临床护士职业暴露与防护

护士职业暴露与防护

护士职业损伤与暴露生物性职业暴露化学性职业暴露

物理性职业暴露

社会心理因素护士职业损伤与暴露1护士职业损伤·

护理人员在职业工作环境中经常会暴露在各种职业危害之中，直接威胁着护士的安全和健

康，这些危险因素包括生物学因素、化学因素、物理性因素和心理社会性因素。·

职业性有害因素：不同劳动环境中存在着各种职业可能性有害因素，它们对健康的不良影

响可能导致不同程度的职业损伤。·

职业性损伤：

是指由于职业有害因素引起的各种损伤，以及与工作有关的各种疾病。今天

和大家分享几种常见的职业暴露和防护措施。职业防护相关概念·

职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。·

护理职业防护是指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，

或将其所受伤害降到最低。护士面临的职业暴露生物性因素物理性

因素运动功

能性化学性

因素社会

心理性生物性职业暴露生物性因素生物性因素：医护人员在从事规范的诊断、治疗、护理及检验等工作过程中，意外接触、吸入或食入的病原微生物或含有病原微生物的污染物。·

生物因素是影响护理职业安全最常见的职业性有害因素·护理工作环境中主要的生物性因素为细菌和病毒Veleransand

HapailisCVins5.4%eers

tave

18%noowaranhoaHCVraoclionHumanImmunodeficiencyVirus(HIV)生物性职业暴露·

指的是护理工作中病原微生物对护士机体的伤害。病原微生物通过各种途径侵入机体诱发各种传染

病性疾病，直接威协到护士的安全与健康。·

环境中存在的对职业人群健康有害的病毒、细菌、衣原体、支原体、寄生虫、昆虫、动植物及其产

生的生物活性物质，统称为生物性有害因素。·

护士因职业暴露导致的各种感染属于医院内感染。病毒·

肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒等·

传播途径以呼吸道和血液传播较多·

护士因职业性损伤感染的疾病中，最危险、最常见的是艾滋病毒(HIV)

、

乙型肝炎病毒(HBV)

、丙型肝炎病毒(HCV)。细菌·

葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌

等，它们泛存在于病人的各种分泌物、排

泄物及用过的衣物和器具中·

通过呼吸道、消化道、血液及皮肤等途径

感染护理人员。生物性职业暴露发生后的危险性大多数的职业暴露不至于引起感染引起感染的因素包括：病原体的种类；

什么样的接触；接触的液体量；接触患者体

液中病原体的含量，机体自身抵抗力生物性职业暴露450400350300250200150100199719981999200020012002200320042005■职业暴露数防护措施-标准预防·在20世纪90年代中期，美国疾病控制中心提出了“标准预防”是针对所有医院中接受治疗

的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)·

目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性，

起到了双向防护的作用

标准预防的概念·

医院内所有区域内应当采取标准预防，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。所有

患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、排泄物均被视为具有传染性，必须进行隔离，接触

上述物质，或者接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。·

要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。强调双向防护，即预防疾病

从患者传至医务人员，又预防疾病从医务人员传给患者。·

洗手·

戴口罩及防护目镜·

戴手套穿、脱隔离衣·

其它防护用具：面罩、防水围裙·

安全注射·

穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品及医疗器械标准预防的具体措施工作中可能污染双手1、测病人血压或脉搏2、帮助病人移动身体3、接触病服或床单4、接触设备，包括床栏、病人床用案台、静脉泵等此照片表明的是一个ICU

