泌尿外科关于临床诊疗指南及诊疗操作规范的试卷（附答案）

泌尿外科关于临床诊疗指南及诊疗操作规范的试卷（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）1.良性前列腺增生（BPH）患者国际前列腺症状评分（IPSS）中，“过去一个月内，有多少次排尿后仍感觉膀胱未排空”属于哪一维度的评估？A.储尿期症状B.排尿期症状C.生活质量影响D.残余尿量评估2.按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）术后首次膀胱镜复查的时间应为：A.术后1个月B.术后3个月C.术后6个月D.术后12个月3.对于直径≤2cm的肾上极肿瘤，且患者肾功能正常时，优先推荐的手术方式是：A.根治性肾切除术B.保留肾单位手术（NSS）C.射频消融术D.观察随访4.输尿管结石患者急诊处理中，若疼痛无法缓解且合并感染，首要的干预措施是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.输尿管镜碎石取石术（URL）C.放置输尿管支架管（双J管）D.经皮肾造瘘术5.前列腺癌患者进行多参数MRI（mpMRI）检查的主要目的是：A.评估前列腺体积B.鉴别前列腺炎与前列腺癌C.定位可疑病灶并指导穿刺D.判断骨转移情况6.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）的标准治疗方案是：A.单纯手术切除B.手术+术后放疗C.手术+术前/术后化疗D.靶向治疗+免疫治疗7.精索静脉曲张患者行显微镜下精索静脉结扎术时，需重点保护的结构是：A.精索动脉B.输精管C.淋巴管D.以上均是8.女性压力性尿失禁（SUI）患者行中段尿道吊带术（TVT/TVT-O）时，吊带的最佳张力应为：A.紧密贴合尿道，无活动空间B.可容纳1根示指通过C.可容纳2根示指通过D.无需刻意调整，自然放置9.急性细菌性前列腺炎患者禁忌的检查是：A.血常规B.尿常规C.前列腺按摩取液（EPS）D.前列腺超声10.肾结核患者抗结核治疗的疗程通常为：A.1-3个月B.3-6个月C.6-9个月D.9-12个月11.尿道狭窄患者行尿道扩张术时，首次扩张应选择的探子直径为：A.F8-F10B.F12-F14C.F16-F18D.F20-F2212.多囊肾（ADPKD）患者出现严重高血压时，首选的降压药物是：A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）D.钙通道阻滞剂（CCB）13.睾丸扭转患者的黄金手术复位时间是：A.发病后2小时内B.发病后6小时内C.发病后12小时内D.发病后24小时内14.膀胱癌患者尿脱落细胞学检查的敏感性最高的类型是：A.低级别尿路上皮癌B.高级别尿路上皮癌C.鳞状细胞癌D.腺癌15.经皮肾镜取石术（PCNL）中，建立皮肾通道的最佳肾盏选择是：A.上盏B.中盏C.下盏D.肾盂直接穿刺16.神经源性膀胱患者间歇导尿的频率应根据哪项指标调整？A.残余尿量B.膀胱容量C.尿流率D.血清肌酐17.阴茎癌患者行腹股沟淋巴结清扫术的指征是：A.所有阴茎癌患者B.临床或影像学怀疑淋巴结转移（cN+）C.肿瘤直径＞2cmD.高分级（G3）肿瘤18.尿道下裂患者手术修复的最佳年龄是：A.3-6个月B.6-18个月C.2-3岁D.4-5岁19.肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前准备的核心是：A.控制血压至正常范围B.扩容治疗C.α受体阻滞剂联合β受体阻滞剂D.纠正电解质紊乱20.肾移植术后急性排斥反应的首选治疗方案是：A.增加免疫抑制剂剂量B.甲泼尼龙冲击治疗C.抗胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗D.切除移植肾二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分，每题至少2个正确选项）1.前列腺增生患者手术治疗的绝对指征包括：A.反复尿潴留（至少2次）B.