卫生院急诊抢救标准作业指导书

卫生院急诊抢救标准作业指导书#卫生院急诊抢救标准作业指导书

##一、总则

本指导书旨在规范卫生院急诊抢救工作流程，提高抢救成功率，保障患者生命安全。所有参与急诊抢救的人员应熟悉本指导书内容，并严格按照操作规程执行。

###（一）适用范围

1.适用于卫生院急诊科所有抢救工作。

2.适用于各类急症、危重症患者的抢救。

###（二）基本原则

1.**快速反应**：接到抢救指令后，立即启动抢救程序。

2.**分秒必争**：抢救过程中，优先处理危及生命的问题。

3.**团队协作**：各岗位人员分工明确，密切配合。

4.**科学规范**：遵循医学规范，确保抢救措施合理有效。

##二、抢救设备与药品管理

###（一）设备配置与维护

1.**抢救设备配置**：

-心电图机（配备除颤功能）

-呼吸机

-心脏除颤器

-输液泵

-呼吸面罩、氧气瓶

-急救箱（含常用急救药品和器械）

2.**设备维护要求**：

-每日检查设备功能，确保处于备用状态。

-定期进行设备校准和保养。

-建立设备使用记录，及时报修故障设备。

###（二）药品管理

1.**药品配置**：

-常用抢救药品：肾上腺素、阿托品、硝酸甘油、地塞米松等。

-输液药品：晶体液、胶体液、电解质溶液等。

2.**药品管理要求**：

-药品分类存放，标识清晰。

-定期检查药品有效期，及时更换。

-建立药品使用记录，确保药品可追溯。

##三、抢救工作流程

###（一）接诊与评估

1.**快速接诊**：

-接到患者后，立即通知抢救组人员。

-快速评估患者生命体征（呼吸、心跳、意识等）。

2.**初步评估**：

-使用ABCDE评估法：

-A（Airway）：气道是否通畅

-B（Breathing）：呼吸是否正常

-C（Circulation）：循环是否稳定

-D（Disability）：神经功能评估

-E（Exposure）：充分暴露患者，检查有无外伤

###（二）紧急处理

####（1）气道管理

1.**开放气道**：

-使用仰头抬颏法或推举下颌法。

-必要时使用简易呼吸器或气管插管。

2.**吸氧**：

-立即给予高流量氧气吸入。

-根据血氧饱和度调整氧流量。

####（2）呼吸支持

1.**人工呼吸**：

-使用面罩或球囊进行人工呼吸。

-频率12-20次/分钟。

2.**机械通气**：

-紧急情况下使用呼吸机辅助通气。

-设置合适的呼吸参数（频率、潮气量等）。

####（3）循环支持

1.**建立静脉通路**：

-至少建立两条静脉通路。

-必要时进行骨髓腔穿刺或股静脉置管。

2.**液体复苏**：

-快速输入晶体液或胶体液（初始可输入500-1000ml）。

-根据血压和尿量调整输液速度。

####（4）心脏监护与除颤

1.**心电监护**：

-连接心电监护仪，持续监测心律。

-注意识别心律失常类型（如室颤、室速）。

2.**除颤准备**：

-立即准备除颤设备。

-清理患者胸部皮肤，涂抹导电膏。

-选择合适的除颤能量（成人室颤200-300J）。

###（三）进一步检查与诊断

1.**辅助检查**：

-快速抽血化验（血常规、生化、血气分析等）。

-必要时进行床旁超声检查。

2.**影像学检查**：

-简易X光片或CT检查（如有条件）。

###（四）专科会诊

1.**启动会诊**：

-对于复杂病例，立即请求相应专科会诊。

-如心内科、神经内科、普外科等。

2.**会诊配合**：

-向会诊医生详细汇报抢救情况。

-配合执行会诊医生的建议。

##四、患者转运与交接

###（一）转运准备

1.**生命体征监测**：

-转运过程中持续监测心率、血压、呼吸等。

-必要时调整抢救措施。

2.**设备准备**：

-确保呼吸机、监护仪等设备可随身携带。

-准备好急救药品和器械。

###（二）转运交接

1.**交接内容**：

-生命体征现状

-已进行抢救措施及效果

-用药情况及剩余药品

-注意事项及特殊要求

2.**交接记录**：

-详细记录转运交接内容

-签署转运交接单

##五、质量控制与持续改进

###（一）质量控制

1.**抢救记录**：

-完整记录抢救过程，包括时间、措施、效果等。

-抢救结束后24小时内完成记录。

2.**病例讨论**：

-定期组织抢救病例讨论，总结经验教训。

-分析抢救成功或失败的原因。

###（二）持续改进

1.**培训与演练**：

-定期开展抢救技能培训

-每季度进行模拟抢救演练

2.**流程优化**：

-根据实际工作情况，持续优化抢救流程

-引入先进抢救技术和设备

##六、附则

1.本指导书由卫生院医务科负责解释。

2.所有参与抢救人员应定期参加培训和考核，确保掌握相关技能。

3.本指导书自发布之日起实施。

#卫生院急诊抢救标准作业指导书

##一、总则

本指导书旨在规范卫生院急诊抢救工作流程，提高抢救成功率，保障患者生命安全。所有参与急诊抢救的人员应熟悉本指导书内容，并严格按照操作规程执行。

