脾脏影像诊断学

脾2021/3/29星期一1

脾脏一、检查方法二、解剖与正常表现三、脾脏疾病2021/3/29星期一2一、检查方法1、CT：平扫同肝脏，如发现病变或确实怀疑脾脏病变时，可做增强，早期脾不均匀增强应注意。2、MRI：与肝脏相通。2021/3/29星期一3二、解剖与正常表现

脾位于左膈下，长轴伴随9、10、11后肋走行，外缘圆隆光滑，内缘因胃胰及肾造成的压迹呈分叶状隆起。常见隆起夹在胰尾和右肾上极之间。可以形似肾上腺。肾或胰尾的肿块。

2021/3/29星期一42021/3/29星期一52021/3/29星期一62021/3/29星期一72021/3/29星期一8三、脾脏疾病（一）脾肿瘤（二）脾梗死（三）脾破裂2021/3/29星期一9（一）脾肿瘤1、脾囊肿spleniccyst2、脾血管瘤

spienichemangioma3、淋巴管瘤spbcniclgmphangima4、脾淋巴瘤malignantlgmphmaofthespleen5、脾血管肉瘤splcmicangiosarconra2021/3/29星期一101、脾囊肿spleniccyst

分寄生虫性和非寄生虫性两大类，后者又分为真性和假性两类。真性囊肿囊壁内含有上皮细胞层，假性囊肿囊壁不含上皮细胞层，假性囊肿大多与外伤、感染、栓塞有关。男女发病比例为2:1，40岁以下。多无临床症状。2021/3/29星期一11影像表现1、CT表现:

平扫见脾内圆形低密度区，边缘光滑，密度均匀，接近水的密度。CT值为-10~10Hu。囊壁可钙化。先天性囊肿壁钙化细而光滑，后天性壁后而规则。增强，边界更清，病灶内无强化。2021/3/29星期一12脾囊肿2021/3/29星期一132、MRI表现T1低信号，T2高信号。边缘光滑信号均匀。2021/3/29星期一142、脾血管瘤

spienichemangioma

是该脏器常见的良性肿瘤。尸解发现率为0.03%-0.14%。2021/3/29星期一15临床表现

通常无症状，但较大的血管瘤可以伴有脾增大压迫周围脏器产生相应的症状。大约有25%的病人由于脾破裂主现急腹症，突然腹痛、血压下降、休克。也有病人由于脾亢进产生贫血、乏力、心悸等表现。2021/3/29星期一16病理

脾血管瘤与其他部位血管瘤相近，常呈海绵状，与正常脾分界不清。镜下见血管内皮细跑成增生，病灶大小不一，形态为圆形或椭圆形，偶见钙化。大的血管瘤中央可见纤维瘢痕，呈不归规则形态。2021/3/29星期一17影象学表现1、CT表现：表现类似肝血管瘤。脾可以正常大小或增大，平扫表现边缘清晰低密度，增强扫描如对比剂能快速注入病灶周围可见明显结节状增强，逐渐向中心充填，延时可完全充填，与正常脾实质密度一致。2021/3/29星期一182、MRI表现

血管瘤内纤细的血管和血管湖内学流缓慢，固T2驰豫时间延长。T1WI的信号略低与脾组织，T2WI则表现均匀高信号“灯泡征”，颇具特征性，病灶周围无水肿等其他异常信号。2021/3/29星期一192021/3/29星期一202021/3/29星期一212021/3/29星期一222021/3/29星期一233、淋巴管瘤

spbcniclgmphangima

是淋巴系统先天性疾病，在发育异常的基础上，由于阻塞的淋巴管不断扩张而形成。单发结节位于脾被膜下，多发结节分布全脾。2021/3/29星期一24影像表现1、CT：平扫圆形、类圆形低密度灶、边清、密度均匀，CT值15－33Hu，不增强无法与其它囊肿鉴别。2、MRI：与脾囊肿相近。2021/3/29星期一25

4、脾淋巴瘤

malignantlgmphmaosthespleen

分原发性和全身恶性淋巴瘤脾浸润，后又分何金氏与非何金氏病。病理分型：1、均匀弥漫型。

2、粟粒结节型。

3、多肿块型。

4、巨块型。临床以左上腹痛和脾大为突出特征。2021/3/29星期一26影像学表现1、CT表现：标准为除脾大还要看到脾内局限性低密度肿块，或看到腹膜后淋巴结肿大。大于10mm的结节才能显示。2、MRI表现：报道较少未成定论。2021/3/29星期一27肝脾淋巴瘤2021/3/29星期一285、脾血管肉瘤

splcmicangiosarconra

起源于脾窦内皮细胞的，高度恶性肿瘤。临床左上腹包块、疼痛、发热、体重下降、腹水、贫血、肝脾大。成人多见肿瘤生长快易发生脾破裂。早期转移，常见转移肝、肺、肾。CT表现与脾血管瘤相近。2021/3/29星期一29脾脏血管肉瘤2021/3/29星期一30（二）脾梗死

脾梗死是指脾内动脉的分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死。阻塞的原因主要有：血栓形成、动脉粥样硬化、心脏内附壁血栓脱落等。此外，脾功能亢进病人进行介入放射治疗，用明胶海绵作部分脾动脉栓塞，可造成部分脾组织坏死而减轻脾功能亢进的症状。2021/3/29星期一31病理表现

脾梗死多数发生在脾的前缘，近脾切迹处。梗死灶大小不等，常有数个梗死灶同时存在，或几个梗死灶相互融合形成大片状。梗死灶形态多数成锥状，底部位于被膜面，尖端指向脾门，有时可成不规则形。2021/3/29星期一32临床表现

大多数脾梗死无症状，但有时可出现左上腹痛，左膈抬高和胸腔积液。2021/3/29星期一33影像学表现1、CT表现：脾梗死早期表现脾内三角形低密度影，基底位于脾的外缘，尖端指向脾门。增强后病灶无强化。少数梗死灶可成不规则形，可伴有囊变。当病灶内伴有出血时可见到高密度不规则影，少数脾梗死可伴有包膜下积液。2021/3/29星期一342021/3/29星期一35脾梗塞2021/3/29星期一362、MRI

对脾梗死较敏感，因为梗死灶内组织水分增加，T1和T2弛豫时间延长，故T1WI表现为低信号，而T2WI表现为高信号。2021/3/29星期一37肝硬化脾大脾梗塞2021/3/29星期一38（三）脾破裂

脾破裂多为暴力或刀枪直接损伤所致，左侧下胸部或左上腹部外伤可发生脾破裂。2021/3/29星期一39临床表现

为左上腹或全腹疼痛，体征有血液外溢后腹膜刺激征象。血色素下降迅速等。2021/3/29星期一40影像学表现1、腹部X线平片表现：1）脾阴影外形不清，脾增大密度增高。2）胃体右移左半结肠及脾曲间隙增宽，这是由于血液沿胃大弯流向胃与结肠之间所致。3）腹腔内有游离液体征象，胃、小肠和结肠有轻度扩张。2021/3/29星期一412、CT表现CT检查能确认脾损伤的存在及损伤类型和程度，具有很高的敏感性特异性。2021/3/29星期一42局限性包膜下积血1）呈新月形或半月形病变，位于脾缘。2）相邻脾实质受压变平或呈内凹状。3）新鲜血的CT值高于脾脏或相等，逐渐降低并低于脾脏。4）对比增强，脾实质增强血肿不增强。2021/3/29星期一43脾内血肿

视检查时间，呈圆形或椭圆形略高密度，等密度或低密度影，对比增强扫描，脾实质强化，血肿不强化。如果脾包膜破裂，则形成腹腔积血征象。2021/3/29星期一44单一脾撕裂

须对比增强扫描，在脾实质内可见线样低密度影，在急性期边缘不清；当破裂后期或治愈时，可形成边缘清楚的裂隙，与正常之脾切迹相似。2021/3/29星期一