中医妇科常见病诊疗指南

中医妇科常见病诊疗指南月经不调（月经先期）病因病机月经先期指月经周期提前7天以上，连续两个周期以上，或偶提前14天但连续出现两个周期者。多因气虚失摄或血热妄行所致。气虚包括脾气虚与肾气虚，脾气虚则中气不足，冲任不固；肾气虚则封藏失职，冲任不调。血热分实热与虚热，实热包括阳盛血热、肝郁血热，虚热为阴虚内热，热扰冲任，血海不宁。诊断要点1.月经周期提前7天以上，连续2个月经周期以上；2.月经周期在21-27天之间，需排除经间期出血及器质性病变（如子宫肌瘤、子宫内膜息肉）；3.妇科B超、性激素六项（月经第2-5天检测）可辅助排除内分泌异常或器质性疾病。辨证论治1.脾气虚证主症：月经提前，量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏；舌淡红，苔薄白，脉细弱。治法：健脾益气，固冲调经。方药：补中益气汤（黄芪15g、党参12g、白术12g、炙甘草6g、当归10g、陈皮6g、升麻3g、柴胡3g）。若经量过多，加煅龙牡各15g、乌贼骨12g固涩止血；便溏者，去当归，加炒山药15g、莲子肉12g健脾止泻。2.肾气虚证主症：月经提前，量少，色淡暗，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，小便频数；舌淡暗，苔薄白，脉沉细。治法：补肾益气，固冲调经。方药：固阴煎（人参6g、熟地12g、山药15g、山茱萸10g、远志6g、炙甘草6g、五味子6g、菟丝子15g）。若腰骶冷痛，加巴戟天10g、补骨脂10g温补肾阳；夜尿频多者，加益智仁10g、桑螵蛸12g固肾缩尿。3.阳盛血热证主症：月经提前，量多，色深红或紫红，质黏稠；面红目赤，口渴喜冷饮，小便短赤，大便燥结；舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲调经。方药：清经散（丹皮10g、地骨皮15g、白芍12g、熟地12g、青蒿10g、黄柏6g、茯苓10g）。若经量过多，加地榆炭12g、茜草炭10g凉血止血；便秘者，加大黄3g（后下）通腑泄热。4.肝郁血热证主症：月经提前，量或多或少，色深红或紫红，质稠；经行不畅，或有块，胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，口苦咽干；舌红，苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝清热，凉血调经。方药：丹栀逍遥散（丹皮10g、栀子10g、柴胡6g、当归10g、白芍12g、白术10g、茯苓12g、炙甘草6g、薄荷3g（后下））。若乳房胀痛明显，加香附10g、郁金10g疏肝理气；经行腹痛者，加延胡索10g、川楝子10g行气止痛。调护要点1.饮食：脾气虚者宜食山药、红枣、小米等健脾之品；肾气虚者可食黑豆、核桃、枸杞；血热者忌辛辣温燥，宜食绿豆、冬瓜、藕片等清热之品。2.情志：肝郁者需调畅情绪，避免暴怒或抑郁，可通过冥想、瑜伽缓解压力。3.生活：经期避免剧烈运动及重体力劳动，注意腹部保暖，忌冒雨涉水。痛经（原发性）病因病机痛经指经期或经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚者剧痛晕厥，以青年女性多见。病位在冲任、胞宫，与气血运行不畅相关。实证多因气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻，致“不通则痛”；虚证多因气血虚弱、肾气亏损，致“不荣则痛”。诊断要点1.经期或经前后1-2天出现小腹疼痛，呈痉挛性或坠胀性，可放射至腰骶或大腿内侧，疼痛持续数小时至2-3天，经量增多后缓解；2.妇科检查无盆腔器质性病变（如子宫内膜异位症、子宫腺肌病）；3.需与肠痈、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症鉴别。辨证论治1.气滞血瘀证主症：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，色紫暗有块，块下痛减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌紫暗或有瘀点，脉弦涩。