斯坦福手术室应急手册中文版

紧 ⾼级⽣命⽀ （⽤于围⼿术期⼼脏骤 ⼼动过缓–不稳定 ⽆脉电活 室上性⼼动过速–稳定 室上性⼼动过速–不稳定 VF/VT ⼲义鉴 低⾎ 低氧⾎ 特殊紧急事 过敏反 ⼼脏骤 ⼼动过缓–不稳定 ⽀⽓管痉 苏醒延 未预料 ⽓

⽓道着 病⼈着 低⾎ 低氧⾎ 局⿇药毒性反 ……………… 恶性⾼ ⼼肌缺 3⽓ 3⽓ 停 室上性⼼动过速－稳定4室上性⼼动过速－不稳定5全脊髓⿇ 资源管 围⼿术期紧急事2016,V3.0*CoreStanfordAnesthesiaCognitiveAidGroupcontributorslistedhereinrandomSteveHoward,LarryChu,SaraGoldhaber-Fiebert,DavidGaba,KyleSeeforlatestupdates,CreativeCommonslicensingBY-NC-HOWTHISWORKCAMETOThisEmergencyManualhasalonghistory,evolvingfromdecadesofpriorworkonbothCrisisResourceManagement()conceptsandcognitiveaidsforcriticalincidents.The1994bookentitled‘CrisisManagementinAnesthesiology’byDr.DavidGaba,Dr.StevenHoward,andDr.KevinFishprovidedtheinitialfoundationsforthisproject.TheirsimulationgrouphasbeeninvolvedindevelocognitiveaidsforoperatingroomsinthePaloAltoVAandthenanationalVAproject,eachwithbulletedpointsformanycriticalevents.Observingthatpractitionersoftenmisskeyactionsunderstress,Drs.HarrisonandGoldhaber-FiebertalongwithDr.GeoffLighthall,Dr.RuthFanning,Dr.Howard,andDr.Gabadevelopedseveraliterationsofpocketcardsforperioperativecriticalevents,includingsomewithrhythmstrips,icons,andcolordesign.In2004,Dr.LarryChuconceivedofadaptingcrisismanagementcognitiveaidstoamorevisuallystrikingformatforanewbookheenvisionedfortoday’shighlyvisualmillenniallearners.ThisbecameTheManualofClinicalAnesthesiology,publishedin2011.TocreatethecurrentEmergencyManual,theStanfordAnesthesiaCognitiveAidGroupwasformed.Allteammembershavehadintegralroles.Dr.LarryChu,whodirectstheStanfordAIM(AnesthesiaInformaticsManagement)labprovidedthenewgraphicsandlayout,applyinghisdesignskillsandanunderstandingofuserinterfacetomakethecontentmoreeasilyusable.Drs.SaraGoldhaber-Fiebert,KyleHarrison,StevenHoward,andDavidGabaworkedjointlytoprovidethecontent,includingexactphrasing,ordering,andemphasis,aswellasiterativesimulationtestingtorevisebothcontentanddesignelements.Observinghowcognitiveaidsareusedbyteamsduringhundredsofsimulatedcriseshasbeencrucialforpilottestingthroughout.WehopethatthisEmergencyManualwillsupportbotheducationandpatientsafetyefforts.Effectiveusehasincludedpre-eventreview,post-eventteamdebriefing,and‘during’criticaleventmanagement—thelatterparticularlyafteradequatehelphasarrivedorwhenthepatientissufficientlystableforacliniciantopausefromacutecareactions.WeencouragetheuseofthisManualand efeedbackfromallpractitioners.Acknowledgments:Fortheirextensivefeedback,wedeeplyappreciatethefacultyandresidentsatStanfordandVAPaloAltoanesthesiadepartments,especiallyDrs.JustinPollock,BeckyWong,ChrisMiller,andTammyWang.FortheireffortsinimplementationatStanford,wethanktheentireORleadershipofnursing,surgery,andanesthesia.Wearegratefultoourchair,Dr.RonPearl,forhelusmakethisprojectareality.TheimplementationoftheEmergencyManualatStanfordhasbeenfacilitatedbyDr.SaraGoldhaber-Fiebert,MaryLouJackson,DianeAlejandro,Dr.BryanBohman,andAmirRubin,amongmanyothers.Referencesarenotwrittenoneacheventforspacereasons.Wehavetriedtointegratethemostpertinentclinicalinformationfrompublishedliteratureforeachevent,includingpracticalpublicationse.g.A-ACLSmodificationstoAHAACLSalgorithms,ASAdifficultairwayalgorithms,ASRALASTguidelines,MHAUSposter.Wearegratefultothemanypeoplewhodevelopedthesetools.YoucanfindreferencesforeachEMeventandmoreinthe2ndeditionofCrisisManagementinAnesthesiology,expectedinfall2014.Finally,wethankallourcolleaguesfromtheEmergencyManualImplementationCollaborative(EMIC),aglobalgroupfosteringthedissemination,implementation,andeffectiveuseofemergencymanualstoenhancepatients’safety.WithEMICcollaborators,wehaveappreciatedsynergisticandsometimesparallelthreadsofdevelopment,research,implementation,anduse–wethankyouall.JoinEMICat