2025加拿大共识指南：特应性皮炎的局部治疗

2025加拿大共识指南：特应性皮炎的局部治疗专业诊疗方案与护理指南目录第一章第二章第三章疾病基础概述局部治疗药物分类特殊人群用药规范目录第四章第五章第六章辅助护理与管理阶梯治疗方案长期管理共识疾病基础概述1.特应性皮炎定义与病理特征特应性皮炎（AD）是一种以皮肤屏障功能障碍和免疫异常为特征的复发性疾病，典型表现为剧烈瘙痒、红斑、渗出及苔藓化。慢性炎症性皮肤病涉及遗传易感性（如FLG基因突变）、环境触发因素（如过敏原、微生物）及Th2型免疫反应过度激活的复杂相互作用。多因素致病机制局部治疗核心目标短期使用抗炎药物（如TCS/TCI）快速缓解急性发作症状，阻断“瘙痒-搔抓”恶性循环。炎症控制长期规律使用润肤剂（如含神经酰胺成分）以补充脂质，降低外界刺激物渗透和经皮水分丢失。屏障修复针对中重度患者制定个性化维持治疗计划，例如“周末疗法”（间歇性使用TCS）以减少复发频率。预防管理症状梯度分级：从轻度干燥到重度苔藓样变，症状严重性与治疗复杂度呈正相关。治疗阶梯策略：轻度仅需基础护理，中重度需联合药物与物理治疗，体现个体化原则。共病叠加效应：合并过敏性鼻炎/哮喘时需多学科协作，治疗难度显著增加。儿童管理重点：中度以上影响学习睡眠，强调家长监测与定期复诊的必要性。心理干预需求：重度患者易伴发焦虑抑郁，需纳入整体治疗计划。严重程度主要症状治疗方式生活质量影响轻度皮肤干燥、瘙痒，少量湿疹样皮疹皮肤护理+外用药物轻微影响中度明显湿疹样皮疹，皮肤红肿、渗出外用糖皮质激素/免疫抑制剂+口服抗组胺药中等影响（睡眠、学习）重度皮肤肥厚、苔藓样变，裂口出血系统用药+光疗/生物制剂严重影响伴过敏性鼻炎皮炎症状+打喷嚏/鼻痒联合皮肤与鼻部治疗双重器官影响伴哮喘皮炎症状+喘息/胸闷皮肤与呼吸道综合治疗多重系统负担病情严重程度分级标准局部治疗药物分类2.强度分级应用根据皮损严重程度选择弱效（如氢化可的松）、中效（如曲安奈德）或强效（如氯倍他索）制剂，避免长期使用强效类固醇以减少副作用。短期间歇疗法推荐用于急性发作期，连续使用不超过2-4周，后续转为维持治疗或非类固醇药物以减少皮肤萎缩风险。儿童及敏感部位慎用面部、褶皱区及婴幼儿宜选用低效类固醇，并严格监控使用时长，防止局部吸收导致的系统性影响。皮质类固醇类药物靶向免疫调节他克莫司软膏（0.03%/0.1%）和吡美莫司乳膏通过抑制钙调神经磷酸酶，选择性阻断T细胞活化，适用于敏感部位（眼睑、生殖器）和2岁以上儿童长期维持治疗。无皮肤萎缩优势与TCS相比，不破坏胶原合成，特别适合用于面部及薄皮肤区域的慢性或复发性AD，可连续使用长达12个月。初期刺激反应约15%-30%患者用药初期出现灼热感，通常1周内耐受。建议冷藏保存并配合润肤剂使用以减轻不适。钙调磷酸酶抑制剂临床研究显示与TCS序贯使用（急性期控制后转PDE4i维持）可延长无症状期，尤其适合激素恐惧症患者。联合治疗潜力克立硼罗软膏通过抑制PDE4升高细胞内cAMP水平，下调促炎因子（TNF-α,IL-17等），适用于3岁以上轻中度AD患者，获批用于每日两次的长期维持治疗。新型抗炎路径无激素相关副作用，最常见不良反应为局部刺痛（发生率<10%），与钙调磷酸酶抑制剂相比刺激性更低。安全性特征PDE4抑制剂特殊人群用药规范3.婴幼儿治疗方案温和保湿剂优先：选择无香料、无刺激成分的润肤霜，每日至少涂抹2-3次，以修复皮肤屏障功能。低效外用糖皮质激素：短期使用0.5%-1%氢化可的松软膏，避免强效激素，连续治疗不超过2周。钙调磷酸酶抑制剂备用：2岁以上患儿可考虑0.03%他克莫司软膏，用于面部或皮肤薄嫩部位，需严格监测不良反应。B类TCS限制使用妊娠中期后可短期使用弱效TCS（如地奈德），避免大面积长期使用。禁止使用超强效TCS（如氯倍他索）和系统性糖皮质激素。禁用JAK抑制剂所有外用JAK抑制剂（如鲁索替尼）在妊娠期均属禁忌，动物实验显示胎儿毒性。哺乳期如需使用必须停止母乳喂养。慎用PDE4抑制剂克立硼罗软膏的妊娠安全性尚未完全确立，仅在收益明显大于风险时考虑使用，治疗面积不超过体表20%。非药物干预优先推荐湿包裹疗法配合低敏润肤剂，水温控制在32-34℃。严重瘙痒可考虑短期紫外线B波段（UVB）光疗。妊娠期用药安全钙调磷酸酶抑制剂首选1%吡美莫司乳膏适用于面部持续性治疗，每日2次，症状控制后改为每周2-3次维持。