变态反应性鼻炎血管运动性鼻炎

变态反应性鼻炎血管运动性鼻炎第1页二、病因病理1.病因(1)变应原物质：为诱发本病直接原因，包含吸入性变应原与食入性变应原两大类。前者常见有花粉、屋尘螨、真菌、动物皮屑、羽绒、室内尘土等，后者常见有牛奶、鱼虾、鸡蛋、水果等。第2页

(2)遗传原因：因为本病患者常为特应性(atopy)体质，属于易感个体，而且其家族组员中多有类似疾病患者，因而考虑本病与遗传原因相关。2.病机为发生于鼻粘膜速发型变态发应。IgE介导I型变态反应。3、病理为淋巴细胞、嗜酸性粒细胞侵润为主要特征变态反应性炎症。第3页三、临床表现1．症状本病以阵发性鼻痒、喷嚏频作、大量清水样涕、鼻塞为经典症状。或伴有嗅觉减退、眼周痒、耳痒、支气管哮喘。第4页2.普通检验鼻镜检验可见鼻粘膜苍白水肿，或淡白，灰白，或呈浅蓝色，以下鼻甲显著。鼻腔内可见清稀分泌物。以1%麻黄素溶液收缩，可使肿胀鼻甲缩小。重复发作不愈，部分患者鼻粘膜可呈息肉样变或形成息肉。第5页第6页3．试验室及其它检验1）鼻分泌物涂片2）抗体测定3）变应原皮肤试验4）鼻粘膜激发试验5）变应原半定量快速体外检测法四、并发症(1)变应性鼻窦炎(2)分泌性中耳炎(3）过敏性咽喉炎(4）支气管哮喘第7页

五、诊疗与判别诊疗1.诊疗关键点本病诊疗主要依据病史、临床症状、普通检验和试验室检验。1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会制订了变应性鼻炎诊疗标准。，又提出了新诊疗标准和变应性鼻炎分类法。2.判别诊疗(1)血管运动性鼻炎：(2）非变应性嗜酸性粒细胞增多性鼻炎：(3）急性鼻炎：第8页六、治疗当前药品治疗是变应性鼻炎首选办法。1.防止与变应原接触：对已明确变应原，应设法防止接触或食用；2.抗组胺药品疗法：开瑞坦、信敏汀等；3.免疫疗法：称特异性脱敏疗法：4.手术治疗：鼻内选择性神经切断术如翼管神经或筛前神经切断。第9页5.局部治疗(1)肥大细胞稳定剂如色甘酸钠，以4%溶液滴鼻或喷鼻。(2）减充血剂可适量应用1%麻黄素滴鼻液减轻鼻塞。(3）抗胆碱药0.03%异丙托溴铵喷鼻剂，可降低水样鼻涕。(4）肾上腺皮质激素多为局部应用，如二丙酸倍氯米松气雾剂喷鼻，。第10页

6.其它疗法：下鼻甲粘膜冷冻疗法，微波热凝，激光照射，20%硝酸银烧灼等，可降低鼻粘膜敏感性，但应慎重选取。现正在研发IgE抗体基因工程疫苗，有望用于临床。7.针灸疗法：第11页8、辨证施治主证：突然发作，先有鼻腔发痒，酸胀不适，继则喷嚏频作，鼻塞不通，流清鼻水，嗅觉暂时减退，有时可伴有头痛，眼周痒，耳鸣，听力下降等。检验：鼻粘膜淡白，或苍白水肿，鼻道内有大量清稀分泌物，或鼻腔湿润。全身辨证：分为肺、脾、肾三脏虚弱。第12页1）肺气虚：主证：临床表现+检验+治则：湿补肺脏，祛风散寒方药：温肺止流丹加减2）脾气虚主证：临床表现+检验+治则：健脾益气，升清化湿方药：补中益气汤加减第13页3）肾阳虚：主证+检验+治则：温壮肾阳，固纳肾气方药：金匮肾气丸加减

经验方（敏宁丸）治则：温肺健脾补肾，活血祛风通窍。药品组成：黄芪、白术、防风、苍耳子、辛夷、白芷、黄芩、赤芍、乌梅、丹参、牛膝、红花，川芎，蝉衣、徐长卿、甘草。第14页

七、预防与调护1.防止接触敏感物质。2.加强体育锻炼，增加体质。3.常做鼻部按摩。4.防止过食生冷油腻之物。第15页第二节血管运动性鼻炎一、概念：血管运动性鼻炎或称血管舒缩性鼻炎，是非特异性刺激诱导一个以神经递质介导为主鼻粘膜神经源性炎症。

二、病因为多原因致病1、精神担心、焦虑；2、环境、温度突变，以及异味和尘埃刺激；3、内分泌功效紊乱。第16页三、病理本病本质是神经递质介导鼻粘膜神经源性炎症。四、临床表现1、症状：与变应性鼻炎相同。2、检验：鼻镜检验见鼻粘膜慢性充血暗红，也可色淡或苍白。鼻甲肿大者用1％麻黄素可使其缩小。第17页五、诊疗与判别诊疗1、诊疗关键点：A、详细问询病史，了解发病时精神状态、环境原因和发病时间，并要考虑到内分泌和一些药品影响；B、鼻部症状天天连续1小时以上；C、变应原皮肤试验及其它试验室检验均为阴性。2、判别诊疗：主要与变应性鼻炎相判别。第18页

六、治疗因为本病属于神经源性炎症，故以药品治疗为主。1、化学药品治疗：A、抗组胺药；B、抗胆碱药；C、肾上腺皮质激素；D、减充血剂滴鼻液。2、中医中药治疗：参见变应性鼻炎3、其它疗法：A、鼻内激光、射频或微波治疗B、硝酸银涂布第19页

第十五节鼻出血一、概念：鼻出血既是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，也是一些全身性疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变症状之一，但以前者为多见。出血部位，儿童及青年大多在鼻中隔前下方易出血区。中老年患者多见于鼻腔后部鼻－鼻咽静脉丛出血，现在发觉鼻中隔后部动脉出血亦较多见。第20页第21页第22页二、病因1、局部原因1）鼻和鼻窦外伤或医源性损伤2）鼻腔和鼻窦炎症3）鼻中隔病变4）肿瘤第23页2、全身病因凡可引发动脉压或静脉压增高、凝血功效障碍或血管张力改变全身性疾病均可发生鼻出血。A、急性发烧性传染病：流感、出血热、麻疹等；B、心血管疾病：高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等；C、血液病：第24页D、营养障碍或维生素缺乏：E、内分泌失调：E、中毒：磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统；F、遗传性出血性毛细血管扩张症：常有家族史。第25页

三、治疗