《内科护理学》课件-第3章S4原发性高血压病人的护理

循环系统卫生健康学院原发性高血压的分类和定义，身体状况，治疗原则及主要措施原发性高血压的实验室及辅助检查掌握熟悉了解原发性高血压的病因及发病机制。【学习目标】原发性高血压病人的护理1、原发性高血压的分级2、高血压急症的护理3、高血压的药物治疗4、高血压病人的饮食护理重点【学习目标】原发性高血压病人的护理【思

考】案例导入病人，男性，62岁，3年前诊所测血压175/110mmHg，间断服用降压药，期间测血压，在（140-165）/（90-110）mmHg之间。吸烟42年，每天20支，偶尔少量饮酒。思考1．该病人能否诊断为高血压，其依据是什么？2．按照风险水平分层，该病人属于哪一层？3．如何为病人进行健康指导？原发性高血压（primaryhypertension）

是一种常见的以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，通常简称为高血压。【概述】原发性高血压病人的护理1、我国原发性高血压发病率低于西方国家，但却呈明显上升趋势。2、根据我国20世纪50年代以来的3次成人血压普查结果显示，高血压患病率1959年为5.11％，1979年为7.73％，1991年为11.88％，截至2014年，我国高血压病人数已超过2.7亿人。【流行病学】原发性高血压病人的护理1、我国高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高，2、城市高于农村，北方高于南方，沿海高于内地，高原少数民族地区患病率较高。3、我国高血压病人总体的知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50％、40％和10％。

因此，高血压防治工作仍然任重而道远。【流行病学】原发性高血压病人的护理（一）病因一般认为遗传因素约占40％，环境因素约占60％。1、遗传因素

约40％的病人有高血压家族史。2、环境因素

1）饮食：①高血压患病率与钠盐平均摄入量呈正相关，低钙、低钾、高蛋白摄入②饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸／多不饱和脂肪酸的比值较高也属于升压因素。此外，饮酒量与血压水平呈线性相关。【病因及发病机制】原发性高血压病人的护理（一）病因2、环境因素

2）精神应激

脑力劳动者高血压患病率高于体力劳动者，从事精神紧张度高的职业和长期生活在噪声环境中的人患高血压也较多。【病因及发病机制】原发性高血压病人的护理（一）病因

3、其他因素

体重增加、腹型肥胖者、①中国成人正常体重指数（BMI:KG/M2）为19-24，体重指数≥24为超重，≥28为肥胖，血压与BMI正相关。②腰围反应向心性肥胖，腰围男性≥90cm，女性≥85cm，发生高血压4倍以上。【病因及发病机制】原发性高血压病人的护理（二）发病机制1、神经机制

交感神经系统活动亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，外周血管阻力增加而导致血压升高。2、肾脏机制各种原因导致肾性水钠潴留，机体为避免心排血量增高使组织过度灌注，全身阻力小动脉收缩增强，导致外周阻力增高。3、激素机制

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活在高血压的发生和发展中占有重要地位。【病因及发病机制】原发性高血压病人的护理（二）发病机制4、血管机制

大动脉、小动脉结构和功能的变化在高血压发病中发挥着重要作用。5、胰岛素抵抗胰岛素抵抗是指必须高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量。约50％原发性高血压病人存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症使肾脏水钠重吸收增强，交感神经系统活性增强，动脉弹性减退，从而使血压升高。【病因及发病机制】原发性高血压病人的护理

最新高血压诊断标准1、目前仍以诊室血压作为高血压的诊断标准，首诊发现非药物状态下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。2、诊断不确定，有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。【概述】原发性高血压病人的护理分类：高血压定义为：1、未使用降压药情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；2、既往有高血压史，现在服降压药，虽血压＜140／90mmHg，仍可诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1、2、3级。【概述】原发性高血压病人的护理【概述】原发性高血压病人的护理类