###（一）适用范围

1.适用于卫生院急诊科所有抢救工作。

2.适用于各类急症、危重症患者的抢救。

###（二）基本原则

1.**快速反应**：接到抢救指令后，立即启动抢救程序，应在接到指令后3分钟内到达患者身边。

2.**分秒必争**：抢救过程中，优先处理危及生命的问题，如开放气道、止血、建立循环等。

3.**团队协作**：各岗位人员分工明确，密切配合，建立有效的沟通机制，如使用标准化医嘱和报告系统。

4.**科学规范**：遵循医学规范，确保抢救措施合理有效，依据最新指南和临床路径执行操作。

##二、抢救设备与药品管理

###（一）设备配置与维护

1.**抢救设备配置**：

-**心电图机（配备除颤功能）**：

-型号：应选择便携式，具备12导联心电图、心率监测、除颤功能。

-配件：包括心电图导联线、除颤电极片、除颤垫。

-位置：固定放置在抢救车或指定抢救单元，确保易于取用。

-**呼吸机**：

-型号：应选择能进行机械通气的便携式呼吸机，支持多种通气模式（如SIMV、CPAP、高频通气等）。

-配件：包括呼吸管路、螺纹管、雾化器、氧气接口。

-位置：固定放置在抢救车或指定抢救单元，并定期检查电池电量。

-**心脏除颤器**：

-型号：应选择双相波形除颤器，能量可调（如50J-200J）。

-配件：包括除颤电极片、除颤垫、除颤线。

-位置：固定放置在抢救车或指定抢救单元，并确保除颤电池充满电。

-**输液泵**：

-型号：应选择可编程输液泵，精确控制输液速度。

-配件：包括输液管路、注射器。

-位置：固定放置在抢救车或指定抢救单元。

-**呼吸面罩、氧气瓶**：

-配件：包括各种规格的呼吸面罩（成人、儿童、婴儿）、氧气鼻导管、氧气罩、氧气流量表。

-位置：固定放置在抢救车或指定抢救单元，并定期检查氧气瓶压力。

-**急救箱（含常用急救药品和器械）**：

-药品：包括肾上腺素、阿托品、硝酸甘油、地塞米松、利多卡因、胺碘酮、葡萄糖、胰岛素、碳酸氢钠等。

-器械：包括止血带、绷带、纱布、棉球、注射器、针头、听诊器、血压计、体温计、血糖仪、血糖试纸等。

-位置：固定放置在抢救车或指定抢救单元，并定期检查药品有效期和器械完好性。

2.**设备维护要求**：

-**每日检查**：

-检查设备电源、电池、管路连接是否完好。

-检查设备显示屏是否正常显示。

-检查除颤器、呼吸机等设备是否处于备用状态。

-**定期校准**：

-心电图机：每月校准一次，确保心电图波形准确。

-呼吸机：每季度校准一次，确保通气参数准确。

-输液泵：每半年校准一次，确保输液速度准确。

-**定期保养**：

-除颤器：每半年进行一次除颤功能测试。

-呼吸机：每年进行一次全面保养，包括清洁、润滑、更换零件等。

-输液泵：每年进行一次全面保养，包括清洁、润滑、更换零件等。

-**故障报修**：

-建立设备使用记录本，详细记录设备使用情况、维护情况、故障情况等。

-发现设备故障及时报修，并联系专业维修人员进行维修。

###（二）药品管理

1.**药品配置**：

-**常用抢救药品**：

-**循环系统**：肾上腺素、阿托品、硝酸甘油、地塞米松、利多卡因、胺碘酮、多巴胺、去甲肾上腺素、毛花苷C等。

-**呼吸系统**：沙丁胺醇、糖皮质激素、抗生素、呼吸兴奋剂等。

-**神经系统**：甘露醇、地塞米松、葡萄糖、胰岛素、维生素B1等。

-**血液系统**：糖皮质激素、免疫球蛋白、输血相关药品等。

-**消化系统**：奥美拉唑、生长抑素、垂体后叶素等。

-**输液药品**：

-**晶体液**：生理盐水、林格氏液、葡萄糖溶液（5%、10%）等。

-**胶体液**：羟乙基淀粉、白蛋白等。

-**电解质溶液**：氯化钾、氯化钠、碳酸氢钠等。

-**其他**：血液制品、营养液等。

2.**药品管理要求**：

-**分类存放**：

-按药品性质分类存放，如冷藏药品、高危药品等。

-按药品用途分类存放，如循环系统药品、呼吸系统药品等。

-按药品有效期先后存放，优先使用先期效期药品。

-**标识清晰**：

-每个药品盒或瓶都应有清晰的标识，包括药品名称、规格、有效期等。

-使用药品种类标识贴，避免混淆。

-**定期检查**：

-每日检查药品有效期，及时更换近效期药品。

-每周检查药品外观，如有沉淀、变色、过期等情况及时处理。

-每月进行药品库存盘点，确保药品数量准确。

-**建立记录**：

-建立药品使用记录，详细记录药品名称、规格、批号、有效期、使用时间、使用剂量、使用人员等信息。

-确保药品可追溯，便于追踪药品使用情况。

-**规范使用**：

-严格按照药品说明书和使用指南进行使用。

-注意药品配伍禁忌，避免药物相互作用。

-使用药品后及时补充，确保抢救工作顺利进行。

##三、抢救工作流程

###（一）接诊与评估

1.**快速接诊**：

-接到患者后，立即通知抢救组人员，并告知患者情况（如意识状态、主要症状等）。

-快速评估患者生命体征（呼吸、心跳、意识、瞳孔、血压等），并在1分钟内完成初步评估。