反复血尿（药物治疗无效）C.IPSS评分＞20分D.合并膀胱结石2.尿石症患者代谢评估的项目包括：A.24小时尿钙、草酸、尿酸、枸橼酸B.血甲状旁腺激素（PTH）C.血尿酸D.尿细菌培养3.腹腔镜肾癌根治术的关键步骤包括：A.早期控制肾动脉B.完整切除肾周筋膜（Gerota筋膜）C.清扫区域淋巴结D.保留肾上腺（无明确转移时）4.经尿道前列腺电切术（TURP）的并发症包括：A.TUR综合征（稀释性低钠血症）B.尿道狭窄C.勃起功能障碍D.尿失禁5.女性尿道综合征的可能病因包括：A.尿道外口解剖异常（如处女膜伞）B.膀胱过度活动症（OAB）C.尿道周围炎D.精神心理因素6.肾损伤非手术治疗的指征包括：A.肾挫伤或轻度肾裂伤（CT分级Ⅰ-Ⅱ级）B.生命体征平稳C.无尿外渗或尿外渗局限D.合并其他脏器严重损伤7.睾丸肿瘤的肿瘤标志物包括：A.甲胎蛋白（AFP）B.人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.前列腺特异性抗原（PSA）8.膀胱阴道瘘的常见病因包括：A.盆腔手术损伤（如子宫切除术）B.产伤（滞产、器械助产）C.放射性损伤（盆腔放疗）D.膀胱结核9.儿童隐睾的治疗原则包括：A.出生后6个月内观察（可能自行下降）B.6个月后未下降者，激素治疗（hCG或LHRH）C.1岁后仍未下降者，手术治疗（睾丸固定术）D.青春期后隐睾直接切除10.肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的诊断方法包括：A.超声（肾盂扩张、输尿管上段无扩张）B.静脉肾盂造影（IVU）显示肾盂显影延迟、输尿管不显影C.利尿肾图（患肾GFR下降，梗阻曲线）D.CT尿路成像（CTU）明确狭窄部位三、简答题（每题8分，共5题，计40分）1.简述前列腺癌的诊断流程（基于2023年中国指南）。2.列举尿石症患者的预防策略（包括一般性预防和特异性预防）。3.试述非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的危险分层及相应的治疗原则。4.经皮肾镜取石术（PCNL）的适应症及术后主要并发症。5.神经源性膀胱的分型（基于Lapides分类）及各型的处理原则。四、案例分析题（每题20分，共2题，计40分）案例1：患者男性，72岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”就诊。5年前出现尿频、夜尿增多（3-4次/夜），逐渐出现排尿等待、尿线变细，未规律治疗。1天前饮酒后完全不能排尿，下腹胀痛。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可；糖尿病史5年，口服二甲双胍，空腹血糖7-8mmol/L。查体：下腹部膨隆，触及囊性包块，叩诊浊音；直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，未触及硬结。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（2）需完善哪些检查明确诊断？（3）急诊处理原则及后续治疗方案？案例2：患者女性，35岁，主因“左侧腰痛伴恶心、呕吐6小时”急诊就诊。6小时前无诱因出现左侧腰部剧烈绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无发热、血尿。查体：左肾区叩击痛（+），腹软，无压痛反跳痛。尿常规：红细胞（+++），白细胞（-）。血白细胞8.5×10⁹/L，中性粒细胞72%；血肌酐78μmol/L（正常）。问题：（1）该患者最可能的诊断及鉴别诊断？（2）首选的影像学检查方法及典型表现？（3）若超声提示左输尿管上段结石（大小约8mm×6mm），肾盂轻度积水，下一步治疗方案及依据？参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.C5.C6.C7.D8.B9.C10.D11.B12.C13.B14.B15.B16.A17.B18.B19.C20.B二、多项选择题1.ABD2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD三、简答题1.