Dier:ThematerialinthisManualisnotintendedtobeasubstituteforsoundmedicalknowledgeandtraining.Cliniciansshouldalwaysusetheirclinicaljudgmentanddecisionmakingforpatientmanagement.SincetreatmentforthemedicalconditionsdescribedinthisManualcanhavevariablepresentations,departurefromtheinformationpresentedhereisencouragedwhenAPPROPRIATECITATIONOFTHISEMERGENCYStanfordAnesthesiaCognitiveAidGroup*.EmergencyManual:Cognitiveaidsforperioperativeclinicalevents.forlatestversion.CreativeCommonsBY-NC-ND.2013(/licenses/by-nc-nd/3.0/legalcode).*Corecontributorsinrandomorder:HowardSK,ChuLK,Goldhaber-FiebertSN,GabaDM,HarrisonTK.MANUALOFCLINICALMuchoftheworkinthisAnesthesiaEmergencyManualwasadaptedfromcognitiveaidsoriginallypublishedinAppendixofCrisisManagementAlgorithmsinAnesthesiaintheManualofClinicalAnesthesiology,editedbyLarryChuandAndreaFuller,publishedbyLippincottWilliams&Wilkins,2011.Theauthorswere*:HarrisonTK(21),Goldhaber-FiebertSN(21),andChuL(21),aswellasonspecificcognitiveaids,contributionsby:LighthallG(2),HowardS(1),andMudumbaiS(1).*threeauthorslistedinrandomorder;#ofcognitiveaidscontributedtoinoriginalpublicationlistedparenthetically.中⽂版主译：⻩建 ⻩建宏1 2， 2、 ⻰2，朱晓凤2，⺩晓霞2，侯媛媛2，芦睿2，吴⻰2，张亚秋2，刘冰2，荀泽敏2，⻩⻜2，党杨杰2，郭俊2，冯彩华2AnesthesiologistsofGreaterOrlando&UniversityofCentralFlorida,PRODUCEDBYTHESTANFORDANESTHESIAINFORMATICSANDMEDIALAB(AIM)

TESTEDBYTHESTANFORDSIMULATIONGROUPANDTHESTANFORDANESTHESIAINFORMATICSANDMEDIA(AIM)LAB⼿术室应急⼿ SteveHowardLarrySaraGoldhaber-FiebertDavidGabaKyle主译 ⻩建 翻译⻩建宏 2 2 冯彩华 刘冰 荀泽敏 ⻰ 朱晓凤⺩晓霞 侯媛媛 芦睿 吴⻰ 张亚秋 ⻩⻜ 党杨杰 郭俊AnesthesiologistsofGreaterOrlando&UniversityofCentralFlorida,免责：本⼿册中的材料不能替代的良好的医学知识和培训。使⽤本⼿册的临床医⽣应根据其临床判断和决策来进⾏患者管理。由于本⼿册中所述的治疗条件可以有所不同，因此在适当时⿎励改变这⾥提供的信息。应急⼿册的内容根据知识共享署名提供给公众-⾮商业性使⽤，⽆演绎／衍⽣。本规定只有在⼿册⾥列出的斯坦福⿇醉认知组的同意下，才能使⽤，分发和本材料，中⽂版需经⼿册⾥列出的中⽂翻译组同意。此外，应急⼿册不能⽤于商业⺫的，⽤户不得以任何⽅式改变，转换或构建内容，除⾮得到斯坦福⿇醉应认知组的明确。紧急呼准备紧急呼准备急救设备⻋通知急救⼩手术室应急V3.0中文版第二1体斯坦福⿇醉⼿术室应急⼿册创作体⼼电图平线 ⼼肺复苏1.按压频率：100－120次／分，按压深2（5 2.按压后允许胸廓完全回弹脉搏3.每两分钟⼀换胸外按压ETCO2<10有创动脉舒张压<20即刻停⽤引起⾎管扩张的挥发性和静脉药物；⾼流量纯氧通⽓通⽓：呼吸频率10次/分确保静脉通路（或者考虑⾻髓内输液肾上腺素（Epinephrine）：每隔3-5分钟静推如果⼼律变为可除颤⼼律室颤／室速⽴即除颤。