儿科支气管哮喘急性发作治疗方案

演讲人：日期:儿科支气管哮喘急性发作治疗方案CATALOGUE目录01概述与评估02严重程度分级03急性期药物治疗04非药物干预措施05重症管理策略06出院与随访规划01概述与评估发作定义与临床表现急性发作定义哮喘急性发作是指喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状突然加重，或症状进行性恶化，伴有呼气性气流受限（如FEV1或PEF下降）。030201典型临床表现患儿可出现呼吸频率增快、鼻翼扇动、三凹征、发绀、烦躁不安，严重者可能出现嗜睡或意识模糊，听诊可闻及广泛哮鸣音或呼吸音减弱。不典型表现部分婴幼儿可能仅表现为反复咳嗽或夜间憋醒，需结合病史和辅助检查综合判断。生命体征评估询问既往哮喘控制水平、近期用药情况、既往ICU住院或气管插管史，以及本次发作诱因（如感染、过敏原暴露等）。病史采集体格检查评估辅助呼吸肌参与程度、说话连贯性及肺部体征，哮鸣音消失伴沉默胸提示极重度发作可能。重点监测呼吸频率、心率、血氧饱和度及意识状态，呼吸频率＞30次/分或血氧饱和度＜90%提示中重度发作。初始风险评估要点常用评估工具应用哮喘控制测试（ACT/C-ACT）01用于评估发作前控制水平，分数≤19分提示控制不佳，需调整长期治疗方案。峰流速（PEF）监测02适用于≥5岁患儿，PEF占预计值或个人最佳值的40%-60%为中度发作，＜40%为重度发作。血气分析指征03对中重度发作或初始治疗无反应者需检测血气，PaCO2正常或升高提示呼吸衰竭风险。胸部影像学检查04疑似气胸、肺炎或异物吸入时需行X线或CT检查以排除并发症。02严重程度分级分级标准与指标通过脉搏血氧仪监测血氧饱和度（SpO₂），低于特定阈值（如92%）需警惕低氧血症，结合临床表现判断严重程度。血氧饱和度水平辅助呼吸肌使用情况言语连贯性根据患儿年龄对应的正常范围，评估呼吸频率增快和心率加速程度，呼吸频率显著增加提示病情加重。观察胸骨上窝、肋间隙及锁骨上窝是否出现凹陷，辅助呼吸肌参与呼吸是重度发作的典型体征。评估患儿说话能力，如仅能说出单词或无法完整表达句子，提示存在严重气道阻塞和呼吸窘迫。呼吸频率与心率临床体征观察方法肺部听诊特征通过听诊器检查双肺呼吸音，哮鸣音强度与分布范围变化可反映气道痉挛程度，严重时可能出现“寂静肺”现象。意识状态评估观察患儿是否烦躁不安或嗜睡，意识改变可能由严重缺氧或高碳酸血症引起，需紧急干预。皮肤黏膜颜色检查口唇、甲床是否发绀，苍白或灰暗肤色提示循环灌注不足或严重低氧血症。胸廓运动对称性对比双侧胸廓起伏是否一致，不对称运动可能合并气胸或肺不张等并发症。动态血氧监测持续监测SpO₂变化趋势，结合血气分析结果（如PaO₂、PaCO₂）综合评估氧合与通气功能。氧疗效果评价记录吸氧后SpO₂上升速度及稳定性，若需高浓度氧（如>40%）才能维持目标值，提示病情危重。呼气峰流速测定对于合作患儿，使用峰流速仪测定呼气峰流速（PEF），数值低于个人最佳值的50%提示重度发作。二氧化碳分压监测通过毛细血管或动脉血气分析PaCO₂水平，正常或升高均可能反映通气功能障碍，需结合临床判断。氧合状态监测03急性期药物治疗支气管舒张剂选择短效β2受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇、特布他林，作为一线快速缓解药物，通过雾化吸入或压力定量气雾剂给药，可迅速缓解支气管痉挛，改善通气功能，需根据病情严重程度调整给药频率（每20分钟至4小时一次）。抗胆碱能药物茶碱类药物如异丙托溴铵，常与SABA联用增强支气管舒张效果，尤其适用于痰液黏稠或对β2激动剂反应不佳的患儿，雾化吸入后起效稍慢但作用持久（4-6小时）。如氨茶碱，作为二线选择，需严格监测血药浓度（维持10-20μg/mL），因其治疗窗窄且易引发心律失常、呕吐等副作用，仅在重症或对其他药物无效时谨慎使用。123如泼尼松、甲泼尼龙，适用于中重度急性发作，可显著减轻气道炎症和水肿，口服或静脉给药（泼尼松1-2mg/kg/d，最大60mg/d，疗程3-5天），需注意监测血糖及胃肠道反应。皮质类固醇应用全身性糖皮质激素如布地奈德雾化液，在急性期与支气管舒张剂联用可减少全身激素用量，尤其适用于轻中度发作，但需持续使用数日至一周方能显效。吸入性糖皮质激素（ICS）皮质类固醇应在发作后1小时内尽早使用，延迟给药可能导致病情迁延或需住院治疗，停药时无需逐步减量（短程治疗下）。