2025年药物配伍指南试题（附答案）

2025年药物配伍指南试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因社区获得性肺炎入院，医嘱予青霉素钠（800万U）联合阿米卡星（0.4g）静脉滴注。以下关于二者配伍的描述，正确的是：A.可在同一输液器中序贯滴注，无需冲管B.青霉素β-内酰胺环可破坏阿米卡星的氨基糖苷结构，降低后者疗效C.二者均为杀菌剂，联用可增强对革兰阴性杆菌的协同作用D.需调整青霉素剂量至1600万U/d以抵消配伍影响2.某糖尿病患者长期服用二甲双胍（0.5gtid），因胃溃疡加用奥美拉唑（20mgqd）。药师审核医嘱时应重点关注：A.奥美拉唑升高胃内pH值，可能影响二甲双胍的吸收B.二甲双胍经CYP2C19代谢，奥美拉唑为该酶强抑制剂C.二者联用可增加乳酸性酸中毒风险D.奥美拉唑通过抑制P-糖蛋白，减少二甲双胍肾排泄3.心力衰竭患者需同时使用呋塞米（40mgiv）与毛花苷丙（0.4mgiv），正确的配伍操作是：A.直接混合于同一注射器内静脉注射B.呋塞米用5%葡萄糖稀释后，与毛花苷丙（用生理盐水稀释）序贯注射，中间冲管C.呋塞米（pH8.5-9.5）与毛花苷丙（pH5.0-7.0）混合后易析出沉淀，需分开注射D.二者均为钠盐制剂，混合后无配伍禁忌4.患者因房颤口服华法林（3mgqd），INR维持在2.0-2.5。近日因感冒自行服用布洛芬（0.2gtid），可能导致的风险是：A.布洛芬抑制CYP2C9，增强华法林抗凝作用B.布洛芬竞争性结合血浆蛋白，增加游离华法林浓度C.布洛芬减少维生素K吸收，与华法林产生协同D.二者联用不影响INR，无需调整剂量5.肿瘤患者需静脉输注多柔比星（50mg/m²）与地塞米松（10mg），以下配伍禁忌的原因是：A.多柔比星为碱性药物，地塞米松为酸性，混合后pH变化导致沉淀B.地塞米松可降低多柔比星的心脏毒性，属合理联用C.多柔比星与地塞米松混合后颜色变深，不影响疗效D.二者均通过肝脏代谢，联用增加肝毒性6.新生儿败血症需联合使用氨苄西林（50mg/kg）与庆大霉素（2.5mg/kg），正确的配伍原则是：A.二者均为广谱抗生素，联用可覆盖更多病原体B.氨苄西林破坏细菌细胞壁，增强庆大霉素对革兰阴性菌的杀菌作用C.需间隔4小时以上给药，避免氨苄西林灭活庆大霉素D.新生儿肝肾功能未成熟，联用无需调整剂量7.癫痫患者长期服用卡马西平（200mgbid），因结核加用利福平（450mgqd），可能出现的结果是：A.利福平抑制CYP3A4，升高卡马西平血药浓度B.卡马西平诱导CYP2C19，降低利福平疗效C.利福平诱导CYP3A4，加速卡马西平代谢，需增加卡马西平剂量D.二者联用不影响血药浓度，无需调整8.患者因过敏性休克予肾上腺素（0.5mgim）与地塞米松（10mgiv），正确的配伍逻辑是：A.肾上腺素与地塞米松混合后可增强抗过敏作用B.需分开注射，地塞米松起效慢，用于后续抗休克维持C.肾上腺素为酸性（pH2.5-5.0），地塞米松（pH7.0-8.5）混合后pH中和，可同管注射D.地塞米松可抑制肾上腺素的β受体效应，需避免联用9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者使用异丙托溴铵（20μg/喷）与沙丁胺醇（100μg/喷）定量吸入剂（MDI），二者联用的优势是：A.