7月住院医师规范化培训《神经外科》模考试题（附参考答案解析）

7月住院医师规范化培训《神经外科》模考试题（附参考答案解析）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.男，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是A、腰椎管狭窄症B、腰椎间盘突出症C、慢性腰肌劳损D、棘间韧带损伤E、腰椎结核正确答案：A答案解析：间歇性跛行6年，下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显，应该是由于腰椎骨质增生导致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。诊断应该为腰椎管狭窄症。2.患者女，46岁。左眼视力减退半年。CT和MRI检查诊断为颅咽管瘤，直径约4cm。施行手术切除后患者很快清醒。术后12小时突然出现意识障碍。此时应立即采取的措施是A、ICU监护B、加大脱水药剂量C、应用止血药D、开颅探查E、头颅CT检查，明确原因正确答案：E3.下列膀胱损伤的临床特点，不正确的是A、腰骶部损伤最易合并膀胱损伤B、充盈的膀胱更易遭直接暴力损伤C、病理分为挫伤、穿孔和破裂3种类型D、膀胱破裂可分为腹膜内、腹膜外和混合型膀胱破裂3类E、休克、腹痛、排尿困难和血尿为主要临床表现正确答案：A答案解析：腹膜内膀胱损伤，多发生于膀胱充盈时，腹壁受到暴力作用所致，约占62%。腹膜外膀胱破裂多由骨盆骨折断端刺破所致，约占25%，而腰骶部损伤不宜造成膀胱损伤。4.头皮撕脱伤，骨膜完整，无法进行血管吻合时，24小时内应争取做到A、行清创包扎，等待后期处理B、去掉皮下脂肪，作全层或中厚断层皮片再植皮C、在颅骨上钻孔至板障，等待肉芽新生后植皮D、在颅骨上作游离植皮E、将撕脱的头皮清洗，灭菌后复位缝合正确答案：E5.患者男，13岁。无意间发现左膝内下有一硬性肿物，触之不痛，X线示：左胫骨上端内侧有一边缘清楚杵形肿块，最大可能性是（）。A、骨瘤B、骨样肉瘤C、骨软骨瘤D、成骨细胞瘤E、骨巨细胞瘤正确答案：C答案解析：由题干可知，患者为少年，病损为左胫骨上端内侧边界清楚的硬性肿物，无疼痛，考虑诊断为骨软骨瘤。C项，骨软骨瘤好发于青少年，包括内生软骨瘤和外生软骨瘤，好发于手和足的管状骨，临床表现以无痛肿胀居多。AB两项，疾病名错误。D项，成骨细胞瘤是一种特殊类型肿瘤，在组织学上无恶性表现，但有侵袭性，甚至出现肺转移或恶变，故将其归入原发性有恶性倾向的肿瘤之列。临床表现为局部疼痛，根性放射痛，夜间疼痛及不同程度的神经症状。E项，骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。因此答案选C。6.下列哪项不是血液成分制品？（）A、血浆代用品B、浓缩红细胞C、冷沉淀D、白蛋白E、新鲜冰冻血浆正确答案：A答案解析：血浆代用品是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，不是血液制品。7.患者男，32岁，胸部外伤后，右侧胸壁局部区域呼吸时和其他部位活动相反。其主要的病理生理紊乱为（）。A、吸气时该部胸壁鼓起，呼气时内陷B、呼气和吸气时该部胸壁都鼓起C、CO2潴留，缺氧D、呼吸、循环衰竭E、胸膜腔内压力增高正确答案：C答案解析：反常呼吸导致呼吸循环功能衰竭的病理生理变化主要是：吸气时伤侧胸壁塌陷，伤侧肺扩张不全；呼气时伤侧胸壁隆起，伤侧肺又吸入健侧肺呼出的二氧化碳含量较高的气体。因此引起迅速而严重的缺氧和二氧化碳潴留。8.成人颅内压正常值为（）。A、60～100mmH2OB、80～180mmmH2OC、120mmH2OD、150mmH2OE、＞200mmH2O正确答案：B答案解析：不同年龄段的正常腰穿压力；一般新生儿为10～14mmH2O，成人为80～180mmH2O，儿童40～100mmH2O。成人脑脊液压力大于200mmH2O称为颅内压增高。9.下列不符合门静脉高压症的病理改变的是A、中心静脉压高B、脾功能亢进C、脾大D、消化系统器官淤血E、腹水形成正确答案：A10.