参⻅本书同室颤／室速(VF/VT)章节（第章节如果有条件，可逆转原因导致⼼脏骤停，考虑体外膜））： ⾃发性呼⽓末正压呼吸（auto6发现和治疗造成⼼脏骤停的原因－H’s和T’s详细⻅下⼀ 1手术室1手术室应急V3.0中文版第二详细低⾎容量(Hypovolemia)：快速静脉输液和检查⾎红蛋⽩/⾎细胞⽐⽓末正压呼吸(autoPEEP);⾼脊⿇醉；或休克状态（例如，过敏）⻅本书相关章缺 (Hypoxemia)：⾼流量纯氧通⽓。确认连接。检查双侧呼吸。⽓道吸引并重新确认位置。考虑胸部。参⻅本书低氧⾎症章节（第16章节）张⼒性⽓胸Tesnpthx：单侧呼吸⾳，可能会有颈静脉怒张和⽓管偏离（晚期征象）。紧急针刺排⽓（在锁⾻中线第⼆肋间）和胸腔X光检查，但不要延误治疗。参⻅本书⽓胸章节（第21章节冠状动脉⾎栓形成Trb-Ca)：考虑使⽤⾷管（TEE）与经胸（TTE）超声⼼动图检查，以评估⼼室室壁运动的异常情况。考虑紧急冠脉⾎运重建。参⻅本书⼼肌缺⾎章节（第19章节）肺栓塞(Thrombosis-Pulmonary)：考虑TEE或TTE估右⼼室功。考虑纤维蛋⽩溶解剂或肺动脉⾎栓切（如输液）：考虑⽤药错误。确认静脉输液停⽌和停⽤挥发性⿇醉剂。局⿇药参⻅本书局⿇药章节（第17章节）⼼脏填塞(Tamponade-Cardiac)：考虑使⽤TEETTE认。治疗⼼低体温(Hypothermia)：通过使⽤保温毯，加温静脉液体，提⾼室温⾼热(Hyperthermia)：⽤丹曲洛林(Dantrolene)或丹曲林钠(Ryanodex)开始为o恶性⾼热： (800-MAH-HYPER)参⻅本书恶性⾼热章节（第18章节）⾎⽓分析，如⾼钾⾎症(Hyperkalemia)治疗：氯化钙(CalciumChloride)1gIV50%葡萄糖D501安瓿【25g葡萄糖(Dextrose)】+普通胰岛素(RegularInsulin)10UIV。监测⾎糖。碳酸氢钠(SodiumBicarbonate)1安瓿(50mEq)低⾎钾(Hypokalemia)：低⾎糖(Hypoglycemia)：如果⾎⽓分析延迟，测指尖⾎糖，50%葡萄糖D501安瓿【25g葡萄糖(Dextrose)】监测酸(H+Acidosis)：如果严重，考虑碳酸氢钠(SodiumBicarbonate)1(50mEq)lV。可以考虑增加呼吸频率（但可以降低⼼肺复苏CPR效果，所以要监测）低钙⾎症(Hypocalcemia)：氯化钙(CalciumChloride)1g体如果⽆脉搏，参⻅本书⽆脉电体如果⽆脉搏，参⻅本书⽆脉电活动章节（第章节紧急呼叫紧急呼叫准备急救设备⻋停⽌外科刺激⾼流量纯氧通治确保充⾜的通⽓和氧治考虑减少或停⽤所有的阿托品(Atropine)：0.5-1mgIV，可能重复3mg。考虑静脉输注下⾯这些考虑经⽪起搏设置速度⾄少80次/

考虑输注或或220μg/kg/min肾上腺素 其 其 室应急室应急V3.0中文版第二2 紧急呼准备急救设备⻋紧急呼准备急救设备⻋通知急救⼩组手术室应急V3.0中文版第二3斯坦福⿇醉⼿术室应急⼿册创作体⼼肺复苏按压频率：100－120次 按压深度2英⼨（5按压后允许胸廓完全回搏 ETCO2<10有创动脉舒张压<20即刻停⽤引起⾎管扩张的挥发性和静脉药物；⾼流量纯氧通⽓通⽓：呼吸频率10次/分，不要过度通确保静脉通路（或者考虑⾻髓内输液肾上腺素（Epinephrine）：每隔3-5分钟静推如果⼼律变为可除颤⼼律室颤／室速⽴即除颤。参⻅本书同室颤／室速(VF/VT)章节（第章节如果有条件，可逆转原因导致⽆脉电活动，⼼脏骤停考虑体外膜肺氧合（ECO）））： ⾃发性呼⽓末正压呼吸（auto6发现和治疗造成⼼搏骤停的原因－’s和T’s详细⻅下⼀ 3手术3手术室应急V3.0中文版第二详细低⾎容量(Hypovolemia)：快速静脉输液和检查⾎红蛋⽩/⾎细胞⽐⽓末正压呼吸(autoPEEP);⾼脊⿇醉；或休克状态（例如，过敏）参⻅本书相关章缺氧(Hypoxemia)：⾼流量纯氧通⽓。确认连接。检查双侧呼。道引新认。虑。本低章节（第16章节）张⼒性⽓胸(Tensionpothorax)：脉怒张和⽓管偏离（晚期征象）。紧急针刺排⽓（在锁⾻中线第⼆肋间）和胸腔X光检查，但不要延误治疗。参⻅本书⽓胸章节（第21章节冠状动脉⾎栓形成Trb-Ca)：考虑使⽤⾷管（TEE）与经胸（TTE）超声⼼动图检查，以评考虑紧急冠脉⾎运重建。参⻅本书⼼肌缺⾎章节（第19章节）肺栓塞(Thrombosis-Pulmonary)：考虑TEE或TTE估右⼼室功。