-立即进行ABCDE评估法：

-**A（Airway）：气道是否通畅**

-检查患者口腔是否有异物、舌后坠等情况。

-必要时使用简易呼吸器或行气管插管。

-**B（Breathing）：呼吸是否正常**

-观察患者呼吸频率、节律、深度是否正常。

-检查患者血氧饱和度，如低于90%应立即吸氧。

-**C（Circulation）：循环是否稳定**

-检查患者脉搏、血压、皮肤颜色、温度等。

-必要时建立静脉通路，进行液体复苏。

-**D（Disability）：神经功能评估**

-检查患者意识状态，使用格拉斯哥昏迷评分进行评估。

-检查患者有无神经功能缺损症状，如偏瘫、失语等。

-**E（Exposure）：充分暴露患者，检查有无外伤**

-充分暴露患者身体，检查全身有无外伤、出血等。

-注意保暖，防止患者体温过低。

2.**初步评估**：

-使用ABCDE评估法对患者的生命体征进行快速评估，并在1分钟内完成初步评估。

-根据评估结果，判断患者病情的紧急程度，并启动相应的抢救程序。

-快速询问病史，了解患者既往病史、过敏史、用药史等。

-快速查体，重点检查心血管系统、呼吸系统、神经系统等。

###（二）紧急处理

####（1）气道管理

1.**开放气道**：

-**仰头抬颏法**：

-操作步骤：

-将患者置于平卧位，头偏向一侧。

-一手置于患者前额，用力按压，使头部后仰。

-一手置于患者下颌，向上抬起，使下颌向前移动。

-持续保持此姿势，直到气道通畅或患者恢复自主呼吸。

-**推举下颌法**：

-操作步骤：

-将患者置于平卧位，头偏向一侧。

-一手置于患者下颌，向上向前推举。

-另一手置于患者前额，向下按压，使头部后仰。

-持续保持此姿势，直到气道通畅或患者恢复自主呼吸。

-**简易呼吸器**：

-操作步骤：

-选择合适的简易呼吸器，连接氧气源。

-将患者置于平卧位，头偏向一侧，开放气道。

-一手捏住简易呼吸器的气囊，另一手置于患者前额，向下按压，使头部后仰。

-挤压气囊，每次送气时间约1秒，送气量约为6-10L/分钟。

-观察患者胸廓起伏，如胸廓起伏良好，说明气道通畅。

-**气管插管**：

-适用于气道完全阻塞或无法进行有效通气的患者。

-操作步骤：

-准备好气管插管器械和药品。

-进行气管插管，并连接呼吸机。

-监测患者生命体征，确保呼吸机参数设置合理。

2.**吸氧**：

-**鼻导管吸氧**：

-操作步骤：

-选择合适的鼻导管，连接氧气源。

-将鼻导管插入患者鼻腔，深度约1-1.5厘米。

-调节氧气流量，一般成人流量为1-2L/分钟，儿童流量为0.5-1L/分钟。

-观察患者血氧饱和度，如低于90%应增加氧流量。

-**面罩吸氧**：

-操作步骤：

-选择合适的面罩，连接氧气源。

-将面罩罩住患者口鼻，松紧适度。

-调节氧气流量，一般成人流量为3-5L/分钟，儿童流量为1-3L/分钟。

-观察患者血氧饱和度，如低于90%应增加氧流量。

-**氧气罩吸氧**：

-操作步骤：

-选择合适的氧气罩，连接氧气源。

-将氧气罩罩住患者头部，松紧适度。

-调节氧气流量，一般流量为5-10L/分钟。

-观察患者血氧饱和度，如低于90%应增加氧流量。

####（2）呼吸支持

1.**人工呼吸**：

-**口对口人工呼吸**：

-操作步骤：

-使患者置于平卧位，头偏向一侧，开放气道。

-深吸气，用嘴包住患者嘴部，吹气，每次吹气时间约1秒。

-观察患者胸廓起伏，如胸廓起伏良好，说明人工呼吸有效。

-每次吹气后松开患者嘴部，让其自主呼气。

-人工呼吸频率为每分钟10-12次。

-**球囊面罩人工呼吸**：

-操作步骤：

-选择合适的球囊面罩，连接氧气源。

-将球囊面罩罩住患者口鼻，松紧适度。

-挤压球囊，每次送气时间约1秒，送气量约为6-10L/分钟。

-观察患者胸廓起伏，如胸廓起伏良好，说明人工呼吸有效。

-人工呼吸频率为每分钟10-12次。

-**球囊气管插管人工呼吸**：

-操作步骤：

-选择合适的球囊，连接氧气源。

-将球囊连接到气管插管上。

-挤压球囊，每次送气时间约1秒，送气量约为6-10L/分钟。

-观察患者胸廓起伏，如胸廓起伏良好，说明人工呼吸有效。

-人工呼吸频率为每分钟10-12次。

2.**机械通气**：

-**呼吸机参数设置**：

-**频率**：成人12-20次/分钟，儿童20-30次/分钟。

-**潮气量**：成人6-10ml/kg，儿童8-12ml/kg。

-**呼吸比**：1:2。

-**吸入氧浓度**：根据血氧饱和度调整，一般初始设置为50%。

-**PEEP（呼气末正压）**：0-5cmH2O。

-**呼吸机模式选择**：

-**SIMV（同步间歇指令通气）**：适用于自主呼吸能力尚存的患者。

-**CPAP（持续气道正压通气）**：适用于睡眠呼吸暂停、呼吸衰竭等患者。

-**高频通气**：适用于新生儿呼吸窘迫综合征、成人呼吸窘迫综合征等患者。

-**呼吸机监测**：