胆道蛔虫病的典型临床表现中，下列哪项是错误的A、常有蛔虫呕出B、突然发病，突然缓解C、常有上腹部肌紧张和反跳痛D、右上腹"钻顶样"剧烈疼痛E、可伴轻度黄疸正确答案：C答案解析：胆道蛔虫症的典型临床表现是阵发性剑突下钻顶样绞痛，突发而忽止。发作时病人辗转不安，呻吟不已，缓解时平息如常。体征轻微，剑突偏右有深压痛，很少有反跳痛及肌紧张。症状与体征相分离是本病的特点。如若合并胆道感染则可出现腹痛、畏寒发热、轻度黄疸等。11.下列关于心脏破裂的说法有哪些不正确A、包括钝性心脏破裂和穿透性心脏破裂B、有的病人呈濒死期表现，需要急诊室剖胸手术抢救C、怀疑本病者，完善各项检查如照片或心脏超声，从严掌握手术指征D、少数病人呈亚临床期表现而易漏诊，若伤情平稳可密切观察或手术室内局麻下小切口探查心包E、多数病人临床期表现呈失血休克型，或呈心包填塞型，需积极手术正确答案：C答案解析：心脏伤口和心包伤口的大小决定出血速度，因而心脏破裂后经历从亚临床期或快或慢地发展为临床期并加重为濒死期直至死亡的过程，但通常前期极短发展极快。在不同阶段呈现不同类型的表现，即"三期四型"。外伤史特别是下胸上腹部或心脏体表投影区刀伤史明确者，若受伤时间短，则不能排除心脏破裂；必须严密观察而不能放走或脱离监控外送检查。高度怀疑者（例如该区刀伤）可以心包探查，以便明确亚临床型心脏破裂。若已经呈现临床表现，更应积极手术修补心脏，不可因反复检查贻误时机而延误至濒死甚至死亡。至于已经呈现濒死状态，更要争分夺秒立即就地施行急诊室剖胸术，控制出血和心肺复苏。所以，怀疑心脏破裂者，手术指征从宽，立即手术，避免任何不必要的检查。12.绞窄性肠梗阻的体征不包括A、全腹膨胀B、腹部有孤立胀大的肠袢C、疼痛为持续性，阵发加重D、有腹膜刺激征或固定压痛E、呕吐物为血性液正确答案：A13.原发性肝癌中最少见类型为（）。A、弥漫型B、混合型C、卫星型D、结节型E、巨块型正确答案：C答案解析：原发性肝癌可分为巨块型、结节型、弥漫型，较少见的是卫星型。14.关于肝豆状核变性神经系统症状的叙述正确的是A、有的患者可有大脑皮质、小脑、锥体系、下丘脑等损害的症状B、皮质功能不会受损C、20岁以前起病常以震颤、舞蹈样或投掷样动作为主D、临床上突出表现是锥体系病征E、年龄更大者常表现为肌张力障碍、帕金森综合征等症状正确答案：A15.临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是A、缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎B、15～30分钟内静滴完250mlC、1～2小时内静滴完250mlD、输液速度控制在60～80滴／分E、快速静推正确答案：B16.抽样研究中，S为定值，若逐渐增大样本含量，则样本（）。A、标准误减小B、标准误增大C、标准误不改变D、标准误的变化与样本含量无关E、以上都对正确答案：A17.属于不稳定型脊柱骨折的是A、腰椎横突骨折B、单纯椎体楔形压缩骨折C、铲土者骨折D、Chance骨折E、椎体前柱纵裂骨折正确答案：D答案解析：Chance骨折为椎体水平状撕裂损伤.是脊柱受来自Y轴轴向牵拉的结果，同时还有沿着X轴旋转力量的参与，是一种不稳定性骨折。18.幕上急性硬膜外血肿的CT检查影像学特征是A、透镜状高密度影B、透镜状低密度影C、新月形高密度影D、新月形低密度影E、不规则高密度影正确答案：A答案解析：幕上急性硬膜外血肿的CT表现一般为透镜状高密度影。19.髋臼骨折的最佳手术时机是（）A、1～2天B、3～5天C、4～7天D、6～10天E、立刻急诊手术正确答案：C20.脑再灌注损伤的机制不包括A、兴奋性氨基酸的细胞毒作用B、酸中毒等一系列代谢影响C、神经细胞内钙超载D、自由基的过度形成及“瀑布式”自由基连锁反应E、电解质紊乱造成的细胞水肿正确答案：E21.下列静脉血管，不属于门静脉系统的是A、肠系膜下静脉B、脾静脉C、冠状静脉D、肝静脉E、肠系膜上静脉正确答案：D答案解析：肝静脉不属门静脉系统。22.有关恶性肿瘤的临床表现，下列不正确的是（）。