产科危急重症早期识别专家共识总结2026

产科危急重症早期识别专家共识总结2026一、背景与核心目标产科危急重症是指妊娠、分娩及产后42天内可能威胁孕产妇生命的并发症或合并症，如子痫前期、产后出血、脓毒症、肺栓塞等。这些疾病进展迅速，若未能早期识别和干预，可能导致严重后果甚至死亡。核心目标：通过系统评估孕产妇的病史、症状、体征及辅助检查结果，建立早期预警机制，帮助医护人员快速识别危急重症，及时启动多学科协作（MDT），最大限度保障母儿安全。二、病史与症状的早期识别孕产妇的病史和症状是识别危急重症的第一道防线，需重点关注以下内容：1.疼痛腹痛：产科原因：异位妊娠破裂、胎盘早剥、子宫破裂、子宫肌瘤红色变性等。非产科原因：急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等。预警信号：持续性中重度疼痛、伴随阴道出血或休克症状（如血压下降、心率加快）。头痛：常见原因：子痫前期、颅内出血、颅内静脉窦血栓等。高危信号：突发剧烈头痛、伴视力模糊、抽搐或意识障碍。胸痛：警惕心血管急症：急性主动脉夹层、肺栓塞、心肌梗死。典型表现：撕裂样疼痛向背部放射，合并呼吸困难或晕厥。2.呼吸困难与胸闷可能病因：心衰、肺栓塞、重度贫血、过度通气综合征。预警指标：静息时呼吸频率>20次/分钟、血氧饱和度<92%、端坐呼吸。3.腰背痛可能病因：泌尿系结石、肾盂肾炎、急性胰腺炎。高危信号：伴发热、血尿或少尿，需警惕脓毒症。三、体征的动态监测生命体征和器官功能的变化是评估病情严重程度的关键，需重点关注以下指标：1.生命体征体温：发热（>38℃）提示感染；低体温（<35℃）可能预示脓毒症或休克。脓毒症筛查工具：产科改良快速SOFA评分（omqSOFA），若评分≥2分需进一步评估。心率与心律：心动过速（>110次/分钟）：可能因失血、感染或心衰。心动过缓（<50次/分钟）：警惕严重电解质紊乱或心脏传导阻滞。呼吸与血氧：呼吸频率>24次/分钟或SpO₂<92%提示缺氧，需立即干预。血压：高血压危象：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，需紧急降压。低血压：收缩压<90mmHg或平均动脉压<65mmHg，警惕休克。意识状态：使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估，≤8分为昏迷，提示严重脑损伤或代谢紊乱。2.尿量与皮肤黏膜少尿或无尿（<0.5mL/kg/h）：提示肾功能衰竭或休克。皮肤苍白、湿冷：可能为失血性休克；皮肤黄染需警惕肝衰竭。四、实验室与影像学检查的关键指标辅助检查是明确诊断和评估预后的重要依据，需关注以下危急值：1.实验室检查血常规：血红蛋白<70g/L：需输血；血小板<50×10⁹/L：警惕大出血风险。白细胞>30×10⁹/L：可能为严重感染或血液系统疾病。凝血功能：纤维蛋白原<2g/L：产后出血风险极高，需补充纤维蛋白原。D-二聚体：>0.5mg/L需排除肺栓塞或深静脉血栓。血气分析：乳酸>4mmol/L：提示组织缺氧，与脓毒症死亡率显著相关。pH<7.2或>7.6：提示严重酸中毒或碱中毒。心衰标志物：BNP>400ng/L或NT-proBNP>450ng/L：提示心力衰竭。2.影像学检查超声：危急征象：胎盘早剥、子宫破裂、腹腔内出血、主动脉夹层。CT/MRI：适用情况：疑似颅内出血、肺栓塞、急性胰腺炎等。注意事项：孕期首选MRI平扫，避免使用造影剂。五、高危人群与多学科协作（MDT）1.高危人群合并基础疾病：高血压、心脏病、糖尿病、自身免疫病（如系统性红斑狼疮）。不良孕产史：既往子痫、产后出血、血栓栓塞事件。2.MDT启动时机明确指征：脓毒症、难治性产后出血、多器官功能衰竭、急性主动脉夹层等。协作科室：产科、重症医学科、心血管内科、麻醉科、输血科等。六、处理原则与流程早期干预：发现预警信号后，立即评估并处理（如降压、抗感染、补液复苏）。动态监测：每小时评估生命体征、尿量、乳酸水平等。目标导向治疗：脓毒症：1小时内使用广谱抗生素，6小时内完成液体复苏。产后出血：维持纤维蛋白原>2g/L，必要时输注血小板和凝血因子。七、总结与临床建议早期识别的核心：关注孕产妇的主诉、体征变化及实验室危急值。关键工具：omqSOFA评分：快速筛查脓毒症。血栓弹力图（TEG）：指导凝血功能障碍的治疗。团队协作：建立医院内快速响应团队，完善危急值报告制度。特别提示：对妊娠期高血压、糖尿病、贫血等基础疾病需严格管理。产后24小时仍是高危期，需持续监测血压、心率和出血量。附录：常见危急值速查表指标危急低值危急高值临床意义血红蛋白<50g/L>200g/L重度贫血/红细胞增多症血小板<50×10⁹/L>800×10⁹/L出血风险/血栓风险血乳酸->4mmol/L组织缺氧/脓毒症BNP->400ng/L心