-监测患者呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度等。

-根据监测结果，及时调整呼吸机参数。

####（3）循环支持

1.**建立静脉通路**：

-**选择穿刺部位**：

-成人：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉。

-儿童：头部静脉、肘部静脉。

-婴儿：头皮静脉、足背静脉。

-**穿刺方法**：

-使用无菌技术进行穿刺，选择合适的针头进行穿刺。

-穿刺成功后，固定针头，连接输液管路。

-建立至少两条静脉通路，以便进行液体复苏和药物治疗。

-**静脉切开**：

-适用于无法建立静脉通路的患者。

-操作步骤：

-准备好静脉切开器械和药品。

-进行静脉切开，建立静脉通路。

-连接输液管路，进行液体复苏和药物治疗。

2.**液体复苏**：

-**晶体液**：

-适用于补充血容量、改善循环。

-常用晶体液：生理盐水、林格氏液、葡萄糖溶液（5%、10%）等。

-初始输液速度：成人100-200ml/分钟，儿童10-20ml/kg/分钟。

-**胶体液**：

-适用于补充血容量、维持血管张力。

-常用胶体液：羟乙基淀粉、白蛋白等。

-输液速度：成人50-100ml/小时，儿童10-20ml/kg/小时。

-**输液速度调整**：

-根据患者的血压、心率、尿量等指标，及时调整输液速度。

-如患者出现肺水肿等并发症，应减慢输液速度或停止输液。

3.**药物治疗**：

-**肾上腺素**：

-适用于心脏骤停、过敏性休克等患者。

-剂量：成人1mg静脉注射，每3-5分钟重复一次。

-儿童：按体重计算剂量，0.01mg/kg静脉注射，每3-5分钟重复一次。

-**阿托品**：

-适用于心动过缓、房室传导阻滞等患者。

-剂量：成人0.5mg静脉注射，每6-12小时重复一次。

-儿童：按体重计算剂量，0.01mg/kg静脉注射，每6-12小时重复一次。

-**硝酸甘油**：

-适用于心绞痛、高血压等患者。

-剂量：成人0.25-0.5mg舌下含服，每5分钟重复一次，直至症状缓解。

-儿童：按体重计算剂量，0.01-0.03mg/kg舌下含服，每5分钟重复一次，直至症状缓解。

-**地塞米松**：

-适用于过敏反应、脑水肿等患者。

-剂量：成人5-10mg静脉注射，每6-12小时重复一次。

-儿童：按体重计算剂量，0.1-0.2mg/kg静脉注射，每6-12小时重复一次。

-**利多卡因**：

-适用于室性心律失常等患者。

-剂量：成人50-100mg静脉注射，每5分钟重复一次，直至症状缓解。

-儿童：按体重计算剂量，1-3mg/kg静脉注射，每5分钟重复一次，直至症状缓解。

-**胺碘酮**：

-适用于室性心律失常、室上性心动过速等患者。

-剂量：成人150mg静脉注射，随后100mg/h静脉滴注，24小时总剂量不超过10-15g。

-儿童：按体重计算剂量，5-10mg/kg静脉注射，随后2-5mg/kg/h静脉滴注，24小时总剂量不超过5-7g。

####（4）心脏监护与除颤

1.**心电监护**：

-连接心电监护仪，持续监测患者心律。

-观察心率、心律、QT间期等指标。

-如发现心律失常，应立即进行针对性处理。

2.**除颤准备**：

-立即准备除颤设备，包括除颤仪、除颤电极片、除颤垫。

-清理患者胸部皮肤，涂抹导电膏，确保除颤效果。

-选择合适的除颤能量，成人室颤200-300J，儿童根据体重计算。

3.**除颤实施**：

-确保周围人员安全，按下除颤按钮。

-除颤后立即恢复心脏监护，观察心律变化。

-如仍为室颤，可立即进行第二次除颤，能量不变。

-如成功除颤，应立即进行心肺复苏和药物治疗。

##四、患者转运与交接

###（一）转运准备

1.**生命体征监测**：

-转运过程中持续监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。

-必要时调整抢救措施，如调整呼吸机参数、调整输液速度等。

2.**设备准备**：

-确保呼吸机、监护仪等设备可随身携带，并连接好电源和氧气源。

-准备好急救药品和器械，包括肾上腺素、阿托品、硝酸甘油、地塞米松、利多卡因、胺碘酮、葡萄糖、胰岛素、碳酸氢钠等。

-准备好各种规格的输液管路、注射器、针头、听诊器、血压计、体温计、血糖仪、血糖试纸等。

3.**患者准备**：

-确保患者呼吸道通畅，必要时进行气道管理。

-确保患者体温正常，必要时进行保暖。

-确保患者安全，必要时使用约束带。

4.**人员准备**：

-确保转运人员数量充足，并熟悉转运流程。

-确保转运人员携带必要的急救药品和器械。

-确保转运人员掌握基本的急救技能，如心肺复苏、气道管理、止血等。

###（二）转运交接

1.**交接内容**：

-**患者情况**：生命体征现状（心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等）、意识状态、主要症状、病情变化等。

