《内科护理学》课件-第7章S5糖尿病病人的护理

内分泌与代谢系统疾病的护理PART5糖尿病病人的护理糖尿病典型表现、糖尿病急慢性并发症的表现和糖尿病的治疗原则。糖尿病的辅助检查和诊断要点。掌握熟悉运用【学习目标】糖尿病病人的护理能运用护理程序对糖尿病的病人实施整体护理和健康指导。

第七章

第5节重点：1、DKA的诱因和身体状况、饮食护理、运动疗法的护理及口服降糖药和胰岛素治疗的护理。

2、DKA抢救配合；DM健康指导难点：1、DM饮食护理。2、DM口服降糖药的护理。3、胰岛素治疗的护理。【学习目标】糖尿病病人的护理

第七章

第5节糖尿病（DM）是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌缺乏和（或）其作用缺陷导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢障碍。【概

述】糖尿病病人的护理

第七章

第5节【流行病学】糖尿病病人的护理中国4000万每天新增3000人居世界第二位估计到2023年，全球将有糖尿病患者5.5亿糖尿病向低龄化发展

第七章

第5节【分

类】糖尿病病人的护理1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型1型2型约90%

第七章

第5节【病因及发病机制】糖尿病病人的护理病毒感染免疫异常遗传胰岛B细胞破坏临床糖尿病＋胰岛素分泌减少胰岛素绝对缺乏Ⅰ型糖尿病

第七章

第5节【病因及发病机制】糖尿病病人的护理发病年龄通常小于30岁1起病迅速4中度至重度的临床症状2Ⅰ型糖尿病特点体重明显减轻5体型消瘦3

第七章

第5节2.2型糖尿病

是遗传与环境因素共同作用而形成，可能是一种特异性疾病。外周组织的胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷导致的不同程度胰岛素缺乏是2型糖尿病发病的两个主要环节，并与冠心病、高血压、血脂异常、中心型肥胖等有关。病情进一步发展，引起糖耐量降低（IGT）和空腹血糖受损（IFG），最终导致糖尿病。【病因及发病机制】糖尿病病人的护理

第七章

第5节【病因及发病机制】糖尿病病人的护理2

型

糖

尿

病

第七章

第5节(一)健康史详细询问病人有无糖尿病家族史。有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节(二)身体状况

【护理评估】糖尿病病人的护理代谢紊乱症群1．多尿、多饮、多食和体重减轻

多饮多食多尿体重减轻

第七章

第5节(二)身体状况2.

皮肤瘙痒

由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。3.

其他症状

四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。

【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节(二)身体状况——并发症（1）急性并发症1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是由于胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征，临床上以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为主要表现。【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节1）DKA临床表现：（1）酸中毒的表现：早期乏力、三多一少症状加重。随后食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，有烂苹果味（丙酮味）。（2）严重脱水表现：尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷。晚期各种反射迟钝甚至消失，病人出现昏迷。（3）高血糖：血糖多为16.7～33.3mmol／L。【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节(二)身体状况——并发症（1）急性并发症2）高渗高血糖综合征（HHS）临床以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，常有不同程度的意识障碍。【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节2）HHS多见于老年2型糖尿病病人。起病缓慢，先有口渴、多尿，多食不明显。失水随病程进展逐渐加重，伴神经精神症状。晚期尿少甚至尿闭，出现嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏瘫等，最后陷入昏迷。与DKA相比，失水更严重，神经精神症状更突出。血糖多为33.3～66.6mmol／L。【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节(二)身体状况——并发症（1）急性并发症3）低血糖症：一般将血糖＜2.8mmol／L作为低血糖的诊断标准，而接受药物治疗的糖尿病病人只要血糖水平≤3.9mmol／L，就属低血糖范畴。【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节(二)身体状况——并发症（1）急性并发症3）低血糖症：临床表现：与血糖水平及血糖下降速度有关，表现为交感神经兴奋和中枢神经症状。【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节(二)身体状况——并发症（1）急性并发症4）感染：以皮肤、胆道、泌尿系统感染最多见。【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节(二)身体状况——并发症慢性并发症1）大血管病变：是糖尿病最严重和突出的并发症，也是糖尿病病人死亡的主要原因之一。主要表现为：动脉粥样硬化，引起冠心病、缺血性脑血管病、高血压、下肢血管病变等。【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节(二)身体状况——并发症慢性并发症2）微血管病变：是糖尿病的特异性并发症，微循环障碍和微血管基膜增厚是其典型改变。①糖尿病视网膜病变DR原因光服等。②糖尿病肾病（DN）【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节(二)身体状况——并发症慢性并发症3）神经变：以周围神经病变最常见，自主神经病变次之。临床常见类型为远端对称性发性神经病变，呈手套或袜套式对称分布，下肢较上肢严重。【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节(二)身体状况——并发症慢性并发症4）糖尿病足（DF）：轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、酸麻、疼痛等，严重者出现足部溃疡与坏疽。【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节（三）心理-社会状况焦

虑A恐

惧B自

卑C绝

望D【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节(四)辅助检查1、尿糖测定2、血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据。

空腹血糖≥7.0mmlo/L和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L即可诊断。【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节(四)辅助检查3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：适应可疑糖尿病患者方法：①试验前三天进碳水化合物不少于150g②试验前日晚餐后禁食，禁食至少8-10小时③试验当日晨取血后将葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，3-5min内服下，服后30′、60′、120′、180′各采血1次④将血标本一同送检。【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节(四)辅助检查4．胰岛B细胞功能检查