别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120~139和（或）80~90高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140~159和（或）90~992级高血压（中度）160~179和（或）100~1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90血压水平的分类（中国高血压防治指南2010）（一）健康史1、询问病人有无明显的高血压家族史及脑卒中、冠心病、糖尿病、高脂血症或肾脏疾患病史；2、了解病人的饮食习惯（盐和脂类的摄人量），有无烟酒嗜好，有无长期精神紧张、忧郁和心理应激的情况；3、是否从事注意力高度集中的职业，是否长期受环境噪声及不良视觉刺激；4、评估病人的身高和体重，判断是否超重等。【护理评估】原发性高血压病人的护理吸烟酗酒肥胖高盐饮食遗传精神压力危险因素（二）身体状况（临床表现）1、一般表现【护理评估】原发性高血压病人的护理大多数高血压患者没症状头晕头痛出血高血压的早期表现头晕、头痛，视物模糊、有少数早期可以出现等等，主动脉瓣区第二心音亢进、左心室肥厚。颈背部紧张感、鼻出血（二）身体状况（临床表现）2、高血压急症和亚急症（高血压危象）（1）高血压急症：

指高血压病人在诱因的作用下，血压突然和显著升高（一般可超过180／120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾、眼底等重要靶器官功能不全的表现。（2）高血压亚急症：指血压显著升高但不伴有靶器官损害，病人可有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。【护理评估】原发性高血压病人的护理（二）身体状况（临床表现）3、恶性高血压：病人舒张压持续大于130mmHg,死于肾衰竭，中青年多见。4、高血压脑病：脑水肿和颅内压增高，表现为严重头疼，呕吐、意识障碍，甚至昏迷。【护理评估】原发性高血压病人的护理（二）身体状况（临床表现）3、并发症（靶器官的损害）（1）脑血管病：最常见，包括脑出血（最常见的死亡原因）、脑血栓形成、腔隙性脑梗死和短暂性脑缺血发作；（2）心力衰竭和冠心病；后负荷（3）高血压肾病、慢性肾衰竭；（4）主动脉夹层；（5）眼底小动脉硬化。【护理评估】原发性高血压病人的护理（二）身体状况（临床表现）4、血压的测量方法

病人在静息状态、未服用降压药物的情况下，坐位时测量上臂肱动脉的血压值，间隔2分钟后重复测量，以2次的血压均值为基准，或通过动态血压监测方能确定。【护理评估】原发性高血压病人的护理室内温度适宜，安静的休息10分钟或以上测量前，不能吸烟、不饮酒、喝咖啡、浓茶，放松心情，测量时将袖带、血压计与心脏保持在同一平面上压高低都应及时记录下来，以便日后与医生沟通。√×自我监测（二）身体状况（临床表现）5、心血管风险分层（1）心血管危险因素包括吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄＞55岁（男性）、年龄＞65岁（女性）、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史。（2）靶器官损害及合并的临床疾病包括心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、血管疾病和糖尿病等。【护理评估】原发性高血压病人的护理（三）心理-社会状况

1、精神紧张、烦躁不安、焦虑、抑郁等不良情绪2、心理压力不利于病人有效地治疗和控制血压

应评估病人及家属对高血压及其后果的心理反应，

以及对高血压保健知识的掌握程度，家庭和社会对病人的支持状况等。【护理评估】原发性高血压病人的护理（四）实验室及辅助检查

1．基本项目

包括血生化（血钾、空腹血糖、血胆固醇、血甘油三酯、肾功能、血尿酸等）；全血细胞计数、血红蛋白；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。2．推荐项目

24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2小时血糖、尿白蛋白定量、眼底检查、胸片等。【护理评估】原发性高血压病人的护理（四）实验室及辅助检查3．选择项目

①对疑似继发性高血压的病人，根据需要可以选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。②对有并发症的高血压病人，应进行相应的心、脑、肾功能检查。【护理评估】原发性高血压病人的护理（五）治疗原则及主要措施

