不孕不育与肥胖症诊疗指南2026

不孕不育与肥胖症诊疗指南目录01020304肥胖症定义与诊断女性生育影响推荐意见形成指南传播与更新肥胖症定义与诊断010203临床肥胖症是一种因体内脂肪过多导致组织、器官，甚至全身功能异常的慢性系统性疾病。临床肥胖症定义评价肥胖症/超重的指标包括直接测量法和间接测量法，如BMI、腰围、WHR等。肥胖症/超重评价指标肥胖会增加心脏病、中风、肿瘤、糖尿病和慢性肺病等慢性疾病的风险，增加过早死亡风险。肥胖对健康的影响临床肥胖症概述01”02”03”体脂含量的直接测量法体脂含量的间接测量法BMI在肥胖诊断中的应用体脂含量测量方法直接测量法包括双能X线吸收法、气体置换法、电子计算机断层扫描或磁共振成像测定等，可以提供精确的体脂百分比。间接测量法如BMI（体质指数）、腰围、腰臀比等，虽然不如直接测量法精确，但便于大规模筛查和流行病学研究。BMI=体重（kg）/身高^2（m^2），是评估肥胖最常用的指标，世界卫生组织定义BMI≥30kg/m^2为肥胖。BMI定义与肥胖分类BMI在不孕不育中的应用BMI标准对临床决策的影响BMI是衡量个体体重与身高关系的指标，用于识别肥胖和超重状态。BMI可作为评价女性生育力的重要工具，其异常可能影响自然受孕及ART成功率。根据BMI值，医疗专业人员能更好地指导患者进行体重管理，优化生育治疗策略。BMI标准应用女性生育影响肥胖症降低女性自然生育力，延长受孕时间。肥胖症女性患者月经紊乱风险增加，易发生排卵障碍性不孕症。肥胖症/超重增加促性腺激素（Gn）用药总量和用药时间。自然生育力降低月经紊乱风险增加促性腺激素用药总量增加自然生育力下降TITLEHERE排卵障碍风险增加肥胖症与月经紊乱风险增加肥胖症女性患者月经紊乱风险显著高于正常体质量女性，表现为不规则月经周期、月经稀发、闭经等。肥胖症与排卵障碍性不孕症风险增加肥胖症增加了女性发生排卵障碍性不孕症的风险，可能通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能实现。肥胖对卵巢功能的影响肥胖症/超重可能影响卵巢对药物刺激的反应性，导致促性腺激素用药总量和用药时间增加，获卵数降低。卵巢反应性变化肥胖症女性患者接受ART治疗时，需增加促性腺激素（Gn）的用药总量和用药时间，以促进卵巢反应。肥胖症/超重增加Gn用药总量和时间肥胖症/超重女性行ART助孕存在获卵数降低的风险，可能与脂肪因子、胰岛素抵抗等代谢异常有关。肥胖症/超重影响获卵数肥胖症/超重女性接受ART助孕时，可能面临成熟卵子数量减少的风险，且卵母细胞可能存在退化比例高等问题。肥胖症/超重改变卵子质量推荐意见形成本指南采用“推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）”为证据质量评估工具。证据质量评估工具证据质量确信度分为高、中、低和极低4类，用于衡量证据的质量。证据质量确信度分类对暂无直接证据支持的临床问题，依据临床经验形成基于专家共识的推荐意见。基于专家共识的推荐意见证据质量评估专家共识形成指南工作组通过3轮改良德尔菲法进行调研和修订，最终对50条推荐意见达成共识。共识判断优先考虑单项投票比例，若所有单项强度等级均<50%，则检查“同方向推荐”的总和比例以形成共识。所有参与专家在指南启动会前签署利益冲突披露表，经指导委员会审查确认无直接利益冲突，确保指南公正性。改良德尔菲法调研共识判断依据利益冲突管理010302强推荐意见指的是对不孕不育人群肥胖症/超重的定义和影响，以及女性自然生育力、排卵障碍风险、药物刺激反应性和卵子质量等方面的强烈建议。弱推荐意见是指在没有直接证据支持的情况下，基于专家共识形成的推荐意见，这些意见可能不如强推荐意见那样具有决定性的影响。无明确推荐意见是指对于某些临床问题，由于缺乏足够的证据或存在较大争议，指南中未给出明确的推荐方向。强推荐意见弱推荐意见无明确推荐意见推荐强度分类指南传播与更新01传播策略制定通过专业杂志期刊发表，并在相关学科学术会议中进行解读，制作患者宣传单、教育手册。指南的发布与传播02采用多媒体、自媒体等手段进行科普宣传，以期做好指南的传播和推广工作。利用多媒体和自媒体进行科普宣传03所有参与专家签署利益冲突披露表，确保无直接利益冲突，严格遵循《世界卫生组织指南制订手册》要求。利益冲突管理与透明度123利益冲突管理所有参与专家在指南启动会前均签署了利益冲突披露表，涵盖过去3年内与本指南主题相关的经济与非经济利益。经指导委员会审查，所有专家均声明无直接利益冲突，无需回避。本指南利益冲突管理严格遵循《世界卫生组织指南制订手册》《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》要求。利益冲突披露表的签署利益冲突审查过程利益冲突管理原则遵循本指南拟在发表后3~5年再次进行调查评估，确定是否进行更新修订。指南的更新频率指南工作组将在相关学科学术会议中进行解读，制作患者宣传单、患者教育手册，利用多媒体、自媒体等多手段进行科普宣传