-**抢救措施**：已进行的抢救措施及效果（如开放气道、止血、建立循环、药物治疗等）、使用的药品和器械、剩余药品和器械等。

-**注意事项**：患者的特殊需求（如过敏史、用药史等）、需要注意的事项（如病情变化、并发症等）。

-**转运目的地**：患者的转运目的地，以及转运过程中的注意事项。

2.**交接方式**：

-由抢救负责人向接收科室负责人进行口头交接。

-使用抢救交接单进行书面交接，详细记录交接内容。

-确保交接双方确认交接内容无误，并签名确认。

3.**交接记录**：

-详细记录转运交接内容，包括时间、地点、人员、交接内容等。

-将抢救交接单交由接收科室保存。

##五、质量控制与持续改进

###（一）质量控制

1.**抢救记录**：

-完整记录抢救过程，包括时间、措施、效果、药品使用、人员等。

-抢救结束后30分钟内完成记录，并确保记录的准确性和完整性。

-抢救记录应包括ABCDE评估法、抢救措施、用药情况、生命体征变化、病情变化等。

2.**病例讨论**：

-定期组织抢救病例讨论，总结经验教训。

-分析抢救成功或失败的原因，提出改进措施。

-病例讨论应包括患者情况、抢救过程、抢救结果、经验教训等。

3.**培训与考核**：

-定期开展抢救技能培训，包括心肺复苏、气道管理、止血、除颤等。

-每季度进行一次模拟抢救演练，检验抢救人员的技能水平。

-对抢救人员进行考核，考核内容包括理论知识、操作技能等。

-根据考核结果，对抢救人员进行针对性培训，提高其技能水平。

4.**流程优化**：

-根据实际工作情况，持续优化抢救流程，提高抢救效率。

-引入先进抢救技术和设备，提高抢救成功率。

-定期评估抢救流程的有效性，及时进行改进。

5.**设备管理**：

-定期检查抢救设备，确保设备处于备用状态。

-定期维护抢救设备，确保设备的正常运行。

-建立设备管理档案，详细记录设备的维护和使用情况。

###（二）持续改进

1.**建立质量控制小组**：

-成立由医务科、护理部、急诊科等部门人员组成的质量控制小组。

-负责制定抢救流程、组织培训、进行考核、分析病例等。

2.**建立持续改进机制**：

-定期收集抢救数据，如抢救成功率、抢救时间等。

-分析抢救数据，找出存在的问题，提出改进措施。

-实施改进措施，并评估改进效果。

3.**引入新技术**：

-关注国内外先进的抢救技术和设备，如人工智能辅助诊断、远程医疗等。

-积极引进适合本院的抢救技术和设备，提高抢救水平。

4.**加强团队合作**：

-加强急诊科与其他科室之间的合作，建立良好的沟通机制。

-定期组织多科室联合演练，提高团队合作能力。

5.**建立激励机制**：

-对表现优秀的抢救人员给予表彰和奖励。

-激励抢救人员不断学习，提高自身技能水平。

#卫生院急诊抢救标准作业指导书

##一、总则

本指导书旨在规范卫生院急诊抢救工作流程，提高抢救成功率，保障患者生命安全。所有参与急诊抢救的人员应熟悉本指导书内容，并严格按照操作规程执行。

###（一）适用范围

1.适用于卫生院急诊科所有抢救工作。

2.适用于各类急症、危重症患者的抢救。

###（二）基本原则

1.**快速反应**：接到抢救指令后，立即启动抢救程序。

2.**分秒必争**：抢救过程中，优先处理危及生命的问题。

3.**团队协作**：各岗位人员分工明确，密切配合。

4.**科学规范**：遵循医学规范，确保抢救措施合理有效。

##二、抢救设备与药品管理

###（一）设备配置与维护

1.**抢救设备配置**：

-心电图机（配备除颤功能）

-呼吸机

-心脏除颤器

-输液泵

-呼吸面罩、氧气瓶

-急救箱（含常用急救药品和器械）

2.**设备维护要求**：

-每日检查设备功能，确保处于备用状态。

-定期进行设备校准和保养。

-建立设备使用记录，及时报修故障设备。

###（二）药品管理

1.**药品配置**：

-常用抢救药品：肾上腺素、阿托品、硝酸甘油、地塞米松等。

-输液药品：晶体液、胶体液、电解质溶液等。

2.**药品管理要求**：

-药品分类存放，标识清晰。

-定期检查药品有效期，及时更换。

-建立药品使用记录，确保药品可追溯。

##三、抢救工作流程

###（一）接诊与评估

1.**快速接诊**：

-接到患者后，立即通知抢救组人员。

-快速评估患者生命体征（呼吸、心跳、意识等）。

2.**初步评估**：

-使用ABCDE评估法：

-A（Airway）：气道是否通畅

-B（Breathing）：呼吸是否正常

-C（Circulation）：循环是否稳定

-D（Disability）：神经功能评估

-E（Exposure）：充分暴露患者，检查有无外伤

###（二）紧急处理

####（1）气道管理

1.**开放气道**：

-使用仰头抬颏法或推举下颌法。

-必要时使用简易呼吸器或气管插管。

2.**吸氧**：

-立即给予高流量氧气吸入。

-根据血氧饱和度调整氧流量。

####（2）呼吸支持

1.**人工呼吸**：

-使用面罩或球囊进行人工呼吸。

-频率12-20次/分钟。

2.**机械通气**：

-紧急情况下使用呼吸机辅助通气。

-设置合适的呼吸参数（频率、潮气量等）。

####（3）循环支持

