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文档简介
公伤事故协议书甲方:[甲方姓名],男/女,[身份证号码],住址:[详细住址],联系电话:[电话号码]乙方:[乙方公司名称],统一社会信用代码:[具体代码],住所地:[公司地址],法定代表人:[法人姓名],联系电话:[电话号码]鉴于甲方在为乙方工作期间发生公伤事故,为妥善解决甲方公伤事故相关事宜,甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,经友好协商,达成如下协议:一、事故经过及伤情描述甲方于[事故发生日期]在乙方[工作地点]从事[工作内容]时,因[具体事故原因]发生公伤事故。事故导致甲方[详细受伤部位及伤情,如:左手手臂骨折、头部受伤伴有脑震荡等]。甲方受伤后,当即被送往[医院名称]进行救治,经诊断为上述伤情,并在医院接受了[具体治疗措施及治疗时长,如:手术治疗,住院[X]天]。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议及法律法规的规定,承担因公伤事故产生的各项费用及赔偿责任。有权获得乙方提供的必要协助和支持,以便顺利进行治疗及后续康复事宜。2.义务积极配合乙方及医疗机构进行治疗,遵守医嘱,按时接受检查、治疗和康复训练。如实向乙方陈述事故经过及伤情,不得隐瞒或虚报相关信息。在治疗及康复期间,按照乙方合理要求提供必要的证明材料和信息,以便乙方处理公伤事故相关事宜。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定及法律法规规定,配合处理公伤事故相关事宜。在支付相关费用及赔偿款项后,有权要求甲方提供相应的收款凭证及证明材料。2.义务及时安排甲方就医,并承担因本次公伤事故产生的符合法律法规规定的医疗费用。具体包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等直接用于治疗甲方伤情的费用。乙方应在甲方治疗期间,根据医院要求及时支付医疗费用,确保治疗的顺利进行。按照法律法规及本协议的约定,向甲方支付相应的赔偿款项。赔偿款项包括但不限于一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金(如适用)、停工留薪期工资、护理费、营养费等。乙方应在本协议签订后的[具体支付期限]内,将各项赔偿款项足额支付至甲方指定的银行账户。为甲方提供必要的协助和便利,帮助甲方办理公伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。乙方应在事故发生后的[规定时间]内,按照劳动保障行政部门的要求,提交相关材料,协助甲方申请公伤认定。在劳动能力鉴定结论作出后,根据鉴定结果,履行相应的赔偿义务。负责与甲方保持沟通,及时了解甲方的治疗及康复情况,并根据实际情况调整相关安排。三、赔偿项目及金额(一)医疗费用乙方已支付甲方在[医院名称]治疗期间的全部医疗费用共计人民币[X]元。该费用明细如下:1.挂号费:[X]元2.检查费:[X]元3.治疗费:[X]元4.药费:[X]元5.住院费:[X]元6.其他费用(如有):[X]元乙方应确保上述医疗费用的支付符合法律法规及医院收费标准,如有任何因费用问题引发的纠纷,由乙方承担全部责任。(二)停工留薪期工资根据甲方的伤情及相关规定,确定甲方停工留薪期为自事故发生之日起[X]个月。乙方应按照甲方受伤前月平均工资[X]元/月的标准,向甲方支付停工留薪期工资共计人民币[X]元。该款项应在本协议签订后的[支付期限]内支付至甲方指定账户。(三)护理费考虑到甲方受伤后生活需要护理,乙方同意按照每天[X]元的标准,向甲方支付护理费共计人民币[X]元。护理费支付期限为自甲方受伤之日起至[护理截止日期],护理方式为[请明确是家人护理、聘请护工护理还是其他方式]。乙方应在本协议签订后的[支付期限]内,将护理费一次性支付给甲方或护理方。(四)营养费根据甲方的伤情,乙方同意向甲方支付营养费共计人民币[X]元。营养费用于补充甲方因受伤而消耗的营养,促进身体康复。该款项应在本协议签订后的[支付期限]内支付至甲方指定账户。(五)一次性伤残补助金经劳动能力鉴定,甲方的伤残等级为[具体伤残等级]。根据《工伤保险条例》及相关规定,乙方应按照甲方受伤前月平均工资[X]元/月的标准,向甲方支付一次性伤残补助金,共计[X]个月工资,即人民币[X]元。乙方应在收到劳动能力鉴定结论后的[支付期限]内,将一次性伤残补助金支付至甲方指定账户。(六)一次性工伤医疗补助金(如适用)如甲方与乙方解除或终止劳动关系,根据当地工伤保险政策及甲方的伤残等级,乙方应向甲方支付一次性工伤医疗补助金。具体金额为人民币[X]元。乙方应在双方劳动关系解除或终止后的[支付期限]内,将该款项支付至甲方指定账户。(七)一次性伤残就业补助金(如适用)如甲方与乙方解除或终止劳动关系,根据当地工伤保险政策及甲方的伤残等级,乙方应向甲方支付一次性伤残就业补助金。具体金额为人民币[X]元。乙方应在双方劳动关系解除或终止后的[支付期限]内,将该款项支付至甲方指定账户。(八)其他费用(如有)如甲方因本次公伤事故产生其他合理且必要的费用,如交通费用、康复器具费用等,乙方应根据实际发生情况,在审核相关凭证后予以支付。具体费用金额及支付方式,双方可另行协商确定,并签订补充协议。上述各项赔偿款项共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。乙方应在本协议签订后的[支付期限]内,将全部赔偿款项足额支付至甲方指定的银行账户:开户银行:[银行名称],账号:[银行账号],户名:[甲方姓名]。四、违约责任1.若甲方违反本协议约定,未如实陈述事故经过或伤情,或故意隐瞒相关信息,导致乙方遭受损失的(包括但不限于额外支付费用、无法获得保险理赔款等),甲方应承担乙方因此遭受的全部损失,并返还乙方已支付的全部赔偿款项。同时,甲方还应按照本协议赔偿款项总额的[X%]向乙方支付违约金。2.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付各项赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担甲方因主张权利而产生的全部费用(包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等)。3.若乙方违反本协议约定,未履行协助甲方办理公伤认定、劳动能力鉴定等相关手续的义务,导致甲方无法及时获得应有的赔偿或权益受到损害(如超过申请期限无法认定公伤、无法获得足额赔偿等),乙方应承担甲方因此遭受的全部损失,并按照本协议赔偿款项总额的[X%]向甲方支付违约金。同时,乙方应负责采取补救措施,确保甲方能够顺利获得相应的赔偿和权益。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。3.在争议解决期间,除涉及争议的部分外,双方应继续履行本协议其他无争议部分。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签
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