考虑纤维蛋⽩溶解剂或肺动脉⾎栓切除(Toxins)（如输液）：考虑⽤药错误。确认静脉输液停⽌和停⽤挥发性⿇醉剂。局⿇药参⻅本书局⿇药17章节）⼼脏填塞(Tamponade-Cardiac)：考虑使⽤TEE或TTE确认。治疗⼼低体温(Hypothermia)：通过使⽤保温毯，加温静脉液体，提⾼室温⾼热(Hyperthermia)：考虑恶性⾼热。呼叫恶性⾼热急救⻋。⽴即使⽤丹曲洛林aolee)或丹曲林钠Ryan)开始为mg/kgo恶性⾼热(800-MAH-热章节（第18章节⾎⽓分析，如⾼钾⾎症(Hyperkalemia)治疗：氯化钙(CalciumChloride)1gIV50%葡萄糖D501安瓿【25g葡萄糖(Dextrose)】+普通胰岛素(RegularInsulin)10UIV。监测⾎糖。碳酸氢钠(SodiumBicarbonate)1安瓿(50mEq)低⾎钾(Hypokalemia)：低⾎糖(Hypoglycemia)：如果⾎⽓分析延迟，测指尖⾎糖，50%葡萄糖D501安瓿【25g葡萄糖(Dextrose)】监测酸(H+Acidosis)：如果严重，考虑碳酸氢钠(SodiumBicarbonate)1安瓿(50mEq)lV。可以考虑增加呼吸频率（但可以降低⼼肺复苏CPR效果，所以要监测）低钙⾎症(Hypocalcemia)：氯化钙(CalciumChloride)1g紧急呼准紧急呼准备急救设备⻋通知急救⼩手术室应急V3.0中文版第二4斯坦福⿇醉⼿术室应急⼿册创作体如果没有脉搏，参⻅本书⽆脉电活动PEA章节(第3章节如果不稳定，参⻅本书室上性⼼动过速-不稳定章节(第不稳定=任何⼀项：突然和／或⾎压的急剧降低；急性⼼肌SBP752.不是室上性⼼动过速，可能是代偿性的。寻找和治疗⼼率突然发治吸⼊⾼流量纯氧；减少吸⼊性⿇醉确保⾜够的通考虑12导联⼼电图及打印⼼电图报告，然后根据节律如果任何时候变成不稳定，参⻅本书室上不稳定章节（第不稳定章节（第5章节） 规律性的窄QRS复律：6mg腺苷(Adenosine)快速静注，可以追加1次，⽤量12mg静可选择β－艾司洛尔(Esmolol)：起始0.5mg/kg静脉注射(注射时间⼤于150μg/kg/minMetoprolol)：起始1-2.5mg静脉注射，2.5-规律性的宽QRS（单形的如果规律性的宽QRS（单形的如果SVT室内差异传导，腺苷(Adenosine)：6mg静脉冲管，可以追加1，⽤量12mg静注 哮喘或预激综合征(WPW)病史则避免使⽤腺苷如果不能区别室速VT或不确定室速VT还是SVT伴室内差异传导，胺碘(Amiodarone)：以150mg缓慢静脉注射⼤于10钟，可以重复给药⼀次，⼀个6⼩时可以1mg/min静脉输也可以考虑普鲁卡因胺(Procainamide)或者索他洛尔不规律性的宽QRS波（类似于多形性室性⼼动过速QRS可选择β 哮喘病史则避免使⽤－艾司洛尔(Esmolol)：起始0.5mg/kg1150μg/kg/minMetoprolol)：起始1-2.5mg静脉注射，2.5-胺碘酮(Amiodarone)：150mg缓慢静脉注射⼤于10分钟，可以重复给药⼀次，第⼀个6⼩时可以1mg/min静脉输注4手术室应急手册 中文版第二紧急呼叫准备急救设备⻋通知紧急呼叫准备急救设备⻋通知急救⼩组手术室应急手册 中文版第二5斯坦福⿇醉⼿术室应急⼿册创作⼩体如果没有脉搏，参⻅⽆脉电活动PEA章节（第3章节急性⼼肌缺⾎；SBP<75⼼率突然发治吸⼊⾼流量纯氧；减少吸⼊性⿇醉确保⾜够的通如果是不稳定的室上性（双相型当窄QRS波⽽且规律时：50-100焦当窄当窄QRS波但不规律时：120-200当宽QRS波⽽且规律时：100当宽QRS波但不规律时需要⾮同步除颤：200如果电复律⽆效时，再次同步电复律，⽽且逐渐增加同步电复律的能量⼼脏的部位静脉通道快速静推6mg腺苷可以给第⼆剂腺苷12mg紧急呼叫准备急救设备⻋通紧急呼叫准备急救设备⻋通知急救⼩组手术室应急手册 中文版第二室颤&室速-⽆脉6斯坦福⿇醉⼿术室室颤&室速-⽆脉6体室速 ⼼肺复苏1.按压频率：≥100-120按压深度：≥2英⼨（5室颤 2.尽量减少中断胸外按3.