异丙托溴铵为β2受体激动剂，沙丁胺醇为抗胆碱药，协同扩张支气管B.异丙托溴铵起效快（5-10分钟），沙丁胺醇起效慢（30分钟），覆盖不同时段C.二者作用机制互补（抗胆碱+β2激动），增强支气管舒张效果D.联用会增加心动过速风险，应避免10.肾功能不全患者（eGFR25ml/min）需使用万古霉素（1givgttq12h）与替考拉宁（400mgivgttqd），以下配伍建议正确的是：A.二者均为糖肽类抗生素，联用可增强抗MRSA疗效B.万古霉素主要经肾排泄，替考拉宁经肝代谢，联用无需调整剂量C.联用可能增加肾毒性，需监测血肌酐及药物谷浓度D.替考拉宁可替代万古霉素，无需联用11.患者因抑郁症服用氟西汀（20mgqd），因焦虑加用苯巴比妥（30mgtid），可能出现的相互作用是：A.氟西汀抑制CYP2D6，升高苯巴比妥血药浓度B.苯巴比妥诱导CYP2C19，降低氟西汀代谢，增加5-HT综合征风险C.氟西汀为SSRI类，苯巴比妥为巴比妥类，联用可增强镇静效果D.苯巴比妥诱导CYP450酶，加速氟西汀代谢，需增加氟西汀剂量12.静脉注射脂肪乳（20%）与水溶性维生素（水乐维他）配伍时，需注意：A.水乐维他含维生素B族，与脂肪乳混合后易氧化变色B.二者可直接混合于全营养混合液（TNA）中，需避光输注C.脂肪乳pH为5.5-8.0，水乐维他pH为2.5-4.0，混合后pH下降可能导致脂肪乳破乳D.水乐维他中的维生素C可稳定脂肪乳颗粒，属合理配伍13.患者因急性缺血性脑卒中予阿替普酶（rt-PA，0.9mg/kg）静脉溶栓，同时使用低分子肝素（5000Uihq12h），正确的处理是：A.溶栓后24小时内禁止使用低分子肝素，避免出血风险B.二者可同时使用，增强溶栓效果C.低分子肝素需调整为普通肝素，便于监测APTTD.溶栓后立即给予低分子肝素，预防再栓塞14.糖尿病酮症酸中毒患者需静脉输注胰岛素（0.1U/kg/h）与碳酸氢钠（5%NaHCO3100ml），正确的配伍原则是：A.胰岛素在酸性环境中稳定，碳酸氢钠碱化血液，需分开输注B.二者可混合输注，碳酸氢钠纠正酸中毒后增强胰岛素作用C.胰岛素与碳酸氢钠混合后，β-折叠结构破坏，降低生物活性D.需先输注碳酸氢钠纠正pH至7.1以上，再输注胰岛素15.老年患者（82岁）因肺部感染使用头孢哌酮舒巴坦（3gq8h）与氨茶碱（0.25gbid），需重点监测：A.头孢哌酮抑制CYP1A2，升高氨茶碱血药浓度，可能导致心律失常B.舒巴坦竞争性结合肾小管分泌通道，减少氨茶碱排泄C.二者联用不影响药代动力学，无需监测D.氨茶碱诱导CYP3A4，降低头孢哌酮代谢，增加过敏风险16.患者因甲亢服用甲巯咪唑（10mgtid），因发热服用对乙酰氨基酚（0.5gq6h），可能的相互作用是：A.对乙酰氨基酚抑制甲状腺过氧化物酶，增强甲巯咪唑疗效B.甲巯咪唑通过CYP2E1代谢，对乙酰氨基酚诱导该酶，降低甲巯咪唑血药浓度C.二者联用不影响甲状腺功能，无需调整D.对乙酰氨基酚可引起粒细胞减少，与甲巯咪唑的血液毒性叠加17.静脉输注两性霉素B（0.5mg/kg）与氟胞嘧啶（100mg/kg/d）时，正确的配伍目的是：A.两性霉素B破坏真菌细胞膜，促进氟胞嘧啶进入细胞内，协同抗真菌B.二者均为多烯类，联用增加肾毒性C.氟胞嘧啶抑制两性霉素B的摄取，需间隔2小时给药D.混合后pH变化导致两性霉素B沉淀，需分开输注18.