至少12周。指南制定与更新05指南制定背景早产儿贫血临床需求迫切据2024年《中国新生儿科杂志》数据，我国早产儿贫血发生率达68.2%，低出生体重儿输血率高达32%，临床诊疗亟待规范。现有指南时效性不足2019年版指南已无法覆盖近年涌现的促红细胞生成素新剂型、铁剂补充方案等前沿诊疗进展，需更新证据体系。多学科协作需求凸显2025年北京儿童医院多中心研究显示，早产儿贫血诊疗涉及新生儿科、血液科、营养科等6个学科，需建立跨学科指南共识。制定过程与参与人员多中心证据收集阶段2024年3月-9月，联合北京儿童医院、复旦大学儿科医院等12家单位，收集早产儿贫血病例数据超1.5万例，涵盖不同胎龄及喂养方式。专家共识研讨环节2025年1月召开线上研讨会，邀请中华医学会儿科分会新生儿学组23位专家，针对铁剂补充方案进行3轮德尔菲法投票。国际指南比对工作比对2023年AAP、ESPNIC指南，重点分析早产儿促红细胞生成素使用推荐差异，形成12项本土化调整建议。与旧版指南差异

诊断标准更新2026版将早产儿贫血血红蛋白阈值从110g/L下调至100g/L，纳入胎龄<28周极低出生体重儿动态监测数据。

治疗策略调整新增促红细胞生成素（EPO）联合铁剂治疗方案，较旧版单纯输血减少30%输血率，引用2024年多中心研究数据。