治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心脑血管并发症的发生与死亡总体危险。一般高血压病人，应将血压降至140／90mmHg以下；老年（≥65岁）高血压病人，血压应降至＜150／90mmHg，如果能耐受，可进一步降至＜140／90mmHg；一般糖尿病或慢性肾脏病病人的血压目标可以再适当降低。【护理评估】原发性高血压病人的护理（五）治疗原则及主要措施

1．非药物治疗

管住嘴

迈开腿【护理评估】原发性高血压病人的护理（五）治疗原则及主要措施

1．非药物治疗主要是指生活方式干预，健康的生活方式能够预防或延缓高血压的发生，降低并发症的危险。主要措施：1）合理饮食

钠盐＜6g/d2）减轻体重3）适当有氧运动4）其他：戒烟限酒，心态平和【护理评估】原发性高血压病人的护理限酒后可降低收缩压吸烟使心血管疾病增加2-4倍2-4mmHg为什么要戒烟、限酒？（五）治疗原则及主要措施2．药物治疗（1）药物治疗时机：

1）高危、很高危病人，应立即开始降压药物治疗。

2）中危、低危病人可分别随访1个月和3个月，多次测血压仍≥140／90mmHg，推荐或开始启动降压药治疗。【护理评估】原发性高血压病人的护理（五）治疗原则及主要措施2．药物治疗（2）用药原则：1）从小剂量开始，逐渐加量，达到降压目的后改用维持量，巩固疗效。2）优先选择长效制剂，目的主要是有效控制夜间血压与晨峰血压，有效预防心脑血管并发症的发生。【护理评估】原发性高血压病人的护理（五）治疗原则及主要措施（2）用药原则：3）采用联合用药的方法，增强药物协同作用，减少每一种药物的剂量，提高疗效。联合用药原则为当一种首选药物未能达到满意降压效果时，应更换另一种药物或加用第二种药物。4）个体化用药，根据病人具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合病人的降压药物。【护理评估】原发性高血压病人的护理（五）治疗原则及主要措施（3）药物种类：目前常用降压药物可归纳为五大类，【护理评估】原发性高血压病人的护理利尿剂β－阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（五）治疗原则及主要措施（3）药物治疗原则：缓慢降压、巩固维持。1）利尿剂：轻中度高血压适用，特别适合老年人收缩期高血压及心衰伴高血压者。2）β受体拮抗剂：美托洛尔、普萘洛尔。尤其适用于心率较快的中青年病人或合并心绞痛、慢性心衰的高血压病人。严重心衰、窦缓、重度房室传导阻滞、哮喘病人禁用。【护理评估】原发性高血压病人的护理（五）治疗原则及主要措施（3）药物治疗原则：缓慢降压、巩固维持。3）钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平、维莱帕米，对老年高血压病有较好疗效，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病的病人。4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利。各种程度的高血压。停：顽固性咳嗽。5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）【护理评估】原发性高血压病人的护理（五）治疗原则及主要措施3、高血压急症的治疗

尽快应用降压药物控制血压，并持续监测血压，在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，以降低死亡率。紧急情况下，采用静脉途径给药，在几分钟到1小时内迅速降低血压，血压控制目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％；在随后的2～6小时内，将血压降至160／100mmHg的较安全水平；如果病情稳定，在之后的24～48小时内，逐渐将血压降至正常范围。【护理评估】原发性高血压病人的护理（五）治疗原则及主要措施3、高血压急症的治疗

1）硝普纳：为首选药物，同时扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。开始剂量为10～25μg／min，以后根据血压情况仔细调节输液速度。避光输入，连续用药＜24小时【护理评估】原发性高血压病人的护理（五）治疗原则及主要措施3、高血压急症的治疗

2）硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。降压起效迅速，停药后数分钟作用即消失。开始静脉输液剂量为5～10μg／min，然后每5～10分钟增加一次剂量，逐渐增加至20～50μg/min。【护理评估】原发性高血压病人的护理（五）治疗原则及主要措施3、高血压急症的治疗