需配合广谱防晒产品使用。JAK抑制剂精准应用鲁索替尼乳膏限于≥12岁患者，每日薄层涂抹1次，连续使用不超过8周。禁止用于活动性疱疹病毒感染部位。弱效TCS短期方案面部使用不超过1周，选择0.05%地奈德或泼尼松龙0.5%乳膏，每日1次。眼睑部位需改用0.1%氟氢可的松龙滴眼液。面部/皱褶部位应用辅助护理与管理4.保湿剂选择优先选用不含香料、防腐剂和酒精的保湿剂，如含神经酰胺、透明质酸或乳木果油的配方，以修复受损的皮肤屏障并减少水分流失。保湿频率建议每日至少使用2次保湿剂，沐浴后3分钟内涂抹以锁住水分，严重干燥区域可增加至4-5次/日。润肤剂类型根据皮损状态选择霜剂（适用于慢性干燥）或软膏（适用于严重裂隙），避免乳液因含水量高可能导致的蒸发加剧。联合治疗在局部抗炎药物（如TCS）使用后15分钟再涂抹保湿剂，可增强药物渗透并降低皮肤萎缩风险。01020304皮肤屏障修复策略刺激原规避指导避免接触肥皂、洗涤剂、羊毛织物及合成纤维，选择棉质透气衣物以减少机械摩擦和化学刺激。常见刺激物识别保持室内湿度在40-60%，使用加湿器防止空气干燥，并定期清洁空调滤网以减少尘螨暴露。环境控制沐浴水温控制在32-37℃，时间不超过10分钟，选用pH5.5-6.5的低敏清洁产品，禁用去角质工具。洗护习惯使用预浸生理盐水或低浓度TCS溶液的纱布/棉织物，覆盖前需确保皮肤清洁且无开放性感染。材料准备分层包裹治疗时长禁忌事项先敷湿层（拧至不滴水），外覆干层（纯棉衣物或绷带），肢体部位可加穿弹力套固定。急性期每次湿敷30-60分钟，每日2次；慢性期可夜间持续湿敷，但需监测皮肤浸渍情况。避免用于脓疱或渗出性皮损，真菌/细菌感染活跃期禁用，使用中如出现灼热感应立即终止。湿敷疗法操作要点阶梯治疗方案5.轻度发作处理流程保湿剂优先使用：每日至少2次涂抹低敏无香型润肤剂，修复皮肤屏障功能，减少外界刺激诱发因素。间歇性低效激素/钙调磷酸酶抑制剂：如1%氢化可的松乳膏或0.03%他克莫司软膏，每周2-3次短期应用控制局部炎症。避免触发因素：识别并规避常见诱因（如干燥环境、过敏原），配合温和清洁剂（pH5.5-6.5）减少皮肤敏感风险。初始阶段采用中高效价TCS（如0.1%曲安奈德）或JAK抑制剂（如鲁索替尼乳膏）进行2-4周冲击治疗，后续逐步降阶梯强效抗炎治疗对顽固性皮损推荐窄谱UVB（311nm）照射，每周2-3次，累计剂量不超过30次/疗程联合光疗技术合并金黄色葡萄球菌定植时，配合使用2%莫匹罗星软膏或稀释漂白浴（0.005%次氯酸钠）感染预防方案采用标准化评分工具（如EASI或SCORAD）每2周评估疗效，调整药物强度和给药频率症状监测体系中重度控制方案主动维持疗法症状控制后转换为每周2次TCS或钙调磷酸酶抑制剂（如0.1%他克莫司软膏）的"周末疗法"，持续8-12周预防复发润肤剂强化方案在药物间歇期坚持每日1次全身性润肤，重点加强关节屈侧等易复发部位长期随访机制建立每3个月复诊的随访路径，监测局部药物副作用（如皮肤萎缩、毛细血管扩张）并及时干预维持治疗周期设定长期管理共识6.治疗反应评估标准使用体表面积（BSA）测量皮损范围，结合湿疹面积及严重程度指数（EASI）和研究者整体评估（IGA）量化炎症程度，三者联合可全面反映疾病活动性。客观指标评估通过瘙痒数字评定量表（NRS）记录瘙痒强度，结合皮肤病生活质量指数（DLQI）和以患者为导向的湿疹评估（POEM）工具，评估治疗对患者睡眠及生活质量的影响。主观症状监测建议每4周复评治疗应答，若BSA减少<50%或EASI/IGA改善未达预期，需考虑调整治疗方案。动态随访机制01对传统外用皮质类固醇（TCS）应答不佳者，可换用强效TCS短期冲击（不超过2周），或过渡至非激素类外用药物如PDE-4抑制剂。阶梯式药物升级02对广泛皮损患者，建议TCS与外用JAK抑制剂序贯使用，敏感部位（面部/皱褶）优先选用低风险JAKi以降低皮肤萎缩风险。联合治疗策略03对反复耐药患者，可考虑检测Th2通路相关细胞因子（如IL-4/IL-13），指导靶向治疗选择。生物标记物检测04若局部治疗持续无效，需评估系统性治疗指征，如度普利尤单抗等生物制剂，并同步排查合并感染等干扰因素。治疗模式转换耐药性处理对策用药规范指导强调TCS的"指尖单位"用法