患者因高血压服用依那普利（10mgqd），因高钾血症予聚苯乙烯磺酸钠（15gtid），正确的配伍建议是：A.依那普利可能导致高钾，聚苯乙烯磺酸钠降钾，联用合理B.聚苯乙烯磺酸钠吸附依那普利，降低其吸收，需间隔2小时以上服用C.二者均经肾排泄，联用增加血肌酐升高风险D.聚苯乙烯磺酸钠碱化肠道，促进依那普利吸收，需减少依那普利剂量19.儿童急性淋巴细胞白血病化疗方案包含甲氨蝶呤（MTX，3g/m²）与亚叶酸钙（CF），CF的给药时机是：A.MTX输注前2小时，预防黏膜毒性B.MTX输注结束后立即给药，中和正常细胞内的MTXC.MTX输注后24-36小时，根据血药浓度调整剂量D.与MTX同时输注，增强抗肿瘤效果20.患者因术后疼痛使用芬太尼透皮贴剂（25μg/h）与单胺氧化酶抑制剂（MAOI，如司来吉兰），可能出现的严重反应是：A.5-羟色胺综合征（高热、肌阵挛、意识障碍）B.血压骤升（酪胺反应）C.呼吸抑制加重D.芬太尼代谢加速，镇痛效果减弱二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下药物配伍中，因pH变化导致沉淀的有：A.青霉素钠（pH6.0-7.5）+葡萄糖注射液（pH3.2-5.5）B.硫喷妥钠（pH10.5-11.5）+葡萄糖注射液（pH3.2-5.5）C.两性霉素B（pH4.0-6.0）+氯化钠注射液（pH4.5-7.0）D.氨茶碱（pH8.5-9.5）+维生素C注射液（pH5.0-7.0）2.以下属于药效学协同作用的配伍是：A.哌拉西林（β-内酰胺类）+他唑巴坦（β-内酰胺酶抑制剂）B.氢氯噻嗪（利尿剂）+卡托普利（ACEI）C.阿托品（M受体阻断剂）+解磷定（胆碱酯酶复活剂）D.地高辛（强心苷）+呋塞米（排钾利尿剂）3.关于肝药酶CYP450的相互作用，正确的描述是：A.利福平（强诱导剂）可降低环孢素（CYP3A4底物）的血药浓度B.酮康唑（强抑制剂）可升高辛伐他汀（CYP3A4底物）的肌病风险C.奥美拉唑（中等抑制剂）可降低氯吡格雷（前体药，需CYP2C19活化）的抗血小板效果D.苯巴比妥（诱导剂）可加速华法林（CYP2C9底物）代谢，减弱抗凝作用4.特殊人群的药物配伍需注意：A.老年人因肝肾功能减退，需减少经肝肾排泄药物的联用剂量B.孕妇禁用利巴韦林与异维A酸联用（均为致畸药）C.哺乳期妇女使用甲氨蝶呤（高分泌至乳汁）时需暂停哺乳D.儿童使用头孢曲松（与钙形成沉淀）时，禁止与含钙输液（如葡萄糖酸钙）同瓶输注5.以下静脉配伍禁忌的处理措施正确的是：A.发现两种药物混合后出现浑浊，立即停止输注，更换输液器并冲管B.万古霉素（需缓慢输注）与头孢哌酮需序贯滴注时，中间用生理盐水冲管C.脂肪乳与电解质溶液混合时，先加入电解质再加入脂肪乳，避免破乳D.多柔比星外渗后，立即用碳酸氢钠局部注射中和，冷敷减轻组织损伤6.关于抗菌药物的时间依赖性与浓度依赖性配伍，正确的是：A.青霉素（时间依赖）需每日多次给药，维持血药浓度超过MIC的时间B.左氧氟沙星（浓度依赖）需每日一次给药，提高Cmax/MICC.头孢他啶（时间依赖）与阿奇霉素（时间依赖）联用可覆盖不同病原体D.阿米卡星（浓度依赖）与哌拉西林（时间依赖）联用对铜绿假单胞菌有协同作用7.以下可能引起双硫仑样反应的配伍是：A.头孢哌酮+酒精（含乙醇的药物或食物）B.甲硝唑+藿香正气水（含乙醇）C.