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文档简介

人伤赔付协议书甲方(赔付方):姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:乙方(受偿方):姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于乙方在[具体事件]中遭受人身伤害,现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就甲方对乙方的人伤赔付事宜,经友好协商,达成如下协议:一、事故概述[详细描述事故发生的时间、地点、经过等情况]二、乙方伤情及治疗情况1.伤情诊断:乙方经[医疗机构名称]诊断为[具体伤情名称],具体伤情诊断报告见附件[X]。2.治疗过程:乙方自事故发生后,在[医疗机构名称]接受了[具体治疗方式及疗程]的治疗,目前已出院/仍在接受治疗(如仍在治疗,需说明后续治疗计划)。治疗费用明细见附件[X]。三、赔付项目及金额1.医疗费:甲方同意赔付乙方因本次事故产生的全部医疗费用,共计人民币[X]元。该费用已包含乙方在[医疗机构名称]治疗期间的挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等所有相关费用。乙方应提供真实有效的医疗费用票据原件及病历等相关资料,以便甲方核实。2.误工费:根据乙方的工作收入情况及误工时间,甲方赔付乙方误工费人民币[X]元。误工时间自事故发生之日起至[误工截止日期]止,共计[X]天。乙方需提供工作单位出具的误工证明、工资收入证明等相关材料,以证明其误工损失。3.护理费:考虑到乙方受伤后的护理需求,甲方赔付乙方护理费人民币[X]元。护理期限为[护理起始日期]至[护理结束日期],共计[X]天。护理费用标准按照当地同等级别护理服务的市场价格确定。乙方应提供护理人员的身份证明、护理费支付凭证等相关资料。4.交通费:甲方赔付乙方因就医、复查等产生的交通费人民币[X]元。乙方应提供真实有效的交通费用票据,票据日期应与就医时间相符。5.营养费:根据乙方的伤情,甲方赔付乙方营养费人民币[X]元。营养费标准按照当地司法实践及乙方伤情所需营养支持确定。以上各项赔付金额总计人民币[X]元(大写:[大写金额])。四、权利义务及相应责任(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与本次人伤赔付相关的真实有效的证明材料,如医疗费用票据、病历、误工证明、护理人员信息等。对乙方的伤情及治疗情况进行核实,如有疑问可要求乙方配合进行复查或提供进一步的说明。2.义务按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔付款项。协助乙方办理与本次人伤赔付相关的保险理赔等手续(如涉及),提供必要的文件和信息。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的人伤赔付款项。要求甲方协助办理保险理赔等相关手续(如涉及)。2.义务向甲方如实陈述事故经过及自身伤情、治疗情况等相关信息,提供真实有效的证明材料。在收到甲方赔付款项后,签署收款确认书,并承诺不再就本次事故向甲方主张除本协议约定之外的其他赔偿。积极配合甲方办理与本次人伤赔付相关的手续,如提供资料、接受调查等。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔付款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔付款项及违约金。2.若乙方提供虚假证明材料或隐瞒重要信息,导致甲方支付的赔付款项有误或遭受其他损失的,乙方应退还甲方多支付的款项,并赔偿甲方因此遭受的全部损失,包括但不限于重新核实费用、调查费用、法律费用等。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,应向对方支付违约金人民币[X]元,并赔偿对方因此遭受的损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行及解释均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成时,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双

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