前列腺癌诊断流程：（1）筛查：50岁以上男性（高危人群如非洲裔、有家族史者45岁）常规检测血清PSA；（2）异常PSA（＞4ng/ml或f/tPSA＜0.16）或DRE异常者，行多参数MRI（mpMRI）评估；（3）mpMRI提示PI-RADS≥3分者，在超声引导下联合MRI靶向穿刺+系统穿刺；（4）病理确诊后，行分期检查（盆腔MRI、骨扫描或PET-CT）明确局部浸润及转移情况；（5）基因检测（如BRCA1/2、HRR基因）用于高危/转移患者的治疗决策。2.尿石症预防策略：（1）一般性预防：①每日饮水量＞2500ml，保持尿量＞2000ml；②限制钠盐（＜5g/d）、动物蛋白（＜1g/kg/d）；③增加蔬菜、水果摄入（枸橼酸来源）；④避免高草酸食物（菠菜、浓茶等）。（2）特异性预防：①高钙尿症：噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）；②高尿酸尿症：别嘌醇（尿酸＞750mg/d）+枸橼酸钾；③低枸橼酸尿症：口服枸橼酸钾；④感染性结石：控制感染（长期抗生素）+酸化尿液（氯化铵）；⑤胱氨酸结石：碱化尿液（pH＞7.5）+硫普罗宁。3.NMIBC危险分层及治疗原则：（1）低危：单发、Ta、低级别、直径＜3cm；治疗：TURBT术后单次即刻膀胱灌注化疗（如丝裂霉素），无需维持灌注。（2）中危：多发、Ta/T1、低级别或单发Ta高级别、直径3cm；治疗：TURBT术后维持膀胱灌注化疗（6-12个月）。（3）高危：T1、高级别、多发/复发、伴原位癌（CIS）；治疗：TURBT术后卡介苗（BCG）灌注（诱导+维持1年），若复发/进展，考虑膀胱根治性切除。4.PCNL适应症及术后并发症：（1）适应症：①肾及输尿管上段结石（＞2cm）；②ESWL失败或残留结石；③复杂性结石（鹿角形结石、多发结石）；④胱氨酸/草酸钙等硬结石。（2）术后并发症：①出血（肾实质损伤、动静脉瘘）；②尿外渗（集合系统损伤）；③感染（脓毒症、肾周脓肿）；④周围脏器损伤（结肠、肝/脾）；⑤结石残留（需二期手术或ESWL）。5.神经源性膀胱分型及处理原则：（1）逼尿肌无反射（弛缓型）：膀胱感觉减退，容量大，残余尿多；处理：间歇导尿+α受体阻滞剂（降低尿道阻力）。（2）逼尿肌反射亢进（痉挛型）：膀胱过度活动，尿频、尿急，可能合并逼尿肌-括约肌协同失调（DSD）；处理：M受体阻滞剂（如托特罗定）+间歇导尿，DSD者加用α受体阻滞剂或肉毒毒素注射。（3）混合型：同时存在逼尿肌无反射和反射亢进；处理：个体化方案（药物+导尿+手术，如膀胱扩大术）。四、案例分析题案例1：（1）初步诊断：良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留；诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史，饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿、下腹胀痛、膀胱充盈体征），直肠指检前列腺增大，无硬结（暂不考虑前列腺癌）。（2）需完善检查：①超声（测残余尿量、前列腺体积、膀胱结石）；②血PSA（排除前列腺癌）；③尿常规（感染）；④肾功能（长期梗阻可能导致肾损伤）；⑤尿流率（评估排尿功能，需在急性尿潴留缓解后）。（3）急诊处理：①导尿术（首选F16-F18硅胶导尿管，避免暴力插管），若失败则耻骨上膀胱造瘘；②导尿后夹闭尿管，间歇开放（防止膀胱出血）；③短期口服α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）；④待膀胱功能恢复（导尿7-10天后），评估手术指征（反复尿潴留为绝对手术指征），建议行经尿道前列腺电切术（TURP）或激光手术（如绿激光PVP）。案例2：（1）最可能诊断：左侧输尿管结石（肾绞痛）；鉴别诊断：①急性肾盂肾炎（发热、白细胞升高）；②急性阑尾炎（右下腹固定压痛）；③卵巢囊肿蒂扭转（女性，妇科检查异常）；④腹主动脉瘤（搏动性包块、血压下