(重症监护病

房)护士将手置于血液琼脂平板后24小

时的状况。洗手依从性现状·

国外流行病调查结果显示：40%左右·

国内调查结果显示：更低，有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.6%～73.63%Didyouwashthem?Handwashingstopsthe

spread

ofgerms.接触患者后无菌操作前体液暴露后接触患者前接触患者周围环境后洗手洗手是预防传染病传播的最重要措施之一洗手与正确干燥双手洗手与卫生手消毒·

当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。·

手部没有可见污染，宜使用速干手消剂消毒双手代替洗手。·

在接触不同病人的间隔中，使用速干手消液清洁双手，即使在双手没有明显被污染的情

况下也应如此。按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的

速干手消毒剂的使用个人防护用品PPE口罩的使用应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。·

一般诊疗活动：纱布口罩或外科口罩。·

手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩。·

接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染患者时应戴医用防护口罩。

戴口罩的程序1、洗手2、口罩有颜色的一面向外3、先将鼻夹帖在鼻梁上4、将口罩上端的系带系在头后或耳后5、拉下口罩的下部遮盖住口和下巴6、系下端系带系于颈后7、将双手将金属鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适；

不应一只手捏鼻夹·

佩戴、接触、摘除口罩前后必须清洁双手，外科口罩只能一次性使用，纱布口罩应保持清洁·

每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换·

口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换·

离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内·

佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。医用防护口罩可以持续应用6h-8h,遇污染或潮湿，应及时更换

戴口罩的注意事项不正确戴口罩·

手套的作用：屏障作用，防止交叉感染，应根据不同的操作要求选用不同种类的手套·

接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套，进行手术等无

菌操作、接触患者破损皮肤黏膜时，应戴无菌手套

手套的使用·

诊疗护理不同的患者之间应更换手套·

操作后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒·

操作时发现手套破损时，应及时更换·

戴无菌手套时，应防止手套污染·

一次性手套应一次性使用

戴手套注意事项已感染的患者及病原携带者护士自身环境储源护士与患者、患者的分泌物、排泄物、

衣物和用具等接触密切，执行注射等有创操

作时发生针刺伤的几率很高，因而容易受各

种生物性有害因素的侵袭。常见的有：乙型

肝炎、丙型肝炎、艾滋病、结核病、AR

等

。接触传播：直接接触；间接接触空气传播：飞沫传播；飞沫核传播；菌尘传播体液/血液传播：乙肝/丙肝/艾滋病病毒的传播饮水/食物传播改善营养，提高非特异性免疫力有计划地进行预防接种。提高主动和被

动的特异性免疫力加强个人防护和药物防护减轻工作压力、改盖精神面貌生物性职业暴露总结隔离已感染的感者及病原携带者

按规定程序处理考染物及废弃物01

控

制

感

染

源

的

防

护

措

施传播途径0

2

保

护

易

感

人

群感染源：化学性职业暴露3化学性因素化学性因素是指医务人员在工作中，可通过各种途径接触到多种化学消毒剂或化疗物质而使自身受到不同程度的损伤。1.化学消毒剂：如甲醛、过氧乙酸、戊二醛等·极微量的接触即可刺激皮肤、眼、消化道，引起皮肤过敏、恶心、

呕吐、气喘等症状。·经常性接触此类化学品还会引起眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉

头水肿和痉挛、化学性气管炎或肺炎等.·

长期接触可造成肝脏损害和肺纤维化而会损害中枢神经系统，表

现为头痛及记忆力减退2.化疗药物：环磷酰胺、多柔比星、生裂毒素、氟尿嘧啶、铂类药物等·

长期接触化疗疗药物的护士如防护不当，也可因为配药或注射等

使皮肤直接接触、吞食或吸入而受络剂量化疗药物的潜在危害·

长期接触可导致远期影响，如自细胞下降和自然流产率增高，常

且还有致癌、致畸、致突变及脏器损伤的危险。3.麻醉废气·

短时吸入麻醉废气可引起护士头痛注意力不集中，应变能力差及烦躁等症状·在体内蓄积还可产生慢性氟化物中毒遗传性影响及对生育功能影响。4.其他：体温计、血压计、水温计中漏出的汞化学性因素

