产力异常时产钳助产手术全流程2026

产力异常时产钳助产手术全流程2026产钳助产术是一项关键性的产科干预手段，主要在第二产程中因产力异常或其他并发症，需要迅速终止分娩时应用。然而，产钳助产手术操作复杂、风险较高，需要严格把握适应证与禁忌证，规范术前检查、准备，精准执行手术步骤，并密切关注术中注意事项与并发症应对，同时做好术后管理。今天我们来学习产力异常时产钳助产手术从适应证到术后管理的全流程，以期助力临床。一、适应证存在以下情况，且确认无头盆不称、宫口已开全、胎头位置达标时（胎头已衔接，先露部位于坐骨棘平面下2cm或以下），可考虑行产钳助产：1、产程因素：第二产程延长。2、胎儿因素：胎儿窘迫需尽快娩出；臀位分娩后出头困难。3、母体因素：需缩短第二产程，如合并严重心脏、呼吸系统疾病、颅内高压或自主反射障碍的脊髓损伤等。4、其他：胎头吸引术失败，且评估后认为具备产钳助产条件。二、禁忌证1、相对禁忌证：头先露水平≤+1cm、胎头为枕横位且无法通过手法复位至正枕前位或正枕后位。2、绝对禁忌证：非纵产式或胎方位、胎头高低不明；胎头未衔接；前置胎盘、血管前置；宫口未开全；骨盆狭窄或畸形；胎儿凝血功能障碍（如血友病、同种免疫性血小板减少症等）；胎儿成骨不全；严重胎儿宫内窘迫；产钳术估计无法立即分娩。三、术前特殊性检查1、产科检查：监测产妇血压等生命体征，测量宫高、腹围，运用产科四步触诊法评估胎儿大小，测量骨盆内径线以了解头盆关系。2、实验室检查：开展血常规、生化、凝血功能、传染病、血型等检查；进行尿常规、大便常规检查；检查阴道分泌物，如白带常规、乙型溶血性链球菌检测，并根据孕妇病情安排其他相关检查。3、产科超声检查：明确胎儿大小、胎位、羊水量和胎盘等情况，进一步评估经阴道分娩的可能性。4、阴道检查：必要时联合产时超声，了解胎方位、头先露下降程度、宫口开大情况、产瘤情况以及阴道和会阴状况。5、产程情况分析：评估产妇各段产程时间，了解胎心监护情况，评估宫缩频率、强度及持续时间，以此确定采取产钳助产的时间节点。四、术前准备向产妇及家属充分说明阴道产钳助产的必要性和风险，获取知情同意签字。配备经验丰富的助产士和产科医生，通知新生儿科医生到场。五、手术主要步骤1、产妇取膀胱截石位，进行外阴消毒铺单，排空膀胱，持续胎心监护，留置静脉套管针，做好新生儿复苏准备。2、确认宫口开全、胎膜已破，进一步核实胎先露下降水平、胎方位和宫缩期间胎头下降的冲力。3、实施双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性硬膜外阻滞麻醉，必要时行左侧会阴切开术；检查产钳，并在其母体面涂抹润滑剂。4、规范放置产钳：左叶产钳时，左手以执笔式持左叶钳柄，右手引导钳叶垂直向下，凹面朝前，置于阴道后壁与胎头之间，推送入阴道使左前叶达胎头左侧耳前面颊部，助手固定；右叶产钳操作类似，引导至与左叶对应位置后扣锁。若扣锁困难，需重新取出产钳，分析原因并再次检查胎方位后重新放置。5、再次行阴道检查，核实产钳位置，确保钳叶与胎头之间无产道软组织或脐带样组织。6、宫缩时，术者合拢产钳柄沿骨盆方向缓慢向外、向下牵拉。7、待胎儿枕隆突（枕前位）或鼻骨（枕后位）到达耻骨后，胎儿额部露出阴道口时，术者握持的产钳手柄略向上发力协助胎头仰伸。8、胎儿双顶径娩出时，术者先朝上轻柔撤除产钳右叶，再撤除左叶，随后协助胎儿肩部及躯干等部位娩出。9、胎儿、胎盘娩出后，依次检查宫颈、阴道有无裂伤和血肿，以及会阴切口延裂程度和出血情况，采用可吸收线逐层缝合。会阴缝合后行肛管检查，排除缝线穿透直肠黏膜层。六、术中注意事项及要点1、密切监测胎心，合理使用缩宫素加强宫缩，指导产妇合理用力，避免软产道裂伤。2、根据胎方位、胎头下降程度选择合适产钳。若为枕横位，术者需徒手转为枕后位或枕前位后再上低位产钳。3、确保产钳位置正确，扣锁困难时检查产钳放置、胎方位及有无软组织嵌入等情况，必要时取出产钳重新置入。4、最好在宫缩强度最大时牵拉产钳，同时指导产妇屏气用力。紧急情况可在宫缩间歇期牵拉，宫缩期间未娩出胎头时，可在间隙期松解产钳根部交锁处减轻挤压。5、牵引方向应与产轴一致。枕后位时，水平牵拉后向外用力；前额或鼻根部到达耻骨联合下缘时，以此为支点，抬高钳柄使枕部缓缓自会阴部娩出，再稍向下牵拉。6、防止产钳滑脱，注意会阴保护。产钳扣合困难、滑脱或助产失败时，应立即转行剖宫产。七、术中并发症、应对措施及术后管理要点1、产妇会阴部疼痛：若持续硬膜外麻醉不足，可追加局部阻滞麻醉。2、产妇软产道裂伤（宫颈、阴道壁或会阴）、胎儿头部及头皮损伤、胎儿颅脑骨折：严格把握操作适应证和必备条件，正确轻柔操作，确保产钳位置正确、牵引时机恰当。3、密切监测胎心及孕妇生命体征，由操作熟练者或富有经验的上级医生实施产钳助产，新生儿科医生随时准备进行新生儿复苏。4、出现胎儿窘迫、助产失败时，立即放弃产钳助产，转行紧急剖宫产。5、关注孕妇会阴伤口护理，检查有无阴道壁血肿、排尿困难等情况。6、留意新生儿有无面瘫、抽搐、锁骨骨折、头皮损伤等情况，遵医嘱为新生儿肌内注射维生素K1。7、随访产妇盆底恢复情况。总结产力异常时产钳助产手术的全流程管理是一项系统而严谨的工作，每一个环节都紧密相连、至关重要。从精准判断手术适应证与禁忌证，到全面细致的术前检查与充分准备；从规范有序的手术操作步骤，到严格把控的术中注意事项与及时有效的并发症