5.糖化血红蛋白A1（GHbAI）测定

其中GHbA1c最为主要，可反映取血前2-3个月血糖的平均水平，为糖尿病病情监测的指标之一。【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节(四)辅助检查6．其他：①血脂、肾功能、尿常规、24小时尿蛋白、内生肌酐清除率等检查，可了解病情控制状况。②肌电图、心血管系统多普勒超声、肾穿刺活检、眼底检查等，可了解糖尿病并发症的发生和发展。③必要时查血气分析、血酮体、血电解质、血渗透压等，以判断DKA或HHS。④糖尿病足时，下肢多普勒超声检查足背动脉搏动减弱或缺失。【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节（五）诊断要点糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT中2h血浆葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次OGTT随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间。【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节（六）治疗原则及主要措施目前强调：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原则。综合治疗包括

6个方面

：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测和心理疏导，4项措施：

降血糖、降血压、调血脂和改变不良生活习惯【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节（六）治疗原则及主要措施1.健康教育

是重要的糖尿病基础管理措施。良好的健康教育能充分调动病人的主观能动性，使其积极配合治疗，有利于疾病控制达标，预防各种并发症的发生和发展，提高病人的生活质量。【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节（六）治疗原则及主要措施2、饮食疗法：1）算出标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）－1052）计算总热量：总热量=每公斤体重热量×标准体重每日每公斤体重热量如下：休息——25～30卡

轻体力——30～35卡中体力——35～40卡

重体力——40卡以上【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节（六）治疗原则及主要措施3.运动锻炼

轻、重度2型肥胖者及病情稳定的1型病人。原则：强调因人而异，循序渐进，相对定时，定量，适可而止。运动量：取决于运动后10分钟内，心率数恢复至安静状态时的心率。运动强度：靶心率=170-年龄运动时间：30-40分钟，每天坚持。

【护理评估】糖尿病病人的护理

防止低血糖！

第七章

第5节（六）治疗原则及主要措施4、药物治疗（1）磺脲类：刺激胰岛素分泌。格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮。适应症：

2型，较轻、无合并症者。【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节（六）治疗原则及主要措施4、药物治疗（2）双胍类：降低胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性。

二甲双胍、苯乙双胍、丁二胍适应症：2型，较轻，无合并症者，常于磺脲类合用。【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节（六）治疗原则及主要措施4、药物治疗（3）α-糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物在肠道的吸收，降低餐后血糖。阿卡波糖【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节（六）治疗原则及主要措施4、药物治疗胰岛素治疗1、适应症：（1）1型（2）糖尿病急性并发症；对口服降糖药无效的2型糖尿病。（3）所有重症、有特殊情况的糖尿病【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节（六）治疗原则及主要措施4、药物治疗胰岛素治疗2、胰岛素的种类：速效（正规、普通如诺和灵R甘舒灵R）可以静脉注射。中效（低精蛋白锌胰岛素如诺和灵N甘舒灵N）长效（精蛋白锌胰岛素【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节胰岛素治疗用法与用量：1、2型糖尿病选用中效胰岛素，每天早餐前半小时使用；2、1型糖尿病上述治疗无效时，采用强化治疗，每日分别于早、午、晚餐前注射中效/速效胰岛素。注意：低血糖反应的发生！【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节（六）治疗原则及主要措施5．手术治疗

治疗肥胖伴2型糖尿病的措施之一。2011年，国际糖尿病联盟也发表立场声明，正式承认减重手术作为治疗伴有肥胖的2型糖尿病的方法。

【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节（六）治疗原则及主要措施6．急、慢性并发症的治疗（1）糖尿病酮症酸中毒的治疗：补液是首要的、极其重要的措施。先快后慢，先盐后糖。用生理盐水溶液稀释血糖，最初2小时内快速输入1000-2000ml，迅速补充血容量。【护理评估】糖尿病病人的护理

第七章

第5节（2）高渗高血糖综合征的治疗：当血糖降到16.7mmlo/L时，输入5%葡萄糖液加短效胰岛素静滴。（3）低血糖的治疗：尽快补充葡萄糖，解除脑细胞缺糖症状。（4）糖尿病足的治疗（5）纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。【护理评估】糖尿病病人的护理专科六大措施1、一般护理2、病情观察3、用药护理4、常见并发症的护理5、心理护理6、健康指导

第七章

第5节

【护理措施】糖尿病病人的护理

第七章

第5节【护理措施】糖尿病病人的护理

早中晚

1/52/52/51/31/31/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配饭量

第七章

第5节【护理措施】糖尿病病人的护理其他饮食注意事项关键在于控制热量严格限制各种甜食预防低血糖保持大便通畅，多食含纤维素高的食物手术期间病人的饮食每周定期测量体重一次

第七章

第5节（二）病情观察病情观察二病情观察监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底及体重以判断病情。观察有无酮症酸中毒、高渗性昏迷及低血糖等情况发生。【护理措施】糖尿病病人的护理

第七章

第5节(3)口服降糖药物护理1)了解各类降糖药物的作用、剂量、用法，掌握药物的副作用和注意事项。①磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。②双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。3)指导病人按时进餐，切勿提前或推后。

【护理措施】糖尿病病人的护理

第七章

第5节(4)胰岛素治疗的护理

1)准确执行医嘱做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。

2)注射时间、部位和方法掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。

【护理措施】糖尿病病人的护理

第七章

第5节(4)胰岛素治疗的护理

3)胰岛素不良反应

①低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大或(和)饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷②胰岛素过敏③注射部位皮下脂肪萎缩或增生