2025年普外科医院感染年终工作总结

2025年普外科医院感染年终工作总结2025年普外科医院感染管理工作以“预防为主、精准防控”为核心，围绕手术部位感染、导管相关感染、多重耐药菌防控等重点环节，通过制度完善、培训强化、监测优化及多部门协作，全年实现医院感染总发生率0.82%（较2024年1.15%下降28.7%），Ⅰ类切口手术部位感染率0.31%（低于医院目标值0.5%），中心静脉导管相关血流感染率0.48‰（较去年同期下降42%），未发生医院感染暴发事件，防控成效显著。一、制度落实与流程规范。年初修订《普外科医院感染防控操作手册（2025版）》，重点细化手术部位消毒、外来器械管理、多重耐药菌隔离等12项核心流程。严格执行“每日院感质控表”，由责任护士对病房环境清洁（如床头柜、转运床轮轴等隐蔽部位）、医疗废物分类、手卫生执行情况进行实时记录，护士长每周抽查2次，院感科每月全覆盖检查，全年共整改问题37项，整改率100%。针对外来器械管理，与消毒供应中心联合制定“接收清洗灭菌追溯”全流程标准，要求器械到达后30分钟内登记，清洗后通过ATP生物荧光检测（合格率从92%提升至98%），灭菌包生物监测100%合格，全年未发生因器械处理不当导致的感染事件。二、培训与能力提升。采用“分层+情景”培训模式，针对医师、护士、规培生制定差异化培训内容：医师侧重围术期抗菌药物合理使用（全年开展4次专题讲座，覆盖186人次）、多重耐药菌诊疗规范；护士强化手卫生、无菌操作、环境消毒等技能（每月“院感小课堂”结合操作视频演示，共组织12次，参与324人次）；规培生重点培训医院感染监测上报流程（通过案例模拟考核，合格率从75%提升至95%）。全年开展手卫生操作考核2次，覆盖全体医护（共455人次），合格率从年初89%提升至10月98%；组织“手术部位感染防控”情景演练3次，模拟术前备皮、术中无菌屏障破坏、术后换药等场景，针对性改进薄弱环节（如将术前剃毛改为剪毛，减少皮肤损伤）。三、监测与预警强化。建立“三级监测网”：责任护士每日床旁核查（体温、切口情况、导管留置时间），医师实时上报感染病例，院感科专职人员每周查阅电子病历、核对实验室数据（如C反应蛋白、降钙素原），每月分析感染趋势。全年开展目标性监测4项：Ⅰ类切口手术部位感染（监测病例1236例，感染4例）、中心静脉导管相关血流感染（监测导管日数6823日，感染3例）、导尿管相关尿路感染（监测病例897例，感染2例）、多重耐药菌感染（检出MRSA12株、CRE5株）。针对11月1例结肠手术患者术后切口MRSA感染事件，立即追溯发现术前备皮使用剃毛刀致皮肤微小损伤、术后换药未严格无菌操作，随即修订《术前皮肤准备规范》（推广剪毛+氯己定擦拭），增加换药双人核查环节，并在全科开展案例分析会。四、重点环节精准防控。手术部位感染预防方面，严格执行“三查”制度：术前查抗菌药物使用（2小时内给药率从87%提升至95%）、皮肤消毒范围（碘伏2遍+无菌巾覆盖，合格率100%）；术中查无菌屏障（器械台高度、人员站位，全年未发生无菌单污染事件）；术后查切口管理（每日换药记录完整率99%，渗出液及时送检率100%）。导管相关感染防控中，落实“导管留置评估表”，要求医师每日评估导管必要性（非必要导管24小时内拔除，全年导管平均留置时间较去年缩短1.2天），护士严格执行“导管维护六步流程”（冲管、封管、换药、固定、标识、记录），中心静脉导管敷料潮湿/卷边及时更换率100%。多重耐药菌管理上，实行“一患一策”：接触隔离标识醒目率100%，专用诊疗物品配备率100%（血压计、听诊器等），环境消毒频次增至每日2次（含氯消毒液500mg/L），并与检验、药剂科建立“快速预警药敏反馈调整用药”联动机制（MRSA药敏报告时间从48小时缩短至24小时），全年未发生耐药菌交叉传播。五、存在问题与改进方向。尽管防控成效显著，仍存在3项不足：一是低年资护士（工作≤3年）手卫生依从性需持续加强（抽查显示高峰时段依从率90%，低于整体98%），主要因治疗集中时段忙碌易忽略；二是部分医师对多重耐药菌感染病例的早期预警评估不够及时（1例CRE感染患者入院48小时后才启动隔离），需优化电子病历预警提示功能；三是病房环境清洁存在个别卫生死角（如转运床底部、治疗车抽屉），ATP检测合格率95%（目标98%），需细化清洁流程并增加关键点采样频率。20