1.**建立静脉通路**：

-至少建立两条静脉通路。

-必要时进行骨髓腔穿刺或股静脉置管。

2.**液体复苏**：

-快速输入晶体液或胶体液（初始可输入500-1000ml）。

-根据血压和尿量调整输液速度。

####（4）心脏监护与除颤

1.**心电监护**：

-连接心电监护仪，持续监测心律。

-注意识别心律失常类型（如室颤、室速）。

2.**除颤准备**：

-立即准备除颤设备。

-清理患者胸部皮肤，涂抹导电膏。

-选择合适的除颤能量（成人室颤200-300J）。

###（三）进一步检查与诊断

1.**辅助检查**：

-快速抽血化验（血常规、生化、血气分析等）。

-必要时进行床旁超声检查。

2.**影像学检查**：

-简易X光片或CT检查（如有条件）。

###（四）专科会诊

1.**启动会诊**：

-对于复杂病例，立即请求相应专科会诊。

-如心内科、神经内科、普外科等。

2.**会诊配合**：

-向会诊医生详细汇报抢救情况。

-配合执行会诊医生的建议。

##四、患者转运与交接

###（一）转运准备

1.**生命体征监测**：

-转运过程中持续监测心率、血压、呼吸等。

-必要时调整抢救措施。

2.**设备准备**：

-确保呼吸机、监护仪等设备可随身携带。

-准备好急救药品和器械。

###（二）转运交接

1.**交接内容**：

-生命体征现状

-已进行抢救措施及效果

-用药情况及剩余药品

-注意事项及特殊要求

2.**交接记录**：

-详细记录转运交接内容

-签署转运交接单

##五、质量控制与持续改进

###（一）质量控制

1.**抢救记录**：

-完整记录抢救过程，包括时间、措施、效果等。

-抢救结束后24小时内完成记录。

2.**病例讨论**：

-定期组织抢救病例讨论，总结经验教训。

-分析抢救成功或失败的原因。

###（二）持续改进

1.**培训与演练**：

-定期开展抢救技能培训

-每季度进行模拟抢救演练

2.**流程优化**：

-根据实际工作情况，持续优化抢救流程

-引入先进抢救技术和设备

##六、附则

1.本指导书由卫生院医务科负责解释。

2.所有参与抢救人员应定期参加培训和考核，确保掌握相关技能。

3.本指导书自发布之日起实施。

#卫生院急诊抢救标准作业指导书

##一、总则

本指导书旨在规范卫生院急诊抢救工作流程，提高抢救成功率，保障患者生命安全。所有参与急诊抢救的人员应熟悉本指导书内容，并严格按照操作规程执行。

###（一）适用范围

1.适用于卫生院急诊科所有抢救工作。

2.适用于各类急症、危重症患者的抢救。

###（二）基本原则

1.**快速反应**：接到抢救指令后，立即启动抢救程序，应在接到指令后3分钟内到达患者身边。

2.**分秒必争**：抢救过程中，优先处理危及生命的问题，如开放气道、止血、建立循环等。

3.**团队协作**：各岗位人员分工明确，密切配合，建立有效的沟通机制，如使用标准化医嘱和报告系统。

4.**科学规范**：遵循医学规范，确保抢救措施合理有效，依据最新指南和临床路径执行操作。

##二、抢救设备与药品管理

###（一）设备配置与维护

1.**抢救设备配置**：

-**心电图机（配备除颤功能）**：

-型号：应选择便携式，具备12导联心电图、心率监测、除颤功能。

-配件：包括心电图导联线、除颤电极片、除颤垫。

-位置：固定放置在抢救车或指定抢救单元，确保易于取用。

-**呼吸机**：

-型号：应选择能进行机械通气的便携式呼吸机，支持多种通气模式（如SIMV、CPAP、高频通气等）。

-配件：包括呼吸管路、螺纹管、雾化器、氧气接口。

-位置：固定放置在抢救车或指定抢救单元，并定期检查电池电量。

-**心脏除颤器**：

-型号：应选择双相波形除颤器，能量可调（如50J-200J）。

-配件：包括除颤电极片、除颤垫、除颤线。

-位置：固定放置在抢救车或指定抢救单元，并确保除颤电池充满电。

-**输液泵**：

-型号：应选择可编程输液泵，精确控制输液速度。

-配件：包括输液管路、注射器。

-位置：固定放置在抢救车或指定抢救单元。

-**呼吸面罩、氧气瓶**：

-配件：包括各种规格的呼吸面罩（成人、儿童、婴儿）、氧气鼻导管、氧气罩、氧气流量表。

-位置：固定放置在抢救车或指定抢救单元，并定期检查氧气瓶压力。

-**急救箱（含常用急救药品和器械）**：

-药品：包括肾上腺素、阿托品、硝酸甘油、地塞米松、利多卡因、胺碘酮、葡萄糖、胰岛素、碳酸氢钠等。

-器械：包括止血带、绷带、纱布、棉球、注射器、针头、听诊器、血压计、体温计、血糖仪、血糖试纸等。

-位置：固定放置在抢救车或指定抢救单元，并定期检查药品有效期和器械完好性。

2.**设备维护要求**：

-**每日检查**：

-检查设备电源、电池、管路连接是否完好。

-检查设备显示屏是否正常显示。

-检查除颤器、呼吸机等设备是否处于备用状态。

-**定期校准**：

-心电图机：每月校准一次，确保心电图波形准确。

-呼吸机：每季度校准一次，确保通气参数准确。

-输液泵：每半年校准一次，确保输液速度准确。

-**定期保养**：

-除颤器：每半年进行一次除颤功能测试。

-呼吸机：每年进行一次全面保养，包括清洁、润滑、更换零件等。