每两分钟⼀换胸外按压⼈ETCO2<10有创动脉舒张压<20治除颤：120－200J（双相，根据制造⼚家建议每2分钟重复除颤，并合理地，期间恢23－5检⼿术室：关闭挥发罐，⾼流量纯氧通呼吸频率10次/分确保静脉通路畅通（或者考虑⾻髓内输液如如果⽆脉：胺碘酮(Amiodarone300mgIV推注或利多卡因Lidocaine)100mgIV推注如果低镁⾎症或者尖端 （Torsades）+QT延⻓：硫酸(Magnesiumsulfate)2g如果⾼钾⾎症：钙(Calcium)，胰岛素Insulin)和葡萄糖Glucose)，碳酸氢钠(Sodiumbicarbonate)考6手术室6手术室应急手册 中文版第二室颤&室速-⽆脉继续如果仍然室颤／室速，再继续每如果仍然室颤／室速，再继续每2分钟除颤详细低⾎容量(Hypovolemia)：快速静脉输液和检查⾎红蛋⽩/⾎细胞⽐⽓末正压呼吸(autoPEEP);⾼脊⿇醉；或休克状态（例如，过敏）⻅本书相关章缺氧(Hypoxemia)：⾼流量纯氧通⽓。确认连接。检查双侧呼⽓道吸引并重新确认位置。考虑胸部。参⻅本书低氧⾎症章如果仍然室颤／室速，再继续每如果仍然室颤／室速，再继续每2分钟除颤（第16节张⼒性⽓胸(ensionp ot)：单侧呼吸⾳，可能会有颈静脉怒张和⽓管偏离（晚期征象）。紧急针刺排⽓（在锁⾻中线第肋间）和胸腔 术。胸部X光检查，但不要延误治疗。参⻅本书⽓胸章节（第21章节冠状动脉⾎栓形成Trb-Ca)：考虑使⽤⾷管（TEE）与经胸（TTE）超声⼼动图检查，以评考虑紧急冠脉⾎运重建。参⻅本书⼼肌缺⾎章节（第19章节）肺栓塞(Thrombosis-Pulmonary)：考虑TEE或TTE估右⼼室功。考虑纤维蛋⽩溶解剂或肺动脉⾎栓切 17章节）⼼脏填塞(Tamponade-Cardiac)：考虑使⽤TEE或TTE确认。治疗⼼低体温(Hypothermia)：通过使⽤保温毯，加温静脉液体，提⾼室温⾼热(Hyperthermia)：考虑恶性⾼热。呼叫恶性⾼热急救⻋。⽴即使⽤丹曲洛林(Dantrolene)或丹曲林钠(Ryanodex)，开始为2.5mg/kg。恶性⾼热 (800-MAH-HYPER)参⻅本书恶性⾼热章节（第18章节）⾎⽓分析，如⾼钾⾎症(Hyperkalemia)治疗：氯化钙(CalciumChloride)1gIV50%葡萄糖D501安瓿【25g葡萄糖(Dextrose)】+普通胰岛素(RegularInsulin)10UIV。监测⾎糖。碳酸氢钠(SodiumBicarbonate)1安瓿(50mEq)低⾎钾(Hypokalemia)：低⾎糖(Hypoglycemia)：如果⾎⽓分析延迟，测指尖⾎糖，50%葡萄糖D501安瓿【25g葡萄糖(Dextrose)】监测 (H+Acidosis)：如果严重，考虑碳酸氢钠(SodiumBicarbonate)1安瓿(50mEq)lV。可以考虑增加呼吸频率（但可以降低⼼肺复苏CPR效果，所以要监测）低钙⾎症(Hypocalcemia)：氯化钙(CalciumChloride)1g3.通知急救⼩手3.通知急救⼩手术室应急手册 中文版第二鉴⼦ 6.肺栓出 7.⿇醉药物过空⽓栓 8.败⾎误 9.⼼肌病/⼼脏瓣膜病/⼼肌梗过敏反 10.局部⿇醉药物毒11.全脊7体呼吸抑制，氧7体呼吸抑制，氧凝⾎功能+/-弥漫性⾎管内凝癫痫意⽆法解释的胎紧急呼叫准备急救设备⻋1.应该预计到⼼脏骤停的发⽣和准备紧急剖治病⼈：⼦宫左侧⾼流量纯氧通建⽴⼤容量的静脉通道（最好在⾝体的上部通过静脉输液，强⼼及收缩⾎管的药物⽀准备紧急⽓管有可能的话，置⼊动脉导管，也可考虑建⽴静脉通道或者肱⾻髓通道应该预计到⼤出⾎及弥散性⾎管内凝⾎的发⽣。其他参⻅本书⼤出⾎章节处理（第14章节考虑可通过以下途径进⾏循环⽀持：主动脉内球囊反搏，体外膜肺氧合，体外循环如果病⼈如果病⼈⽆脉，开始⼼肺复苏给予肾上腺素(Epinephrine)1mgIV并⼤量补参⻅本书PEA章节（第3章节手术室应急手册 中文版第二8过敏反应过敏反应体 斯坦福⿇醉⼿术室应体 .4.紧急呼准备急救设备通知急救⼩组排肺栓 -⽓⼼ -出-⿇药过 -误过敏反应治疗⻅下⼀8手术室8手术室应急手册 中文版第二过敏反应继续治停⽌使⽤潜在的过敏原（肌松剂，乳胶，抗⽣素，⻥精蛋⽩，⾎液制品，造影剂，洗必泰⾼流量纯氧通静脉⼤量补液，可能需静注肾上腺素(Epinephrine)，不断增加剂量，每2钟⼀次，起始剂量10-100μgiv，并且每2分钟增加剂量，直到起效，最⼤剂量可能超过1mg，尽早使⽤肾上腺素(Epinephrine)静脉滴注如果病情没有改善，继续治疗，考虑其他原因【参书低⾎压（第15节），低氧⾎症（第16节）的考虑静脉给予⾎管加压素(Vasopressin)或者去甲肾上腺素(Norepinephrine)给予沙丁胺醇(Albuterol)，严重时⽤肾上腺素(Epinephrine)治疗⽀⽓管痉挛考虑开放多条静脉通道和有创监测（有创动脉如果有⽔肿可能，尽早插管以保稳定后给予H1受体拮抗剂【如苯海拉明(Diphenhydramine)25-50mgiv】、H2受体拮抗剂【如雷尼替丁(Ranitidine)50mgiv】和糖⽪质激素【如甲(Methylprednisolone)125mgiv⾎清类胰蛋⽩酶⽔平检验（最⾼值在稳定后60分钟以内⾎清组织胺⽔平检验(最⾼值在稳定后30初始治疗后可复发，考虑监护恢复后病⼈24手术手术室应急手册 