化学消毒剂的防护原则·接触化学消毒剂应带好手套、防护眼睛和口罩，尽量避免消毒剂对眼睛、皮肤黏膜的直接刺激。·

操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛里，立即用生理盐水彻底冲洗；如果未稀释的化学消毒剂溢出

到桌面，应用布吸附液体，再用清水冲洗被污染表面。·

配制消毒液时浓度要准确，浓度过高会增加对皮肤黏膜的损害。·

使用可蒸发消毒剂时要密封保存。·

使用中的化学消毒剂容器加盖。·

注意开窗通风。

化疗药物毒性反应的危害·

最严重的毒性反应——骨髓抑制。主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也会受到不

同程度的影响·远期毒性——生殖系统毒性。表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用·

高敏体质者：接触后出现过敏反应A2.刺激性药物类别常见药物烷化剂卡莫司汀、环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑、达卡巴嗪、噻替帕等抗生素类博来霉素、米托蒽醒、脂质体-阿霉素等植物类依托泊苷、伊立替康、托泊替康等抗代谢类阿糖胞苷、氟达拉滨、氟尿喀啶、吉西他滨、甲氨蝶呤等铂类卡铂、顺铂*、奥沙利铂等·

药物准备和使用过程中·

从药瓶中拔出针头时导致药物飞溅·

掰安瓿时，药物粉沫、药液、玻璃碎片向外飞溅·

从针筒或排气管中排气·

针筒中药物过多(绝不能超过容积的3/4)·

连接管、输液器、输液袋、输液瓶、药瓶的渗漏和破裂导致药液泄漏·

更换输液管道时发生药物渗漏·

溶药时未减压，拔针时造成部分药物喷出·

化学药物的危险因素

化学药物的危险因·

丢弃被细胞毒药物污染的材料·

处理体液或排泄物·

处理吸收或沾染了接受细胞毒药物治疗患

者体液的被服或其它织物·

清除溅出或溢出的药物·

针头脱落，药液溢出·玻璃瓶，安瓿等在运输过程中或使用中容器

破裂后药物溢出·

护士在注射过程中意外损伤自己1

操作注射过程中2

废弃物丢弃过程中IntravenousChemotherapyAnti-cancerdrug-1、直接接触2、呼吸道吸入3、消化道摄入化学药物的污染途经

防护措施1.增强防护意识，在生物安全操作柜内备药2.进行化疗药物的操作前后要洗手，操作完毕脱去手套后用肥皂水和流动水彻底洗手3.护理人员在配置化疗药物及为患者进行化疗药物的穿刺注射时，应戴口罩、帽子及双层手套(一层PE

手套和

一层一次性乳胶手套);戴护目镜，穿一次性防护服。操作台面要覆盖一次性防护垫，减少药液污染4.输液结束拔针以及处理化疗患者的分泌物、排泄物、呕吐物等需戴手套。化疗患者的排泄物、分泌物、呕吐

物应马上处理或应用加盖容器5.如果药液不慎溅在皮肤或眼内，应立即用生理盐水反复冲洗；遗撒时应及时用纱布吸附，并将污染纱布放于专

用袋中封闭处理6.接触化疗药物的用物及配置化疗药后的垃圾应按有毒垃圾处理，装入黄色垃圾袋，盛垃圾的容器要加盖，防止化疗药物蒸发于空气中污染环境7.严格化疗药物的管理，设专人、专柜保管。药瓶有损坏时应及时处理，防止污染环境物理性职业暴露3·

指一种由医疗利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的

意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。·

感染的锐器伤是导致血源性传播疾病的最主要因素·

最常见、危害性最大的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒·锐器伤可对护士造成较大的心理影响，产生焦虑、恐惧，甚至导致放弃护理职业。锐器伤：护理人员最常见的职业性有害因素之一物理性因素针头刺伤后危险性有多大?研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33%(20/6135)抽