-输液泵：每年进行一次全面保养，包括清洁、润滑、更换零件等。

-**故障报修**：

-建立设备使用记录本，详细记录设备使用情况、维护情况、故障情况等。

-发现设备故障及时报修，并联系专业维修人员进行维修。

###（二）药品管理

1.**药品配置**：

-**常用抢救药品**：

-**循环系统**：肾上腺素、阿托品、硝酸甘油、地塞米松、利多卡因、胺碘酮、多巴胺、去甲肾上腺素、毛花苷C等。

-**呼吸系统**：沙丁胺醇、糖皮质激素、抗生素、呼吸兴奋剂等。

-**神经系统**：甘露醇、地塞米松、葡萄糖、胰岛素、维生素B1等。

-**血液系统**：糖皮质激素、免疫球蛋白、输血相关药品等。

-**消化系统**：奥美拉唑、生长抑素、垂体后叶素等。

-**输液药品**：

-**晶体液**：生理盐水、林格氏液、葡萄糖溶液（5%、10%）等。

-**胶体液**：羟乙基淀粉、白蛋白等。

-**电解质溶液**：氯化钾、氯化钠、碳酸氢钠等。

-**其他**：血液制品、营养液等。

2.**药品管理要求**：

-**分类存放**：

-按药品性质分类存放，如冷藏药品、高危药品等。

-按药品用途分类存放，如循环系统药品、呼吸系统药品等。

-按药品有效期先后存放，优先使用先期效期药品。

-**标识清晰**：

-每个药品盒或瓶都应有清晰的标识，包括药品名称、规格、有效期等。

-使用药品种类标识贴，避免混淆。

-**定期检查**：

-每日检查药品有效期，及时更换近效期药品。

-每周检查药品外观，如有沉淀、变色、过期等情况及时处理。

-每月进行药品库存盘点，确保药品数量准确。

-**建立记录**：

-建立药品使用记录，详细记录药品名称、规格、批号、有效期、使用时间、使用剂量、使用人员等信息。

-确保药品可追溯，便于追踪药品使用情况。

-**规范使用**：

-严格按照药品说明书和使用指南进行使用。

-注意药品配伍禁忌，避免药物相互作用。

-使用药品后及时补充，确保抢救工作顺利进行。

##三、抢救工作流程

###（一）接诊与评估

1.**快速接诊**：

-接到患者后，立即通知抢救组人员，并告知患者情况（如意识状态、主要症状等）。

-快速评估患者生命体征（呼吸、心跳、意识、瞳孔、血压等），并在1分钟内完成初步评估。

-立即进行ABCDE评估法：

-**A（Airway）：气道是否通畅**

-检查患者口腔是否有异物、舌后坠等情况。

-必要时使用简易呼吸器或行气管插管。

-**B（Breathing）：呼吸是否正常**

-观察患者呼吸频率、节律、深度是否正常。

-检查患者血氧饱和度，如低于90%应立即吸氧。

-**C（Circulation）：循环是否稳定**

-检查患者脉搏、血压、皮肤颜色、温度等。

-必要时建立静脉通路，进行液体复苏。

-**D（Disability）：神经功能评估**

-检查患者意识状态，使用格拉斯哥昏迷评分进行评估。

-检查患者有无神经功能缺损症状，如偏瘫、失语等。

-**E（Exposure）：充分暴露患者，检查有无外伤**

-充分暴露患者身体，检查全身有无外伤、出血等。

-注意保暖，防止患者体温过低。

2.**初步评估**：

-使用ABCDE评估法对患者的生命体征进行快速评估，并在1分钟内完成初步评估。

-根据评估结果，判断患者病情的紧急程度，并启动相应的抢救程序。

-快速询问病史，了解患者既往病史、过敏史、用药史等。

-快速查体，重点检查心血管系统、呼吸系统、神经系统等。

###（二）紧急处理

####（1）气道管理

1.**开放气道**：

-**仰头抬颏法**：

-操作步骤：

-将患者置于平卧位，头偏向一侧。

-一手置于患者前额，用力按压，使头部后仰。

-一手置于患者下颌，向上抬起，使下颌向前移动。

-持续保持此姿势，直到气道通畅或患者恢复自主呼吸。

-**推举下颌法**：

-操作步骤：

-将患者置于平卧位，头偏向一侧。

-一手置于患者下颌，向上向前推举。

-另一手置于患者前额，向下按压，使头部后仰。

-持续保持此姿势，直到气道通畅或患者恢复自主呼吸。

-**简易呼吸器**：

-操作步骤：

-选择合适的简易呼吸器，连接氧气源。

-将患者置于平卧位，头偏向一侧，开放气道。

-一手捏住简易呼吸器的气囊，另一手置于患者前额，向下按压，使头部后仰。

-挤压气囊，每次送气时间约1秒，送气量约为6-10L/分钟。

-观察患者胸廓起伏，如胸廓起伏良好，说明气道通畅。

-**气管插管**：

-适用于气道完全阻塞或无法进行有效通气的患者。

-操作步骤：

-准备好气管插管器械和药品。

-进行气管插管，并连接呼吸机。

-监测患者生命体征，确保呼吸机参数设置合理。

2.**吸氧**：

-**鼻导管吸氧**：

-操作步骤：

-选择合适的鼻导管，连接氧气源。

-将鼻导管插入患者鼻腔，深度约1-1.5厘米。

-调节氧气流量，一般成人流量为1-2L/分钟，儿童流量为0.5-1L/分钟。

-观察患者血氧饱和度，如低于90%应增加氧流量。

-**面罩吸氧**：

-操作步骤：

-选择合适的面罩，连接氧气源。

-将面罩罩住患者口鼻，松紧适度。

-调节氧气流量，一般成人流量为3-5L/分钟，儿童流量为1-3L/分钟。

-观察患者血氧饱和度，如低于90%应增加氧流量。