3）尼卡地平：二氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压的同时还能改善脑血管流量。主要用于高血压急症合并急性脑血管病。4）脱水剂：高血压脑病者宜给予脱水剂，如甘露醇；用快速利尿药，如呋塞米。5）伴烦躁、抽搐者：肌内注射地西泮、巴比妥类药物，或水合氯醛保留灌肠。【护理评估】原发性高血压病人的护理（五）治疗原则及主要措施3、高血压亚急症的治疗

高血压亚急症病人，可在24～48小时内将高血压缓慢降至160／100mmHg。大多数高血压亚急症病人可通过口服降压药控制，如口服CCB、ACEI、ARB等，也可根据情况应用袢利尿药。【护理评估】原发性高血压病人的护理知识缺乏PE缺乏非药物治疗、药物治疗及自我监控血压的相关知识疼痛：头痛与血压升高有关

潜在并发症高血压急症

焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关【护理评估】原发性高血压病人的护理护理目标能坚持长期用药，血压控制在理想水平头痛减轻或消失心态良好，情绪乐观未发生高血压急症，或高血压急症能被及时发现并得到及时处理。【护理目标】原发性高血压病人的护理专科六大措施1、一般护理2、病情观察3、高血压急症的护理4、用药护理5、心理护理6、健康指导【护理措施】原发性高血压病人的护理（一）一般护理1、休息与活动

合理安排休息、工作与活动，运动要适量、适度，持之以恒，循序渐进。1）指导病人使用放松技术2）根据年龄及身体状况选择运动【护理措施】原发性高血压病人的护理（一）一般护理1、休息与活动

3）高血压初期可适当休息，保证充足的睡眠；4）若血压较高，病人有头晕、眼花、耳鸣等症状时，应卧床休息；5）意识改变者，应绝对卧床休息，避免急剧变换体位。4)

出现并发症者，需增加卧床时间，协助做好生活护理。【护理措施】原发性高血压病人的护理（一）一般护理2、环境

保持病室安静、免打扰、避免劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟、酗酒、环境嘈杂、不规律服药等。【护理措施】原发性高血压病人的护理（一）一般护理3、饮食护理

【护理措施】原发性高血压病人的护理饮食原则为低盐、低脂、低胆固醇饮食限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物的摄入补充适量蛋白质，多吃新鲜蔬菜、水果（一）一般护理1）食盐量不超过6g／d为宜。2）膳食中脂肪量控制在总热量的25％以下。3)饮用牛奶500ml／d，新鲜蔬菜400～500g／d，补充钙400mg和钾1000mg。4)每天饮酒量不可超过相当于50g乙醇的量。5)控制体重。【护理措施】原发性高血压病人的护理（二）病情观察1．监测血压变化 定期监测血压，观察血压变化和用药后的降压反应。每天测量血压2次，必要时进行动态血压监测。2．监测并发症征象 观察病人的精神状态、语言能力、头痛性质，有无视力改变、肢体活动障碍等症状，有无高血压急症和心、脑、肾等靶器官损害的征象，以便及早发现并发症。3、监测低血压反应

观察病人有无头晕、乏力、出汗、心悸、恶心、呕吐等低血压反应的表现，在联合用药，服用首剂药物或加量时尤其要注意。【护理措施】原发性高血压病人的护理（三）高血压急症的护理1．避免诱因2.病情监测

①严密监测生命体征、神志、瞳孔、尿量。②静滴降压药物过程中，每5-10分钟监测血压一次。③一旦发生高血压急症，立即卧床休息，抬高床头，避免刺激，稳定情绪，保持呼吸道通畅，适当氧疗。【护理措施】原发性高血压病人的护理（三）高血压急症的护理3、