血：拔出针头时

分离输液器时

患者或其他人员移动手术中传递剪

刀及刀片收拾手术污物锐器伤的预防措施：·

熟练掌握锐利器械的操作技术·禁止双手将污染针头回套针帽内，必须回套时尽可能单手操作或应用重新盖帽装置·禁止直接分离污染的针头，静脉输液完毕后，将头皮针立即放入利器盒内·输液穿刺失败时，禁止将污染的针头悬挂于茂菲氏滴壶上，应立即更换针头·手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理时必须戴双层手套·在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线、器械传递时要规范·

使用后的锐器应直接放入利器盒

锐器伤的预防措施：·

及时处理使用过的锐器·

禁止直接传递锐器·

禁止手持锐器指向他人·

正确选择掰安瓿的方法，不能徒掰安瓿·

正确处置用过的注射器、针头，专人回收焚烧·传递手术刀、剪时不能直接用手接，应用弯盘传递·

为不合作的患者做治疗时，应有他人帮助·

使用真空采血系统锐器伤伤口处理流程·

立即从近心端向远心端挤出伤口血液，避免在伤口局部来回挤压·

用肥皂水清洗伤口并在流动水下冲洗5Min·

用安尔碘(碘酒、酒精)消毒，必要时到外科急诊进行伤口处理·

根据感染病毒不同采取不同的处理方式·

操作前：准备物品的过程中被误伤·

操作中：掰安瓿、抽吸药液的过程中；各种注射、拔针时患不配合、患者或其他人突然

移动时误伤自己·

操作后整理用物时：整理治疗盘或治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃扎伤·

丢弃过程中：注射器、输液器毁型时，双手回套针帽时·

手术中：传递剪刀或刀片、手术缝合，锐器处理时·

废物处理：垃圾分类不彻底，将锐器随手丢在黄色垃圾袋内，导致处理垃圾的工人被扎

伤

容易发生锐器伤的环节：1、被乙肝/丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后2、在24小时内到保健科抽血查乙肝/丙肝病毒抗体，必要时同时抽取患者血液进行对比，同时注射乙

肝免疫高价球蛋白3、刺伤后1个月、3个月、6个月进行复查4

、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后5、在24小时内到保健科抽血查HIV

抗体，必要时同时抽取患者血液标本进行对比6、受伤后1个月、3个月、6个月定期复查，同时遵医嘱口服贺普丁(拉米呋定)1片，每日3次，持

续1周7、通知医务处、院感办公室进行登记、上报、追访等

锐器伤的处理措施·

劳动强度较大，负重过度，特别是ICU

、骨

科、精神科、急诊等，需要搬运病人的机会

较多，用力不当，不正确弯腰等，容易扭伤

部，引发腰椎间盘突出，造成自身伤害。·

长时间站立、走动还可引起下肢静脉曲张等常见的温度性损伤有热水瓶、热水袋所致的烫伤易燃易爆物品，如气、乙醇等所致的各种烧

伤各种电器使用，如烤灯、高频电刀所致的烧

伤

等

。2

机械性损伤物理性因素3

温度性损伤·

日常工作中，不可避免会接触到紫外线、

激光等放射性质，造成不同程度的皮肤红

斑、紫外线性眼炎等不良反应。·

在为病人进行放射性诊断和疗的过程中，

如果护理人员自我保护不当，会造成机体

免疫功能障碍，可导致放射性皮皮肤溃疡

坏死，严重者会导致血液系统功能障碍或

致癌噪声主要来源于监护仪、呼吸机的机械声、报警声、电话铃声、病人呻吟物品及机器移动的

声音等。护理人员长期处于超过35~40dB的工

作环境中，会引发多器功能的改变，严重者可

导致听力、神经系统等的损害。5

噪声4

放射性损伤物理性因素·

站立劳动姿势：髋、膝微曲，自然收腹，双侧臀肌向内侧收缩，使骨盆前旋，腰椎变直，腰骶角减少，脊柱支撑力增大，有利于减少身体重力对腰椎和腰骶