2025年科室医疗质量与安全管理工作会议记录与科室医疗质量与安全管理工作总结

2025年科室医疗质量与安全管理工作会议记录与科室医疗质量与安全管理工作总结2025年3月15日下午14:00，科室医疗质量与安全管理工作会议在示教室召开。科主任张XX主持会议，全体医师（含规培生、进修生）、护士长及护理骨干共32人参会，护士小李担任记录。会议首先由医疗质量管理员王XX汇报2024年度科室质量与安全核心指标完成情况：全年出院患者4217例，同比增加8.6%；病历甲级率95.8%（目标≥95%），较2023年提升3.5个百分点；手术并发症发生率2.1%（目标≤3%），非计划再次手术率1.2%（同比下降0.8个百分点）；危急值处置及时率100%，未发生Ⅲ级及以上医疗安全不良事件。但存在3类突出问题：1.3例术后患者压疮（均为高危风险评估漏项）；2.2份住院病历存在检查结果未及时分析记录（涉及低年资医师）；3.急诊手术跨科室多学科协作响应时间平均延长15分钟（与设备调配流程衔接不畅有关）。随后，护士长李XX通报护理质量数据：患者身份识别错误0例（2023年1例），静脉输液外渗率0.3%（目标≤0.5%），但3例术后患者宣教不到位导致自行拔管（均发生在晚夜班）。她提出需加强低年资护士分层培训，建议将“管路安全”纳入每月情景模拟考核。副主任陈XX结合具体案例分析：12月1例老年患者因未规范执行“术前核查”遗漏长期服用抗凝药史，导致术后出血风险升高。强调核心制度落实需“痕迹化+双核查”，建议在电子病历系统中增加“抗凝药物使用”自动提醒模块。讨论环节中，主治医师刘XX反映：因门诊量增加，部分首诊病历书写时间压缩，建议推行“门诊病历模板优化”，将关键信息（过敏史、近期用药）设为必填项；规培生小赵提出：对“危急值报告流程”存在理解偏差，希望每月组织1次“危急值处置”案例复盘会。科主任张XX总结部署2025年重点工作：1.质量指标细化：将“围手术期压疮发生率”纳入科室KPI（目标≤0.5%），每月公示各医疗组数据；2.制度落实强化：4月前完成电子病历系统升级（增加“高风险操作核查”“多学科会诊提醒”功能），5月起开展“核心制度执行月”活动（每周抽查2次现场执行情况）；3.培训精准化：针对低年资医师/护士，每季度开展“病历书写+安全核查”专项培训（理论+模拟考核，未达标者延迟独立值班）；4.协作流程优化：与麻醉科、手术室联合制定“急诊手术跨科协作清单”（明确各环节责任人及时间节点），6月底前完成演练；5.患者参与安全：推行“患者身份核对双确认”（护士核对+患者自述姓名/年龄），在病房设置“安全提醒卡”（含管路护理、用药注意事项）。2024年度科室医疗质量与安全管理工作总结：本年度围绕“强基础、抓重点、促协同”主线，通过制度完善、培训强化、流程优化，实现质量指标全面达标，安全风险有效控制。具体成效如下：一是核心指标持续提升，病历甲级率从92.3%（2023年）提升至95.8%，手术并发症发生率低于目标值0.9个百分点，患者满意度98.2%（同比上升1.5%）；二是安全管理短板改善，通过“不良事件非惩罚性上报”机制，全年收集上报事件17例（较2023年增加5例），均完成根因分析并落实整改（如修订“压疮风险评估表”、增设“夜班护理双人核查”）；三是多学科协作强化，与药学部联合开展“围手术期合理用药”培训4次，与影像科建立“急危患者检查优先通道”，检查等待时间缩短40%。存在不足：低年资人员应急能力仍需加强（3例不良事件涉及规培生/新入