治法：理气行滞，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤（五灵脂10g、当归12g、川芎6g、桃仁10g、丹皮10g、赤芍12g、乌药10g、延胡索10g、香附10g、红花6g、枳壳10g、炙甘草6g）。若乳房胀痛明显，加橘核10g、荔枝核10g疏肝散结；经量少者，加益母草15g、泽兰10g活血通经。2.寒凝血瘀证主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，经血量少，色暗有块；畏寒肢冷，面色青白；舌暗，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤（小茴香6g、干姜3g、延胡索10g、没药6g、当归12g、川芎6g、官桂3g、赤芍12g、蒲黄10g（包煎）、五灵脂10g（包煎））。若痛甚肢冷，加制附子6g（先煎）、吴茱萸3g温阳散寒；经量少者，加艾叶10g、炮姜炭6g温经止血。3.湿热瘀阻证主症：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色红质稠，有血块；平素带下量多，色黄质稠，有臭味；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：清热调血汤（丹皮10g、黄连3g、生地12g、当归10g、白芍12g、川芎6g、红花6g、桃仁10g、延胡索10g、莪术10g、香附10g）。若带下量多，加败酱草15g、薏苡仁15g清热利湿；经量多者，加地榆炭12g、茜草炭10g凉血止血。4.气血虚弱证主症：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀；神疲乏力，头晕心悸，面色苍白；舌淡，苔薄，脉细弱。治法：益气养血，调经止痛。方药：圣愈汤（人参6g、黄芪15g、当归10g、川芎6g、熟地12g、白芍12g）。若头晕心悸明显，加阿胶10g（烊化）、制首乌12g养血安神；纳差者，加炒白术10g、茯苓12g健脾和胃。5.肾气亏损证主症：经期或经后小腹隐痛，喜按，月经量少，色淡暗质稀；腰骶酸痛，头晕耳鸣，小便清长；舌淡暗，苔薄，脉沉细。治法：补肾填精，养血止痛。方药：益肾调经汤（巴戟天10g、杜仲12g、续断12g、熟地12g、当归10g、白芍12g、益母草15g、焦艾叶6g、乌药10g）。若腰骶冷痛，加补骨脂10g、仙灵脾10g温肾助阳；头晕耳鸣者，加枸杞12g、山茱萸10g补肾益精。调护要点1.饮食：寒凝血瘀者经期可饮红糖姜茶；湿热者忌辛辣油腻，宜食赤小豆、绿豆；气血虚弱者多食瘦肉、桂圆、红枣。2.外治：疼痛时可用暖水袋热敷小腹，或艾灸关元、三阴交穴（每穴10分钟）。3.生活：经期避免游泳、盆浴，注意外阴清洁，避免剧烈运动。崩漏病因病机崩漏指月经周期、经期、经量严重紊乱，阴道不规则出血，暴下不止为“崩”，淋漓不尽为“漏”，二者可相互转化。病因多端，虚者为脾虚、肾虚，实者为血热、血瘀，常因“虚-热-瘀”交结致病。脾虚则统摄无权，肾虚则封藏不固，血热则迫血妄行，血瘀则血不循经。诊断要点1.月经周期紊乱，经期延长（超过7天）或经量增多（超过80ml），或非经期阴道出血，淋漓不净；2.需排除妊娠相关出血（如流产、异位妊娠）、生殖系统肿瘤（如子宫肌瘤、宫颈癌）及血液系统疾病（如血小板减少）；3.辅助检查：妇科B超（观察子宫内膜厚度）、血β-HCG（排除妊娠）、血常规（了解贫血程度）、凝血功能（排除凝血障碍）。辨证论治1.脾虚证主症：经血非时暴下不止或淋漓日久不净，色淡质稀；神疲气短，面色㿠白，或面浮肢肿，小腹空坠，纳呆便溏；舌淡胖，边有齿印，苔薄白，脉细弱。治法：补气摄血，固冲止崩。方药：固本止崩汤（人参6g、黄芪15g、白术12g、熟地12g、当归10g、黑姜6g）。若暴崩下血，加升麻3g、柴胡3g升阳举陷；久漏不止，加煅龙牡各15g、海螵蛸12g固涩止血；便溏者，加山药15g、炒扁豆12g健脾渗湿。2.