中文版第二9(⽓管插管的病⼈)斯坦福⿇醉⼿术室应急⼿册创作体呼末CO2增加，并且CO2波形紧急呼叫准备急救设备⻋通知急救⼩治⾼流量纯氧改变吸呼⽐(I:E)加深⿇醉【七氟醚(Sevoflurane)或丙泊酚(Propofol通过听诊和⽓管吸引，排除⽓管导管的问题（、导管弯折、粘液堵塞(Albuterol)(Albuterol)】+/-抗胆碱药【异丙托溴铵(Ipratropium如果病情严重，考虑肾上腺素(Epinephrine)(开始10µg静考虑使 )0.2-1.0mg/kg考虑使⽤氢化可的松(Hydrocortisone)100mg章节（8手术室应手术室应急手册 中文版第二苏醒延迟斯坦福⿇醉⼿术室应急⼿册苏醒延迟检确认所有的⿇醉通路（吸⼊/静脉）检查患者残余肌松（如果患者还未苏醒，使⽤肌松监测），根据情况给予拮抗剂考考虑苯⼆氮卓类药物拮抗剂：氟⻢⻄尼(Flumazenil)0.2mgIV注，每1分钟重复给⼀次，最⼤剂量1mg东莨菪碱拮抗剂：毒扁⾖碱(Physostigmine)1mg静注【潜在 ⽤检完整神经系统检查（如果⽓管插管，检查局部神经功能缺陷，检查瞳孔，不对称运动，反射等）如果有检查异常或怀疑中⻛，⻢上做颅脑CT和请2.2.神经系统的检查，必要时重复头部CT或1.纠正氧合，通⽓，治⽓道未预料斯坦福⿇醉⼿术室应急⼿册创作⼩组和VladimirNekhendzy博如果第⼀次直接喉镜看不到声带或者考虑喉外部操作改善喉部显露，喉外按压BURP（向后，向上，向右 插管失败呼叫⽓道不能通 可以通紧紧急⽓管呼叫外科医环甲通过呼末⼆氧化碳监测和听诊双侧呼吸声来确定导⼊⽓手术手术室应V3.0更详细的介绍请参考⿇醉医⽣⽓道管理的实践指手术室应急手术室应急手册 中文版第二⾮⽓道着⽕参⻅本书病⼈着⽕章节（第13章节斯坦福⼤学头颈外科和⿇醉组，斯坦福⿇醉⼿术室应急⼿册创作⼩体怀疑着 突然砰砰声、⽕花、⽕焰、冒烟、⾼温或者1.紧急呼叫2.通知急救⼩组即刻通过断开⿇醉机呼吸回路⾮⽓道着⽕⾮⽓道着⽕参⻅本书病⼈着⽕章节（第13章节继继预在术前暂停（TimeOut）期间和团队成员预避免吸⼊⽓体中氧⽓百分含量（FiO2）>并且避确保⽓管内导管⽓囊低于声(methyleneblue)的⽣理盐当不⽤激光时确保机器设在待机状外科医⽣⽤湿纱布保分含量（FiO2）<0.3并且没有使⽤笑⽓可以使⽤普通的聚氯⼄烯⽓管内导手术室应急手册 中文手术室应急手册 中文版第二可以考虑在⼝咽部⼿术区域持续手术室手术室应急手册 中文版第二⽓道着⽕参⻅本书⽓道着⽕章节⽓道着⽕参⻅本书⽓道着⽕章节（12章节通知急救⼩组紧急呼叫找到灭⽕器斯坦福⿇醉⼿术室应急⼿册创作⼩组，斯坦福⼤学头颈外科和⿇通知急救⼩组紧急呼叫找到灭⽕器体怀疑着 突然砰砰声、⽕花、⽕焰、冒烟、⾼温或者即刻停⽌给病⼈⽓道供应任何⽓灭照顾关闭⼿术室的关闭通知消防部手术手术室应急手册 中文版第二继继⽓道着⽕⽓道着⽕参⻅本书⽓道着⽕章节（第12章节预预如如果是⾼⻛险的⼿术，应在术前暂停(Time时进⾏团队交 ⽤最⼩供氧浓度确保氧饱应该等⽪ 溶液完全干记住：易燃材料+氧化剂+⽕花=⽕手术室手术室应急手册 中文版第二紧急呼准备急救设备⻋通知急救⼩斯坦紧急呼准备急救设备⻋通知急救⼩即刻 尽早补充⾎制继续⾎制浓缩红细胞：710/l⾎制⾎红蛋⽩约⾎⼩板：⾎⼩板低于50－100×!/L伴有继续出⾎的迹象就要输⾎⼩板。毎⼀单采⾎⼩板单位可以增加⾎⼩板计数约50!新鲜冰冻⾎浆(FFP)：lNR(PT)或者PTT过正常值1.5。FFP⽤量为－mlk，重复 胞和新鲜冰冻⾎浆1:1⽐例 10个单位冷沉淀可以提⾼纤维蛋⽩原⼤约容预计失⾎量=预计⾎容量容