左氧氟沙星+红酒D.格列本脲+白酒8.关于胰岛素的配伍，正确的是：A.普通胰岛素（短效）可与低精蛋白胰岛素（中效）混合使用，先抽短效再抽中效B.胰岛素与低分子肝素混合注射可增强抗凝效果C.胰岛素（pH6.9-7.8）与5%葡萄糖（pH3.2-5.5）混合后，需加入适量胰岛素（1U:2-4g葡萄糖）中和D.胰岛素笔芯与其他胰岛素混合后可能破坏分子结构，禁止自行混合9.以下药物联用可能增加出血风险的是：A.华法林+阿司匹林B.替格瑞洛+达比加群酯C.低分子肝素+链激酶D.利伐沙班+奥美拉唑10.关于中药注射剂的配伍，需注意：A.喜炎平（穿心莲内酯）与头孢类抗生素混合后可能出现絮状沉淀，需分开输注B.参麦注射液（pH5.0-6.5）与左氧氟沙星（pH3.5-5.5）混合后pH相容，可同瓶输注C.中药注射剂需单独输注，避免与其他药物混合，减少过敏反应风险D.清开灵注射液（含黄芩苷）与葡萄糖注射液（pH低）混合后可能析出黄芩苷沉淀，需用生理盐水稀释三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.头孢曲松与葡萄糖酸钙可以通过Y型输液管同时输注（）2.地西泮注射液（含丙二醇）与0.9%氯化钠注射液混合后可能析出沉淀（）3.美罗培南（碳青霉烯类）与丙戊酸钠联用会降低丙戊酸血药浓度，增加癫痫发作风险（）4.西咪替丁（CYP抑制剂）与硝苯地平联用可升高后者血药浓度，需减少硝苯地平剂量（）5.维生素K1与维生素C混合后因氧化还原反应变色，需分开输注（）6.多潘立酮（促胃肠动力药）与地高辛联用可加速地高辛吸收，升高血药浓度（）7.环孢素与甲氧氯普胺联用不影响药代动力学，可安全联用（）8.阿昔洛韦（pH10.5-11.5）与0.9%氯化钠注射液（pH4.5-7.0）混合后pH下降，可能析出结晶（）9.胰岛素与门冬胰岛素（速效）混合后，需在30分钟内使用，避免效价降低（）10.莫西沙星（喹诺酮类）与含铝/镁的抗酸药联用需间隔2小时，避免螯合影响吸收（）四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1患者，男，72岁，诊断：①慢性心力衰竭（NYHAIII级）；②房颤（CHA2DS2-VASc评分5分）；③2型糖尿病；④慢性肾功能不全（eGFR30ml/min）。当前用药：-呋塞米40mgpoqd-螺内酯20mgpoqd-地高辛0.125mgpoqd-达比加群酯110mgpobid（因肾功能不全调整剂量）-二甲双胍0.5gpotid-瑞格列奈1mgpotid（餐时）问题：1.指出至少3组潜在的药物配伍风险，并说明机制。2.针对肾功能不全患者，达比加群酯的剂量调整依据是什么？案例2患者，女，35岁，诊断：①系统性红斑狼疮（SLE）活动期；②狼疮性肾炎（IV型）；③肺部感染（铜绿假单胞菌）。当前治疗方案：-甲泼尼龙40mgpoqd（冲击治疗）-环磷酰胺0.6givgttq2w（免疫抑制）-亚胺培南西司他丁1givgttq8h（抗铜绿）-奥美拉唑20mgpoqd（预防消化道溃疡）-硫酸羟氯喹200mgpobid（抗疟药）问题：1.分析甲泼尼龙与环磷酰胺联用的合理性及注意事项。2.亚胺培南与环磷酰胺联用可能存在的风险及处理措施。3.奥美拉唑与羟氯喹联用是否需要调整？说明理由。