肾气虚证主症：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，色淡暗质稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，小便频数，夜尿多；舌淡暗，苔薄白，脉沉弱。治法：补肾益气，固冲止血。方药：加减苁蓉菟丝子丸（肉苁蓉10g、菟丝子15g、覆盆子12g、枸杞子12g、熟地12g、当归10g、桑寄生12g、阿胶10g（烊化）、党参12g、黄芪15g）。若出血量多，加鹿角霜10g、艾叶炭6g温肾止血；头晕耳鸣者，加山茱萸10g、女贞子12g补肾益精。3.肾阳虚证主症：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，色淡红或淡暗质稀；畏寒肢冷，腰膝冷痛，小便清长，夜尿多；舌淡暗，苔白润，脉沉细无力。治法：温肾益气，固冲止血。方药：右归丸（制附子6g（先煎）、肉桂3g、熟地12g、山药15g、山茱萸10g、枸杞12g、鹿角胶10g（烊化）、菟丝子15g、杜仲12g、当归10g）。若出血量多，加赤石脂12g、禹余粮12g温涩止血；便溏者，加补骨脂10g、肉豆蔻6g温脾止泻。4.肾阴虚证主症：经乱无期，出血量少或淋漓不尽，色鲜红质稍稠；腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，失眠盗汗；舌红，少苔，脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸合二至丸（熟地12g、山药15g、山茱萸10g、枸杞12g、菟丝子15g、鹿角胶10g（烊化）、龟板胶10g（烊化）、川牛膝10g、女贞子12g、旱莲草12g）。若潮热盗汗，加地骨皮12g、鳖甲15g（先煎）滋阴清热；失眠者，加酸枣仁12g、五味子6g养心安神。5.血热证（实热）主症：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，色深红质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤（黄芩10g、焦栀子10g、生地15g、地骨皮12g、地榆炭12g、阿胶10g（烊化）、生藕节15g、陈棕炭10g、龟板15g（先煎）、牡蛎15g（先煎）、生甘草6g）。若心烦易怒，加龙胆草6g、夏枯草10g清肝泻火；出血量多，加三七粉3g（冲服）化瘀止血。6.血瘀证主症：经血非时暴下或淋漓不尽，色紫暗有块，块下痛减；小腹疼痛拒按；舌紫暗或有瘀点，脉涩。治法：活血化瘀，固冲止血。方药：逐瘀止血汤（生地12g、大黄6g（后下）、赤芍12g、丹皮10g、归尾10g、枳壳10g、桃仁10g、龟板15g（先煎））。若出血过多，去大黄，加蒲黄炭10g（包煎）、五灵脂炭10g（包煎）化瘀止血；腹痛甚者，加延胡索10g、没药6g活血止痛。调护要点1.急则治标：暴崩者需卧床休息，避免情绪激动，可配合针灸（隐白穴点刺出血）；2.饮食：脾虚者宜食山药粥、红枣粥；血热者宜食藕汁、梨汁；血瘀者可食山楂、玫瑰花茶（经量减少后饮用）；3.监测：出血量多者需每日记录经量（如使用卫生巾数量），若出现头晕、心慌，及时就医检查血红蛋白。带下病（湿热下注证）病因病机带下病以带下量明显增多，色、质、气味异常为主要特征，可伴外阴瘙痒或灼痛。湿热下注证多因经期、产后胞脉空虚，湿邪乘虚侵入，或过食肥甘厚味，酿生湿热，流注下焦，损伤任带二脉，致带下量多。诊断要点1.带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或伴外阴瘙痒、灼热疼痛；2.妇科检查可见阴道黏膜充血，宫颈柱状上皮外移（轻中度）；3.白带常规提示白细胞增多，清洁度Ⅱ-Ⅲ度，无滴虫、霉菌感染（或合并混合感染）。辨证论治主症：带下量多，色黄或如脓，质黏稠，有臭气，或伴阴部瘙痒；小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清利湿热，佐以解毒。方药：止带方（猪苓12g、茯苓12g、车前子10g（包煎）、泽泻10g、茵陈15g、赤芍12g、丹皮10g、黄柏10g、栀子10g、牛膝10g）。若阴部瘙痒明显，加白鲜皮12g、苦参10g清热燥湿止痒；带下色绿如脓，加败酱草15g、土茯苓15g清热解毒；小便短赤，加滑石15g（包煎）、通草6g利水通淋。