开始的红细胞压积－测量的红细胞手术室应急手册手术室应急手册 中文版第二手术室应急手术室应急手册 中文版第二低⾎压紧急呼准备急救设备⻋通知急救⼩斯坦福⿇醉⼿术室应急⼿册创紧急呼准备急救设备⻋通知急救⼩即刻排 出⾎？隐性(参⻅本书⼤出⾎章节)（第14章节⾎管舒张 (吸⼊⿇醉药，静脉⿇醉药，其他静脉⾎管舒张药⾃发性呼⽓末正压呼吸 PEEP）（断开呼吸回路⽓胸（参⻅本书⽓胸章节）（第21章节过敏反应（参⻅本书过敏反应章节）（第8章节由⼼脏引起：⼼肌梗死/缺⾎（参⻅本书⼼肌缺⾎章节）（19），有效射⾎分数降低，⼆尖瓣收缩前向运动，肥厚型⽤下⼀⻚的⽣理公式扩⼤鉴别范：MAP：MAP=COxCO=SVx(MAP－平均动脉压；CO－⼼排⾎量；SVR－外周⾎管阻⼒⼼搏出量，SV组成包括：前负荷、⼼肌收缩⼒、后负荷；HR－⼼前负荷降低，例如：⾃发性呼⽓末正压呼吸 染性、全脊⿇、神经性）、内 ⼼率降低手术室应急手册 中文版第二低⾎压低⾎压继续鉴鉴根据可能的，应该考虑1.如果明确，针对治疗。针对问题参⻅本书各相 如果没有导尿管，插导尿管，监静注置⼊动脉导肾上腺素⽪质功能不全可以应⽤【例如，氢化可的松的静脉通开如果不清楚原因，可以做经⾷管⼼脏超声通⽓吸⼊⽓体中氧⽓百分含量（F通⽓吸⼊⽓体中氧⽓百分含量（FO）过低通⽓与⾎流灌注⽐值（V/Q）弥散氧耗：详细⻅下⼀鉴鉴手术室应急手册 中文版第二低氧⾎症⾼流量纯氧通检查⽓体分析仪，排除吸⼊⽓体中氧⽓百分含量（Fi2）过低或者笑⽓（N2O）浓度过⾼。如检⾼流量纯氧通检查⽓体分析仪，排除吸⼊⽓体中氧⽓百分含量（Fi2）过低或者笑⽓（N2O）浓度过⾼。如检查 体征（⾎压），检查⽓道压⼒，触摸脉检查呼⽓末⼆氧化碳【拨管 ⽓管导管连接脱落，低⾎压】⼿动控制呼吸：检查顺应性，排除泄漏，⿇醉机的因听诊呼吸⾳（双侧？清⾳？），检查⽓管导管位经⽓管导管低压吸引（清 物并检查通畅性考虑⽓胸（参⻅本书⽓胸章节）（第21章节即刻准备急救设备⻋?根据可能的，考虑肺复张呼吸，考虑呼⽓末正压呼吸 低⾎压患者要谨⽀⽓管扩张剂【如沙丁胺 (Albuterol)定量吸⼊器，或喷雾器 手术手术室应急手册 中文版第二低氧⾎症继续鉴⼀吸⼊⽓体中氧⽓百分含量（FiO2）过低:如果氧⽓浓度在n低潮⽓容量（TV）或呼吸频率n过⾼或者过低呼⽓末⼆氧化碳n胸廓起伏不⼤n呼吸⾳n排除和纠正设备以及病⼈的n回路漏nn⾼⽓n残余肌松n n主⽀⽓管插管 n⽀⽓管痉挛（+？过敏反应）n肺不张 n粘液阻塞n误 n胸膜积考虑罕⻅但重要的n⽓n弥 ：通常有慢性肺部疾 紧急呼紧急呼通知可能需要体外准备急救设备⻋通知急救⼩手术室应急手册 中文版第二斯坦福⿇醉⼿术室应急⼿册创作体症状：⽿鸣,⾦属 4.低⾎或⼝周有⿇⽊ 5.⼼动过精神状态出现改 6.室性⼼律失癫 7.⼼⾎管性虚治准备好脂肪乳剂如果脉搏，开始⼼肺复苏(CPR)，并给予肾上腺素(Epinephrine避免使⽤⾎管加压素停⽌局⿇药物建⽴⽓道—确保⾜够的通⽓和氧合。考虑⽓管插癫痫发作时给予苯⼆氮卓类药 如果症状持续存在或患者状态仍不稳定：快速静脉负荷剂量注射0的脂肪乳剂(ntlid15m/kg(70g体重的成⼈快速给0ml，随后以25l/k/in的速度进⾏滴注。可以重复使⽤负荷剂量(最多可重复三次)。滴速度也可能需要增加(最⼤速度为05m/k/in)监测⾎液动⼒学是否稳定—治疗低⾎压（⻅下⼀⻚手术手术室应急手册 中文版第二继继第⼆各种不同的⼼律失常ASRA临床建议修改的ACLS（⾼级⽣命⽀持）章节:需要考虑：减少静脉肾上腺素(⽤量＜1µg/kg避免(Vasopressin)、钙离⼦通道阻滞剂、β受体阻滞剂以及局⿇药物ASRA 建议请查看⺴ ⼼⼼肺复苏（按压频率：100－120次／分，按压深度：≥2英⼨（5cm)ETCO2<1020鉴鉴恶性症候群紧急呼叫准备恶性⾼热急救⻋通知急救⼩组准备丹曲洛林或丹曲林手术室应急手册 中文版第二斯坦福⿇醉⼿术室应急⼿册创作⼩组和HenryRosenberg博体早期 后期可能出现升⾼的 1.⾼⼼动过 2.肌强呼吸急 3.肌红蛋⽩⽛关紧 4.⼼律失年轻⼈由于⾼钾⾎症导 5.⼼脏骤治(Succinylcholine)】，不要提⾼纯氧流量⾄10如果可以，停⽌⼿术增加每分钟通⽓量（避免空⽓潴留2.5mg/kg(Dantrolene)或丹曲林钠林，则需要准备9⽀20mg装的丹曲洛林）菌⽆防腐剂⽔中（70kg的成⼈需要175mg） 量可能＞10mg/kg）呼叫 代谢性 ，给1-2mEq/kg的碳酸氢钠(Sodium恶性⾼热（MH）的治疗请继续参看下恶性⾼热专线恶性⾼热专线hotline):1-800-MH-HYPER 或 ⺴手术室应急手册 中文版第二继继治⾼⾎钾症–或从⼼电图EKG氯化钙(Calciumchloride)10mg/kg