答案一、单项选择题1.C（青霉素与氨基糖苷类联用对部分革兰阴性杆菌有协同杀菌作用，但需分开输注，避免青霉素破坏氨基糖苷类结构）2.A（奥美拉唑升高胃内pH，可能降低二甲双胍的吸收；二甲双胍不经CYP代谢，主要经肾小管分泌排泄）3.C（呋塞米为碱性，毛花苷丙为弱酸性，混合后pH变化易析出沉淀，需分开注射）4.B（布洛芬与华法林竞争血浆蛋白结合，增加游离华法林浓度，升高出血风险）5.A（多柔比星为碱性，地塞米松为酸性，混合后pH变化导致沉淀，需分开输注）6.B（氨苄西林破坏细菌细胞壁，促进庆大霉素进入菌体内，增强杀菌作用；新生儿需调整剂量）7.C（利福平为CYP3A4强诱导剂，加速卡马西平代谢，需增加卡马西平剂量）8.B（肾上腺素起效快，用于急性休克；地塞米松起效慢，用于后续抗炎抗休克，需分开注射）9.C（异丙托溴铵为抗胆碱药，沙丁胺醇为β2激动剂，作用机制互补，增强支气管舒张）10.C（万古霉素与替考拉宁均有肾毒性，联用需监测肾功能及谷浓度）11.D（苯巴比妥诱导CYP450酶，加速氟西汀代谢，需增加氟西汀剂量）12.C（水乐维他pH低，与脂肪乳混合后pH下降可能导致破乳，需分开或缓慢加入）13.A（溶栓后24小时内禁用抗凝药，避免出血；24小时后根据情况启用）14.C（胰岛素在碱性环境中易失活，碳酸氢钠为碱性，混合后破坏胰岛素结构）15.A（头孢哌酮抑制CYP1A2，氨茶碱主要经CYP1A2代谢，联用升高氨茶碱血药浓度）16.D（甲巯咪唑和对乙酰氨基酚均可能引起粒细胞减少，联用风险叠加）17.A（两性霉素B破坏真菌细胞膜，促进氟胞嘧啶进入细胞内，协同抗真菌）18.B（聚苯乙烯磺酸钠在肠道吸附依那普利，需间隔2小时以上服用）19.C（亚叶酸钙需在MTX输注后24-36小时给药，根据血药浓度调整，过早给药会降低疗效）20.A（芬太尼与MAOI联用可导致5-羟色胺综合征，需避免或间隔14天以上）二、多项选择题1.B、D（硫喷妥钠遇酸性葡萄糖析出沉淀；氨茶碱遇酸性维生素C析出茶碱沉淀）2.A、B、C（哌拉西林+他唑巴坦为酶抑制剂协同；氢氯噻嗪+卡托普利为降压协同；阿托品+解磷定为解毒协同）3.A、B、C、D（利福平诱导CYP3A4降低环孢素；酮康唑抑制CYP3A4升高辛伐他汀；奥美拉唑抑制CYP2C19降低氯吡格雷；苯巴比妥诱导CYP2C9加速华法林代谢）4.A、B、C、D（老年人肝肾功能减退需调整剂量；利巴韦林与异维A酸均致畸；甲氨蝶呤分泌至乳汁；头孢曲松与钙沉淀）5.A、B、D（脂肪乳应最后加入，避免电解质破坏乳粒；其他选项正确）6.A、B、D（青霉素为时间依赖，需多次给药；左氧氟沙星为浓度依赖，每日一次；阿米卡星与哌拉西林协同）7.A、B（头孢哌酮、甲硝唑含硫甲基四氮唑侧链，抑制乙醛脱氢酶，引起双硫仑反应）8.A、C、D（胰岛素与低分子肝素不能混合；其他选项正确）9.A、B、C（华法林+阿司匹林增加出血；替格瑞洛+达比加群酯为抗血小板+抗凝；低分子肝素+链激酶为抗凝+溶栓）10.A、C、D（参麦与左氧氟沙星虽pH相容，但中药注射剂应单独输注；其他选项正确）三、判断题1.×（头孢曲松与钙形成沉淀，禁止联用）2.√（地西泮含丙二醇，与生理盐水混合后溶剂改变，析出沉淀）3.√（美罗培南降低丙戊酸血药浓度，增加癫痫风险）4.√（西咪替丁抑制CYP，升高硝苯地平血药浓度）5.√（维生素K1与维生素C发生氧化还原反应，变色失效）6.√（多潘立酮加速胃肠蠕动，促进地高辛吸收）7.×（甲氧氯