调护要点1.外治：可用蛇床子散（蛇床子30g、苦参15g、黄柏15g、白鲜皮15g、地肤子15g）煎水外洗，每日1次；2.饮食：忌辛辣、甜腻食物（如辣椒、蛋糕），宜食冬瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品；3.卫生：保持外阴清洁干燥，穿棉质内裤，避免使用卫生护垫（非经期），治疗期间禁止性生活。妊娠恶阻（脾胃虚弱证）病因病机妊娠恶阻指妊娠早期（6-12周）出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐，多因冲脉之气上逆，胃失和降所致。脾胃虚弱者，孕后血聚养胎，冲气偏盛，循经上逆犯胃，胃虚失降则呕恶。诊断要点1.停经40天左右出现恶心呕吐，食入即吐，或恶闻食气，头晕乏力；2.尿妊娠试验阳性，B超确认宫内妊娠（排除葡萄胎）；3.需与急性胃肠炎、肝炎等鉴别（查肝功能、电解质）。辨证论治主症：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐；口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀；舌淡，苔白，脉缓滑无力。治法：健脾和胃，降逆止呕。方药：香砂六君子汤（人参6g、白术12g、茯苓12g、炙甘草6g、陈皮6g、半夏9g、木香6g（后下）、砂仁6g（后下）、生姜3片、大枣5枚）。若呕吐清涎量多，加益智仁10g、白豆蔻6g温脾化饮；脘痞腹胀，加苏梗10g、藿香10g理气和中；乏力明显，加黄芪15g、山药15g益气健脾。调护要点1.饮食：宜少量多餐，选择清淡易消化食物（如小米粥、苏打饼干），避免油腻、腥膻气味；2.情志：家属需给予心理支持，避免孕妇过度紧张，可听轻音乐缓解焦虑；3.禁忌：忌自行服用止吐西药（如甲氧氯普胺），严重呕吐（每日≥5次，无法进食）需就医补液（补充葡萄糖、维生素B6）。产后恶露不绝（气虚证）病因病机产后恶露不绝指产后恶露持续42天以上仍淋漓不尽，多因产后气血受损，气虚则冲任不固，血失统摄；或瘀阻胞宫，血不归经；或热扰冲任，迫血妄行。气虚证最常见，因产时耗气，或素体虚弱，产后更虚，气不摄血。诊断要点1.产后恶露过期不止（超过42天），量多或淋漓，色淡红，质稀无臭气；2.妇科检查：子宫复旧不良（宫底高于脐下3横指），或无明显器质性病变（排除胎盘胎膜残留）；3.B超提示子宫内膜线不清，或宫腔少量积液。辨证论治主症：产后恶露量多，或淋漓不尽，色淡红，质稀无臭气；面色㿠白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠；舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：补气摄血，固冲止血。方药：补中益气汤加味（黄芪15g、党参12g、白术12g、炙甘草6g、当归10g、陈皮6g、升麻3g、柴胡3g、阿胶10g（烊化）、艾叶炭6g）。若恶露量多，加煅龙牡各15g、海螵蛸12g固涩止血；小腹空坠，加枳壳10g、桔梗6g升提中气；纳差者，加炒麦芽12g、神曲10g健脾消食。调护要点1.活动：产后早期下床活动（术后6小时可床上翻身），促进子宫收缩，但避免久站、久蹲；2.饮食：宜食黄芪炖鸡汤、红枣小米粥等补气之品，忌生冷寒凉（如西瓜、冷饮）；3.卫生：保持外阴清洁，每日用温水清洗，勤换卫生巾，避免盆浴及性生活（至恶露干净后1个月）。不孕症（肾虚证）病因病机不孕症指婚后未避孕、有正常性生活、同居1年未受孕（原发性），或曾妊娠后未避孕1年未再孕（继发性）。肾虚为主要病因，肾藏精，主生殖，肾气不足则冲任虚衰，胞宫失养；肾阳亏虚则胞宫寒冷，不能摄精成孕；肾阴不足则冲任血少，不能凝精成孕。诊断要点1.符合上述不孕定义；2.女方检查：排卵监测（基础体温、B超）提示无排卵或稀发排卵；输卵管造影提示输卵管通畅度异常（如堵塞、粘连）；3.男方检查：精液常规提示少精、弱精或畸形精子症（排除男方因素后诊断女方不孕）。辨证论治1.肾气虚证主症：婚久不孕，月经不调，经量或多或少，色淡；头晕耳鸣，腰膝酸软，精神疲倦，小便清长；舌淡，苔