早期足量原则镁剂仅在有明确细菌感染证据（如发热、脓痰、影像学肺炎表现）时选用，避免滥用导致耐药性，首选阿莫西林克拉维酸或大环内酯类。抗生素黏液溶解剂与氧疗如乙酰半胱氨酸雾化可用于痰栓阻塞者，同时维持血氧饱和度≥94%（鼻导管或面罩吸氧），严重低氧血症需考虑无创通气或插管。静脉硫酸镁（25-75mg/kg，最大2g）用于危重发作或对初始治疗无反应的患儿，通过松弛支气管平滑肌改善症状，需监测血压及深腱反射以防镁中毒。辅助药物使用原则04非药物干预措施氧疗实施标准目标血氧饱和度设定禁忌症与注意事项氧疗设备选择与监测根据患儿年龄和病情严重程度，维持血氧饱和度在合理范围，通常需通过鼻导管或面罩提供低至中流量氧气，避免长时间高浓度氧疗导致氧中毒。优先选用湿化氧气装置，减少呼吸道干燥刺激；持续监测脉搏血氧仪数据，动态调整氧流量，确保氧合效果稳定。合并二氧化碳潴留的患儿需谨慎控制氧浓度，避免抑制呼吸驱动；氧疗期间需密切观察患儿意识状态及呼吸频率变化。呼吸支持技术无创通气应用对中重度哮喘发作患儿，可尝试双水平正压通气（BiPAP），降低呼吸肌疲劳，改善通气效率；需选择合适面罩并调整参数以减少腹胀等并发症。气管插管指征当患儿出现呼吸衰竭、意识障碍或顽固性低氧血症时，需紧急气管插管并连接机械通气，采用小潮气量策略避免气压伤。气道管理要点插管后需定期吸痰保持气道通畅，监测气道压力及血气分析，适时调整呼吸机模式与参数。环境控制要点过敏原清除措施立即移除病房或家庭环境中的尘螨、宠物毛发、花粉等常见过敏原，使用防螨床罩及空气净化设备降低室内污染物浓度。温湿度调节严格禁止吸烟或使用强气味化学品（如香水、消毒剂），减少呼吸道黏膜的化学性刺激，降低急性发作风险。维持室内温度与相对湿度在适宜范围（如温度20-24℃，湿度40-60%），避免冷空气或干燥刺激诱发支气管痉挛。避免刺激物暴露05重症管理策略ICU转诊指征经高流量氧疗或无创通气后，血氧饱和度仍低于90%，且伴随呼吸窘迫、意识改变等危重症状，需紧急转入ICU进行高级呼吸支持。持续低氧血症患儿出现二氧化碳潴留（PaCO₂>50mmHg）、呼吸肌疲劳或呼吸节律异常，提示病情恶化，需ICU插管及机械通气干预。呼吸衰竭进展合并循环衰竭（如休克）、严重代谢性酸中毒（pH<7.2）或神经系统抑制，需ICU综合监护与器官功能支持。多器官功能障碍03并发症处理方法02急性呼吸窘迫综合征（ARDS）采用肺保护性通气策略（小潮气量、限制平台压），必要时联合俯卧位通气或高频振荡通气改善氧合。继发感染根据病原学检查结果选择敏感抗生素，同时加强气道分泌物引流，避免感染加重气道阻塞。01气胸或纵隔气肿立即行胸腔闭式引流术，同时调整机械通气参数（如降低潮气量、PEEP），避免气压伤进一步加重。严格监测中心静脉压（CVP）及尿量，避免过量补液导致肺水肿，维持轻度负平衡（每日液体入量较出量少300-500mL）。若合并休克，在容量管理基础上联合多巴胺或去甲肾上腺素维持灌注压，优先保障重要脏器血供。纠正低钾、低钠等电解质紊乱，尤其在使用大剂量β₂受体激动剂或糖皮质激素时，需动态监测血电解质水平。液体管理规范容量评估与限制电解质平衡血管活性药物支持06出院与随访规划出院标准设定临床症状稳定患儿呼吸频率、心率恢复正常范围，无明显的喘息、咳嗽或呼吸困难表现，血氧饱和度持续维持在安全水平以上。02040301药物耐受性良好患儿能够耐受口服或吸入性药物（如糖皮质激素、支气管扩张剂），无严重不良反应或治疗依从性障碍。肺功能改善通过峰流速仪或肺功能检测确认患儿呼气峰流速值达到个人最佳值的80%以上，且无明显昼夜波动。家属应急能力达标家属已掌握急性发作的识别方法、药物使用流程及紧急就医指征，能够独立完成家庭护理任务。家庭管理教育环境控制措施指导家属清除家中常见过敏原（如尘螨、宠物皮屑、霉菌），保持室内通风，避免使用刺激性气味产品（如香水、蚊香）。01药物使用规范详细演示吸入装置（如压力定量气雾剂、干粉吸入器）的正确操作步骤，强调控制药物与缓解药物的区别及按时用药的重要性。症状监测技术培训家属使用峰流速仪定期监测患儿肺功能，记录哮喘日记（包括症状评分、用药记录及触发因素），识别早期恶化迹象。应急处理预案制定分级应对策略，包括轻度发作时的家庭处理（如增加缓解药物频次）、中重度发作时的紧急就医流程及急救药物（如口服糖皮质激素）的备用方案。020304阶梯式药物治疗根据哮喘控制水平动态调整方案，轻度持续期采用低剂量吸入激素，中重度患者联合长效β2受体激动剂或白三烯调节剂，定期评估疗效与安