A、疼痛为初发症状B、局部不一定扪及肿块C、可出现淋巴和血行转移D、消瘦、乏力、发热常为晚期表现E、常因坏死出血而形成溃疡正确答案：A答案解析：贫血、低热、消瘦、乏力等非特异性全身症状常为恶性肿瘤的初发症状。23.继发性腹膜炎最常见下列哪种病原菌？（）A、大肠杆菌B、肠球菌C、厌氧脆弱类杆菌D、粪链球菌E、金黄色葡萄球菌正确答案：A答案解析：腹膜炎可分为原发性和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎的致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌，引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，多为大肠杆菌。24.男，37岁，视力模糊，部分视野缺失，伴有头痛、恶心数月，MRI检查如图，最可能的诊断为（）。A、颅咽管瘤B、脑膜瘤C、蛛网膜囊肿D、垂体瘤E、表皮样囊肿正确答案：D答案解析：患者出现视野缺失，MRI发现鞍区有肿瘤占位，肿瘤在T1加权像呈低或等信号，T2呈高或较高信号。因此诊断为垂体瘤。25.男，33岁，有十二指肠球部溃疡病史10年余，突发上腹痛3小时。检查：板状腹，全腹压痛明显，腹部平片检查发现膈下有游离气体。最恰当的治疗方式为A、持续胃肠减压B、剖腹探查，穿孔修补术C、剖腹探查，穿孔修补，壁细胞迷走神经切断术D、剖腹探查，穿孔修补，胃大部切除术E、以上都不正确正确答案：C答案解析：根据病人的年龄轻及病人穿孔时间短的特点，在处理穿孔的同时应考虑溃疡的根治，壁细胞迷走神经切断术是治疗十二指肠球部溃疡的首选方式。26.出现细菌污染引起的反应，最快速的诊断方法是A、将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层行涂片染色细菌检查B、取病人血标本行细菌培养检查C、将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层行细菌培养检查D、取病人血标本行白细胞计数E、取病人血标本行涂片染色细菌检查正确答案：A27.患者男，73岁，因陈旧性心肌梗死入院，冠状动脉造影为左主干病变，狭窄达80%，LVEF40%，最适当的治疗方法是（）。A、溶栓疗法B、PTCAC、外科搭桥术D、内科治疗E、球囊反搏治疗正确答案：C答案解析：择期冠状动脉搭桥手术（CABG）的手术适应证：比较明确的手术指征包括四类：①左主干超过50%的梗阻，尤其合并右冠状动脉病变或左室功能已受损者应积极行CABG手术；②严重心绞痛，正规内科治疗仍不能控制，冠状动脉已证实明显梗阻者；③三支病变，同时左心室功能已损害，症状明显者，CABG的存活率高于内科治疗；④心肌梗死并发症如室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣反流等已经导致血流动力学明显障碍者应同时行手术矫治。28.在乳房的物理检查中应避免（）。A、用手指掌面轻按滑动检查腋窝淋巴结情况B、需观察乳头溢液量和色泽C、用手抓捏乳房及肿物，以体会肿物情况D、先检查健侧再检查患侧乳房E、按一定顺序检查乳房正确答案：C答案解析：在进行乳腺触诊时，应用手指掌面轻按滑动检查腋窝淋巴结情况，不可用手抓捏乳房组织，否则会将捏到的腺体组织误认为肿块。29.目前应用最广的诊断颅内肿瘤的辅助检查是A、CTB、MRIC、EEGD、PETE、DSA正确答案：A答案解析：由于CT具有快速、无创、定位定性诊断率高、价格适中的优点，所以是目前应用最广的诊断颅内肿瘤的辅助检查。30.肾挫伤的主要临床表现是（）。A、镜下血尿和肉眼血尿B、大量肉眼血尿C、不易矫正的严重休克D、腰部肿块E、腰部肿块和肉眼血尿正确答案：A答案解析：肾挫伤的损伤部位在部分肾实质，损伤表现较为轻微，以镜下血尿和肉眼血尿为主。肾破裂伤以严重休克为主要表现。31.骶尾骨骨折引起直肠破裂，此种情况符合下列哪项骨折？（）A、开放性骨折B、关节内骨折C、闭合性骨折D、裂隙性骨折E、病理性骨折正确答案：A答案解析：开放性骨折指骨折端直接或间接与外界相通者。