-**氧气罩吸氧**：

-操作步骤：

-选择合适的氧气罩，连接氧气源。

-将氧气罩罩住患者头部，松紧适度。

-调节氧气流量，一般流量为5-10L/分钟。

-观察患者血氧饱和度，如低于90%应增加氧流量。

####（2）呼吸支持

1.**人工呼吸**：

-**口对口人工呼吸**：

-操作步骤：

-使患者置于平卧位，头偏向一侧，开放气道。

-深吸气，用嘴包住患者嘴部，吹气，每次吹气时间约1秒。

-观察患者胸廓起伏，如胸廓起伏良好，说明人工呼吸有效。

-每次吹气后松开患者嘴部，让其自主呼气。

-人工呼吸频率为每分钟10-12次。

-**球囊面罩人工呼吸**：

-操作步骤：

-选择合适的球囊面罩，连接氧气源。

-将球囊面罩罩住患者口鼻，松紧适度。

-挤压球囊，每次送气时间约1秒，送气量约为6-10L/分钟。

-观察患者胸廓起伏，如胸廓起伏良好，说明人工呼吸有效。

-人工呼吸频率为每分钟10-12次。

-**球囊气管插管人工呼吸**：

-操作步骤：

-选择合适的球囊，连接氧气源。

-将球囊连接到气管插管上。

-挤压球囊，每次送气时间约1秒，送气量约为6-10L/分钟。

-观察患者胸廓起伏，如胸廓起伏良好，说明人工呼吸有效。

-人工呼吸频率为每分钟10-12次。

2.**机械通气**：

-**呼吸机参数设置**：

-**频率**：成人12-20次/分钟，儿童20-30次/分钟。

-**潮气量**：成人6-10ml/kg，儿童8-12ml/kg。

-**呼吸比**：1:2。

-**吸入氧浓度**：根据血氧饱和度调整，一般初始设置为50%。

-**PEEP（呼气末正压）**：0-5cmH2O。

-**呼吸机模式选择**：

-**SIMV（同步间歇指令通气）**：适用于自主呼吸能力尚存的患者。

-**CPAP（持续气道正压通气）**：适用于睡眠呼吸暂停、呼吸衰竭等患者。

-**高频通气**：适用于新生儿呼吸窘迫综合征、成人呼吸窘迫综合征等患者。

-**呼吸机监测**：

-监测患者呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度等。

-根据监测结果，及时调整呼吸机参数。

####（3）循环支持

1.**建立静脉通路**：

-**选择穿刺部位**：

-成人：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉。

-儿童：头部静脉、肘部静脉。

-婴儿：头皮静脉、足背静脉。

-**穿刺方法**：

-使用无菌技术进行穿刺，选择合适的针头进行穿刺。

-穿刺成功后，固定针头，连接输液管路。

-建立至少两条静脉通路，以便进行液体复苏和药物治疗。

-**静脉切开**：

-适用于无法建立静脉通路的患者。

-操作步骤：

-准备好静脉切开器械和药品。

-进行静脉切开，建立静脉通路。

-连接输液管路，进行液体复苏和药物治疗。

2.**液体复苏**：

-**晶体液**：

-适用于补充血容量、改善循环。

-常用晶体液：生理盐水、林格氏液、葡萄糖溶液（5%、10%）等。

-初始输液速度：成人100-200ml/分钟，儿童10-20ml/kg/分钟。

-**胶体液**：

-适用于补充血容量、维持血管张力。

-常用胶体液：羟乙基淀粉、白蛋白等。

-输液速度：成人50-100ml/小时，儿童10-20ml/kg/小时。

-**输液速度调整**：

-根据患者的血压、心率、尿量等指标，及时调整输液速度。

-如患者出现肺水肿等并发症，应减慢输液速度或停止输液。

3.**药物治疗**：

-**肾上腺素**：

-适用于心脏骤停、过敏性休克等患者。

-剂量：成人1mg静脉注射，每3-5分钟重复一次。

-儿童：按体重计算剂量，0.01mg/kg静脉注射，每3-5分钟重复一次。

-**阿托品**：

-适用于心动过缓、房室传导阻滞等患者。

-剂量：成人0.5mg静脉注射，每6-12小时重复一次。

-儿童：按体重计算剂量，0.01mg/kg静脉注射，每6-12小时重复一次。

-**硝酸甘油**：

-适用于心绞痛、高血压等患者。

-剂量：成人0.25-0.5mg舌下含服，每5分钟重复一次，直至症状缓解。

-儿童：按体重计算剂量，0.01-0.03mg/kg舌下含服，每5分钟重复一次，直至症状缓解。

-**地塞米松**：

-适用于过敏反应、脑水肿等患者。

-剂量：成人5-10mg静脉注射，每6-12小时重复一次。

-儿童：按体重计算剂量，0.1-0.2mg/kg静脉注射，每6-12小时重复一次。

-**利多卡因**：

-适用于室性心律失常等患者。

-剂量：成人50-100mg静脉注射，每5分钟重复一次，直至症状缓解。

-儿童：按体重计算剂量，1-3mg/kg静脉注射，每5分钟重复一次，直至症状缓解。

-**胺碘酮**：

-适用于室性心律失常、室上性心动过速等患者。

-剂量：成人150mg静脉注射，随后100mg/h静脉滴注，24小时总剂量不超过10-15g。

-儿童：按体重计算剂量，5-10mg/kg静脉注射，随后2-5mg/kg/h静脉滴注，24小时总剂量不超过5-7g。

####（4）心脏监护与除颤

1.**心电监护**：

-连接心电监护仪，持续监