术后谵妄预防与护理专家共识2026

术后谵妄预防与护理专家共识Contents目录概述制定方法主要内容预防措施概述01”02”03”术后谵妄定义术后谵妄的分型术后谵妄的危险因素术后谵妄定义术后谵妄是患者在手术后出现的急性、波动性、可逆性精神障碍，表现为意识模糊、注意力不集中等。根据临床表现，术后谵妄分为高活动型、低活动型和混合型三种。患者自身因素如焦虑抑郁、高龄等，以及医疗与环境因素如术后疼痛、特定药物使用等，均是术后谵妄的危险因素。术后谵妄危害术后谵妄患者由于认知功能障碍和行为异常，需要更多的医疗监护和护理，导致住院时间显著延长。这不仅增加了患者的经济负担，还可能影响其家庭和社会功能。术后谵妄的治疗和管理需要消耗大量的医疗资源，包括药物、检查、护理等，从而使得医疗费用大幅上升。这对患者及其家庭来说是一个沉重的经济负担。术后谵妄可能导致患者长期的认知功能障碍，影响其日常生活能力、社交能力和工作能力，从而大大降低了患者的生活质量。这种影响可能是长期的，甚至终身的。延长住院时间增加医疗费用影响生活质量目前我国对POD的认知和临床处理能力仍显不足，缺乏统一的预防与护理规范。POD在普通手术中的发生率约为2.5%–3.0%，而在高危手术中可高达20%–70%。为提高临床护理水平，中华护理学会外科护理专业委员会牵头制订了本共识，旨在为临床护理人员提供科学、实用的实践指导。我国对术后谵妄认知不足我国术后谵妄发生率较高我国亟需制定统一预防与护理规范我国现状制定方法由8名成员组成，涵盖外科护理、危重症护理等领域。职称包括主任护师、副主任护师、主管护师等，学历以研究生为主（6人），本科2人。中英文数据库全面检索，包括PubMed、Cochrane、CNKI、万方等；检索词包括“postoperativedelirium”、“术后谵妄”等；纳入指南、系统评价、RCT、队列研究等，排除指南解读及未成年人研究。2024年7月对重庆、武汉2所三甲医院的医生、护士及患者家属进行半结构化访谈；提取POD相关的临床护理和家庭照护关键问题。撰写小组构成文献检索策略利益相关者访谈撰写小组构成010203包括PubMed、Cochrane、CNKI、万方等，确保文献检索的全面性和准确性。纳入指南、系统评价、RCT、队列研究等，以获取更全面、高质量的证据支持共识的形成。排除指南解读及未成年人研究，以确保共识内容的适用性和针对性。中英文数据库全面检索纳入多种研究类型排除特定研究类型文献检索策略利益相关者访谈医生访谈内容护士访谈内容患者家属访谈内容医生在访谈中分享了对术后谵妄的临床观察和处理经验，强调了早期识别和干预的重要性。护士们讨论了在实际工作中如何评估和护理术后谵妄患者，提出了一些实用的护理技巧和方法。患者家属表达了对术后谵妄患者的担忧和困惑，同时分享了家庭照护中的一些挑战和应对策略。主要内容术后谵妄分型预防措施的重要性心理支持的作用根据临床表现，术后谵妄可分为高活动型、低活动型和混合型。高活动型表现为躁动、攻击行为等；低活动型则表现为淡漠、嗜睡等；混合型兼具两者特点。这种分类有助于医护人员更精准地识别和应对不同类型的谵妄患者，从而采取更有效的护理措施。共识强调了术前评估、术中管理、术后多维度干预相结合的重要性。特别是推崇非药物干预、集束化策略、多学科协作模式，这些措施共同构成了降低术后谵妄发生率、改善患者预后的科学依据和实践路径。共识指出，加强对家属的健康教育，鼓励家属参与照护，提供熟悉物品，以及通过非语言沟通增强患者信心，这些心理支持措施可显著改善患者的情绪与合作度，对患者的康复具有积极影响。术后谵妄分型123术后谵妄危险因素患者自身因素，如焦虑抑郁、高龄、吸烟酗酒、睡眠紊乱等，以及长期使用苯二氮䓬类、抗胆碱能药、阿片类药物，合并高血压、糖尿病、心衰、脑血管病等，认知障碍、视听障碍、衰弱、营养不良等情况。包括术后疼痛、使用特定药物（如阿片类、抗胆碱能药）、手术方式（急诊、体外循环＞120min、多次手术）、术中低血压、低体温、低脑氧饱和度；术后感染、多器官功能障碍、内环境紊乱；活动受限、约束措施、ICU环境、导管刺激等。术前评估工具包括NRS2002（营养）、PSQI（睡眠）、VAS（疼痛）；ADL（功能状态）、FRAIL（衰弱）；Mini-Cog、MMSE（认知）；GAD-7、PHQ-9（情绪）。术后识别推荐使用CAM（意识模糊评估法）进行筛查。易感因素诱发因素（医疗与环境因素）评估工具010203评估内容与工具术后识别方法与频次识别工具的选择与应用术前应全面评估患者易感因素，包括年龄、营养、睡眠、疼痛、视听功能、用药史、认知功能和情绪状态等，推荐使用NRS2002、PSQI、VAS、ADL、FRAIL、Mini-Cog、MMSE、GAD-7、PHQ-9等工具。从麻醉苏醒开始至术后第3天，每天至少评估2次POD，推荐使用CAM（意识模糊评估法）进行筛查，Nu-DESC量表适用于麻醉恢复室。强调CAM是非精神科医务人员诊断POD的有效工具，从麻醉苏醒开始至术后第3天，每天至少评估2次POD，推荐使用CAM（意识模糊评估法）进行筛查，Nu-DESC量表适用于麻醉恢复室。评估与识别预防措施术中麻醉管理包括维持核心体温、避免血压波动和麻醉过深等，以预防术后谵妄。维持术中生理状态稳定通过环境引导等方式，帮助患者保持定向能力，降低术后谵妄风险。提供定向支持涵盖疼痛评估与管理、每日唤醒等多项措施，有效降低术后谵妄发生率和严重程度。集束化干预策略010203强调非药物干预在预防POD中的核心地位，包括提供定向支持、促进生理性睡眠、维持水电解质平衡和营养支持、鼓励早期活动等。这些措施旨在通过优化患者的内在环境和心理状态来降低POD的发生率。介绍集束化干预策略（ABCDEFBundle），包括疼痛评估与管理、每日唤醒、自主呼吸试验、镇静镇痛管理、谵妄监测、早期活动和家属参与等七个方面。该策略通过综合多方面的干预措施，有效降低POD的发生率和严重程度。详细阐述术后谵妄的危险因素，包括易感因素（如焦虑抑郁、高龄、吸烟酗酒等）和诱发因素（如术后疼痛、使用特定药物、手术方式等）。通过全面识别和管理这些危险因素，可以有针对性地采取预防措施，降低POD的发生风险。非药物干预集束化干预策略危险因素管理危险因素管理在集束化干预策略中，疼痛评估与管理是关键环节。通过定期评估患者的疼痛程度，采取个体化、多模式的镇痛措施，可以有效减轻术后疼痛，降低POD的发生风险。疼痛评估与管理每日唤醒是指对患者进行定时唤醒，以评估其意识状态和认知功能。这一措施