直肠与外界相通，直肠破裂时，骨折端间接与外界相通。32.基础代谢率增高而摄碘降低，这种分离现象见于以下哪种疾病A、甲状腺癌B、桥本甲状腺肿C、单纯性甲状腺肿D、急性化脓性甲状腺炎E、亚急性甲状腺炎正确答案：E33.有关第1腰髓节段的叙述，正确的是（）。A、参加腰骶膨大的形成B、平对第1腰椎C、平对第1腰椎下缘D、脊髓灰质无侧角E、后索内只有薄束正确答案：E答案解析：薄束与楔束位于后索之内，由同侧脊神经后根内侧部的纤维组成，其中薄束由尾神经、骶神经、腰神经和第12～5胸神经的纤维组成，楔束则由第4～1胸神经和全部颈神经的纤维构成。因此腰1节段不存在楔束。34.患者男，41岁。头痛3年。查体：神志清，眼底视乳头水肿。头颅CT提示右侧额叶散在低密度占位性病变。脑脊液囊虫免疫学试验阳性。临床诊断右额叶脑囊虫病，临床类型考虑为A、癫痫型B、脑瘤型C、精神障碍型D、脑膜炎型E、颅内压增高型正确答案：B35.下列不是硬膜外阻滞的常见并发症的是（）。A、硬膜外脓肿B、全脊髓麻醉C、气胸D、硬膜外血肿E、神经损伤正确答案：C答案解析：硬膜外麻醉的并发症：术中并发症有：①全脊髓麻醉；②局麻药毒性反应；③血压下降；④呼吸抑制；⑤恶心呕吐。术后并发症有：①神经损伤；②硬膜外血肿；③脊髓前动脉综合征；④硬膜外脓肿；⑤导管拔出困难或折断。36.急性胰腺炎患者出现休克则表示（）。A、胰腺出血坏死B、并发腹膜炎C、继发细菌感染D、血容量不足E、以上都不对正确答案：A答案解析：急性胰腺炎患者出现休克，提示急性胰腺炎症状较重，达到重症急性胰腺炎的诊断标准。重症急性胰腺炎一般为急性出血坏死性胰腺炎，故急性胰腺炎出现休克时考虑为胰腺出血坏死所致。37.下列情况是类风湿关节炎的典型体征的是（）。A、鼓槌指B、扳机指C、肩关节活动受限D、Finkelstein试验（＋）E、关节处红肿疼痛正确答案：A答案解析：鼓槌指为类风湿关节炎的特征性表现。38.有关内镜治疗食管静脉曲张，下列哪项不恰当？（）A、经内镜将曲张的静脉吸入结扎器中，套扎曲张的静脉B、将硬化剂直接注射曲张的静脉，使静脉闭塞C、硬化剂注射并发症为食管溃疡、狭窄和穿孔D、对于肝功能C级的患者尽可能采用包括内镜治疗在内的非手术治疗E、内镜治疗的效果优于手术治疗正确答案：E答案解析：内镜注射治疗近期效果虽较满意，但再出血率高达45%，且多发生于治疗后2个月内。手术治疗可取得较好的长期效果，再出血率相对低很多。39.急性阑尾炎继发局限性腹膜炎的处理方法中下列哪一项不正确A、应早期手术B、引流管放置7～10天C、用甲硝唑冲洗病灶D、术中尽量吸净腹腔内液体E、盲肠缝合不牢固时，可放置引流正确答案：C答案解析：急性阑尾炎继发局限性腹膜炎时，为防止形成弥漫性腹膜炎应及早手术，术中不宜冲洗，防止炎症扩散。40.PD最常见的初发症状是A、震颤B、肌张力增高C、步行障碍D、运动迟缓E、面具脸正确答案：A41.头皮裂伤，在使用抗生素的情况下允许清创的最长时间是A、16小时B、72小时C、48小时D、8小时E、24小时正确答案：B42.常见的肺癌的肺外体征有A、指趾端发绀B、杵状指趾C、心率增快D、心动过缓E、桶状胸正确答案：B答案解析：少数肺癌病例，由于肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状，如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状称之为副瘤综合征，在切除肺癌后可能消失。43.关于胃十二指肠溃疡病出血的特点，下列哪项是错误的？（）A、呕血前常有恶心B、量大的出血解鲜血便C、短期内失血超过800ml，可出现休克症状D、多数患者只有黑便而无呕血E、是上消化道大出血最常见的原因正确答案：B答案解析：胃十二指肠溃疡病出血是上消化道大出血最常见的原因，临床表现为：①多数患者出血量少，可仅有黑便。②出血量大且速度快者可伴呕鲜红色血，便血色泽可由黑色转呈紫色，便血前有头晕，恶心，发懵，心慌，乏力。③出血量大者可出现晕厥和休克症状。短期内出血超过800ml可出现休克症状，表现为烦躁不安、脉搏细速、呼吸急促