《内科护理学》课件-第8章S3类风湿关节炎病人的护理

风湿性疾病卫生健康学院PART3类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的身体状况和护理措施类风湿关节炎的治疗要点掌握熟悉运用熟练地为类风湿关节炎病人进行健康指导【学习目标】类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎的护理措施类风湿关节炎的治疗要点重点难点【学习目标】类风湿关节炎病人的护理【概

述】类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎（RA）是一种主要侵及周围关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。

第八章

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类风湿关节炎病人的护理【概

述】类风湿关节炎病人的护理临床表现为受累关节肿痛、功能受限，当软骨和骨质出现炎症破坏时，出现关节畸形和功能障碍。病情呈反复发作且持续过程。60％～70％病人血清中出现类风湿因子。

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类风湿关节炎病人的护理【流行病学】类风湿关节炎病人的护理

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类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎是造成人类丧失劳动能力和致残的最主要疾病之一。全球分布40-45岁高发妊娠可缓解【病因及发病机制】类风湿关节炎病人的护理

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类风湿关节炎病人的护理其他因素遗传因素感染321直系亲属患病率高于普通人16倍代谢障碍、营养不良、紧张等细菌、支原体、病毒、原虫感染等【护理评估】类风湿关节炎病人的护理（二）身体状况多数类风湿关节炎病人起病缓慢，在明显的关节症状出现前，均有低热、乏力、全身不适、食欲差等症状。少数病人起病较急剧，多部位关节症状在数天内出现。

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类风湿关节炎病人的护理【护理评估】类风湿关节炎病人的护理（二）身体状况

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类风湿关节炎病人的护理关节表现01关节外表现02【护理评估】类风湿关节炎病人的护理（二）身体状况1、关节表现主要侵犯四肢周围小关节，尤其手指关节。典型表现：多关节、对称性损害，有关节畸形，个体差异大。（1）晨僵：是观察RA活动的重要指标之一，晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比。活动后缓解。

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类风湿关节炎病人的护理【护理评估】类风湿关节炎病人的护理（二）身体状况（2）关节痛与压痛：是最早出现的症状，持续性、对称性，伴有压痛，褐色色素沉着。（3）关节肿胀：对称性，梭状指。

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类风湿关节炎病人的护理【护理评估】类风湿关节炎病人的护理（二）身体状况（4）关节畸形：天鹅颈样畸形。（5）功能障碍

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类风湿关节炎病人的护理分级对生活的影响程度一级

关节能自由活动，能完成平常任务而无妨碍二级

关节活动中度限制，1个或几个关节疼痛不适，但日常生活能够自理三级

关节活动显著限制，不能胜任日常工作，生活自理困难四级

大部分或完全失去活动能力，病人长期卧床或依赖轮椅，日常生活不能自理。【护理评估】类风湿关节炎病人的护理（二）身体状况——2、关节外表现（1）类风湿结节：提示病情活动。（2）类风湿血管炎：主要累及病变组织的动脉，表现为甲床或指端的小血管炎，胸膜炎，心包炎，巩膜炎等。（3）其他：干燥综合征、弗尔他综合征（脾大）、Caplan综合征、小细胞低色素性贫血等。

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类风湿关节炎病人的护理【护理评估】类风湿关节炎病人的护理（三）心理-社会状况自卑、工作能力及生活质量下降、情感和经济支持

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类风湿关节炎病人的护理【护理评估】类风湿关节炎病人的护理（四）辅助检查1．血液检查活动期红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高等。2．类风湿因子（RF）检查IgM型RF，其滴度与本病的活动性和严重性呈正比。不是RA特异性的诊断标准。3．关节滑液检查 超过3.5ml不透明草黄色渗出液。4．关节X线检查Ⅰ期肿胀，Ⅱ期狭窄，Ⅲ期虫噬样破坏，Ⅳ期半脱位、关节畸形。

5．类风湿结节活检 其典型的病理改变有助于本病的诊断。

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类风湿关节炎病人的护理【护理评估】类风湿关节炎病人的护理（五）治疗原则及主要措施减轻症状，延缓进展，提高质量！1、非甾体类药物

对症首选！（肠溶阿司匹林）饭后服用，注意护胃。2、抗风湿药

与非甾体类联合用药。（甲氨蝶呤、雷公藤、青霉胺、环磷酰胺、环孢素等）副作用脱发、肝肾毒性。注意血常规变化。3、糖皮质激素

满月脸、水牛背、血压血糖升高等副作用，禁突然停药。4、外科手术。

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类风湿关节炎病人的护理【护理诊断】类风湿关节炎病人的护理【护理诊断】1．慢性疼痛与关节炎性反应有关。2．有废用综合征的危险与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏、畸形有关。3．悲伤与疾病久治不愈、关节可能致残而影响生活质量有关。

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类风湿关节炎病人的护理【护理诊断】类风湿关节炎病人的护理【护理目标】1．关节疼痛程度减轻或消失。2．未发生关节骨质破坏或关节畸形。3．悲伤感减轻，能配合治疗和护理。

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类风湿关节炎病人的护理【护理措施】类风湿关节炎病人的护理（一）一般护理急性活动期，应卧位休息，适当限制关节活动并保护关节功能，同时避免脏器受损；缓解期，有计划地进行关节功能的康复活动，劳逸结合。

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类风湿关节炎病人的护理【护理措施】类风湿关节炎病人的护理（二）病情观察1．关节表现2．关节外症状如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等，如出现上述症状，提示病情严重，应尽早处理。3．皮肤、黏膜观察口腔黏膜有无口腔感染、龋齿等；皮肤是否干燥，有无出汗、皮疹及皮肤感染等，以及用药后皮肤、黏膜的变化。

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类风湿关节炎病人的护理【护理措施】类风湿关节炎病人的护理（四）对症护理1．晨僵护理2．保护关节功能：1）保护关节功能和保持关节功能位，防止关节畸形和肌肉萎缩。2）热疗法3、关节功能训练：1）关节操；2）肌力练习；3）有氧运动4、干燥护理：1）口腔护理；2）眼部护理；3）皮肤护理

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类风湿关节炎病人的护理【护理措施】类风湿关节炎病人的护理（五）心理护理（六）健康指导

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类风湿关节炎病人的护理【护理评价】类风湿关节炎病人的护理【护理评价】1．关节疼痛程度是否减轻或消失。2．关节骨质是否出现破坏或关节畸形。3．悲伤感是否减轻，能否配合治疗和护理。

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