遵医嘱用药

密切观察药物疗效和不良反应。①硝普销脉滴注过程中应避光；②严密监测血压，避免出现血压骤降。③根据血压及时调整给药速度，如出现出汗、不安、头痛、心悸、胸骨后疼痛等血管过度扩张的表现时，立即报告医生，并停止滴注。④若出现脑水肿症状，快速静脉滴注脱水剂，并观察病人意识、尿量，监测电解质变化，防止电解质紊乱。【护理措施】原发性高血压病人的护理（四）用药护理遵医嘱用药，不可自行增减药量或突然停药。强调“终身治疗、保护靶器官、平稳降压、个体化消疗、联合用药”的治疗原则。【护理措施】原发性高血压病人的护理1．观察药物疗效及不良反应增加肾脏对水钠的排泄，减少血容量减轻外周阻力不良反应：低钾血症排钾利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪）排钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶）利

尿

剂抑制β受体，抑制心肌收缩力，减慢心率。

不良反应：心动过缓、乏力、支气管痉挛

洛尔”系列

阿替洛尔（氨酰心安）

美托洛尔（倍他乐克、美多心安）

拉贝洛尔（柳安苄心啶）比索洛尔（博苏）β受体阻滞剂阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管降压作用。不良反应：头痛、面色潮红、下肢浮肿“地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯地平（络活喜）非洛地平（波依定）钙通道阻滞剂抑制血管紧张素转换酶阻断肾素血管紧张素系统，降低周围血管阻力和减低血压。不良反应：持续性咳嗽，低体位性低血压、血钾升高“普利”系列卡托普利（巯甲丙脯酸）依那普利（依那林）苯那普利（洛汀新）

培哚普利（雅施达）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）阻滞血管紧张素Ⅱ与受体结合,扩张血管，减少水钠潴留，降低外周阻力及血容量，使血压下降。“沙坦”系列：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（四）用药护理【护理措施】原发性高血压病人的护理2．直立性低血压护理1）向病人讲解直立性低血压的表现，服药后或体位变化时如有晕厥、恶心、乏力，应立即平卧，取头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量。2）服药时间可选择在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；如临睡前服药，夜间起床排尿时尤为注意。（四）用药护理【护理措施】原发性高血压病人的护理2．直立性低血压护理3）指导病人改变体位时动作要缓慢，服药后不要站立太久，防止体位突然改变引起直立性低血压，或长时间站立导致晕厥。4）避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。5）外出活动时应有人陪伴，防止晕倒致外伤。（五）心理护理

了解病人的性格特征及有关社会支持情况教会病人自我心理调节的方法，使其保持心态平和、情绪稳定指导家属给予病人理解、支持与宽容。【护理措施】原发性高血压病人的护理（六）健康指导1．疾病知识指导

1）向病人及家属解释引起高血压的各种原因；2）指导病人定期进行健康体检；3）坚持长期的饮食、运动、药物治疗；4）强调终身治疗的重要性【护理措施】原发性高血压病人的护理（六）健康指导2．生活方式指导

（1）控制体重：减轻体重可以改善降压药物的效果及降低心血管事件的风险。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。【护理措施】原发性高血压病人的护理BMI＝体重（kg）／［身高（m）】2，18.5≤BMI＜24.0为正常，24.0≤BMI＜28.0为超重，BMI≥28.0为肥胖；腰围主要反映中心型肥胖的程度，成年人的正常腰围＜90／85cm（男／女），腰围≥90／85cm（男／女）需控制体重，腰围≥95／90cm（男／女）需要减重。（六）健康指导2．生活方式指导

（1）控制体重：体重的简单算法男性：（身高-80）×0.7女性：（身高-70）×0.6【护理措施】原发性高血压病人的护理（六）健康指导2．生活方式指导

（2）低盐饮食：①高钠饮食导致体内钠增加，引起水钠潴留、血容量增加和外周血管阻力增高而致血压升高。②高血压病人钠摄人量应控制在折合食盐为6g／d以内。【护理措施】原发性高血压病人的护理（六）健康指导2．生活方式指导

（3）限酒戒烟：①每天饮酒量超过40g酒精者，不仅增加高血