DB14∕T 3274-2025 经皮经椎间孔入路脊柱内镜手术规范

ICS11.020

CCSC01

14

山西省地方标准

DB14/T3274—2025

经皮经椎间孔入路脊柱内镜手术规范

2025-04-15发布2025-07-14实施

山西省市场监督管理局发布

DB14/T3274—2025

目次

前言.................................................................................II

1范围...............................................................................1

2规范性引用文件.....................................................................1

3术语和定义.........................................................................1

4缩略语.............................................................................2

5基本要求...........................................................................2

6手术适应证和禁忌证.................................................................3

7术前评估...........................................................................4

8术中操作...........................................................................4

9术后管理...........................................................................5

10质量控制要求......................................................................6

附录A（资料性）并发症及处理措施.......................................................7

参考文献..............................................................................9

I

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

本文件由山西省卫生健康委员会提出并组织实施。

山西省市场监督管理局对本文件的组织实施情况进行监督检查。

本文件由山西省卫生健康标准化技术委员会（SXS/TC28）归口。

本文件起草单位：山西省人民医院。

本文件主要起草人：常峰、张挺、高刚、苟鹏国、张鹏、杨哲、韩昊志、于晨、徐永丽。

II

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经皮经椎间孔入路脊柱内镜手术规范

1范围

本文件规定了经皮经椎间孔入路脊柱内镜手术的基本要求、术前评估、术中操作、术后管理、质量

控制要求，同时给出手术适应证和禁忌证。

本文件适用于经皮经椎间孔入路脊柱内镜手术。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术

是一种微创脊柱外科技术，通过经皮穿刺椎间孔（Kambin三角）或椎板间入路，在内镜直视下摘除

突出的腰椎间盘组织，以解除神经根压迫，缓解腰腿痛症状。

腰椎间盘突出症

是指由于腰椎间盘退变、外力损伤等因素，导致椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出，压迫

相邻的神经根或脊髓，引起腰背部疼痛、下肢放射痛、麻木或无力等一系列临床症状的综合征。符合下

列条件的腰椎间盘突出症患者考虑手术治疗：1.单侧下肢根性症状（疼痛、麻木）为主的腰椎间盘突出

症（包容型、脱出型、游离型）；2.经保守治疗（≥6周）无效或症状进行性加重者；3.影像学检查（MRI/CT）

与临床症状、体征高度吻合。

腰椎管狭窄症

是指由于先天发育异常或后天退行性变（如椎间盘突出、韧带增厚、骨赘形成等），导致腰椎椎管、

神经根管或椎间孔狭窄，压迫脊髓、神经根或血管，从而引起慢性腰腿痛、间歇性跛行（行走后下肢疼

痛、麻木，休息后缓解）及神经功能障碍的疾病。符合下列条件的腰椎管狭窄症患者考虑手术治疗：1.

腰椎侧隐窝狭窄或椎间孔狭窄导致的神经根压迫。2.经保守治疗（≥6周）无效或症状进行性加重者；

3.影像学检查（MRI/CT）与临床症状、体征高度吻合。

腰椎滑脱

是指由于先天发育缺陷、创伤、退变或病理性因素，导致腰椎椎体相对于相邻椎体（通常为下方椎

体）发生向前或向后的移位，从而可能压迫神经结构，引起腰痛、下肢放射痛或神经功能障碍的疾病。

滑脱程度分5级（按照Meyerding分级）：Ⅰ度：滑脱≤25%；Ⅱ度：26%～50%；Ⅲ度：51%～75%；Ⅳ

度：76%～100%；Ⅴ度（脊柱脱离）：椎体完全脱位（Spondyloptosis）。

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腰椎后缘离断

是指青少年或年轻成人因发育异常、外伤或慢性应力作用，导致腰椎椎体后缘的二次骨化中心（骺

环，RingApophysis）分离、断裂或移位，进而压迫硬膜囊或神经根，引起腰痛或神经症状的疾病。

安全三角

是指经皮椎间孔镜脊柱手术（如PELD）中，医生通过椎间孔进入椎管时需遵循的一个解剖安全区域，

以避免损伤神经根和血管。该三角由以下结构围成：1.上界（顶边）：穿出的神经根（ExitingNerve

Root）；2.前下界（底边）：下方椎体的上终板（SuperiorEndplate）；3.后界（斜边）：硬膜囊及

行走神经根（TraversingNerveRoot）。

马尾综合征

是指由于腰椎椎管内的马尾神经（L2以下脊神经根）受到急性压迫或损伤，导致一系列严重的神经

功能障碍的临床综合征。常见症状包括：双侧下肢剧烈疼痛、麻木或无力以及会阴部（鞍区）感觉丧失、

大小便功能障碍（尿潴留或失禁、排便困难）、性功能障碍等；

术中电生理监测

是指在外科手术过程中，通过实时记录和分析神经电生理信号（如脑电图、肌电图、诱发电位等），

评估神经功能完整性，以降低手术相关神经损伤风险的技术。广泛应用于神经外科、脊柱外科、骨科等

高风险手术。

术中导航系统

是一种基于医学影像（如CT、MRI或C臂透视）和计算机辅助技术的实时定位系统，用于在手术过程

中为医生提供精确的解剖结构三维定位，以提高手术精度、减少创伤并降低并发症风险。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

CT:电子计算机X射线断层扫描技术(computedtomography)

MR1:核磁共振成像(magneticresonanceimaging)

C型臂:移动式C型臂X射线系统移(MobileC-armX-raysystem)

G型臂:移动式C型臂X射线系统移(MobileG-armX-raysystem)

5基本要求

人员资质

5.1.1主刀医师应符合以下要求：

——职称：副主任医师及以上，或高年资主治医师（从事脊柱外科工作≥5年）；

——培训：需完成国家级或省级脊柱微创技术培训课程，并获得合格证书；

——经验：独立完成≥50例脊柱开放手术，并在上级医师指导下完成≥20例椎间孔镜手术。

5.1.2助手医师应符合以下要求：

——职称：住院医师及以上，熟悉脊柱解剖及微创手术流程；

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——培训：需接受脊柱微创技术基础培训，了解椎间孔镜手术操作要点。

培训要求

5.2.1参加国家级或省级脊柱微创技术培训班，并通过理论和实操考核。

5.2.2在上级医师指导下完成至少10例椎间孔镜手术的全程操作。

5.2.3定期参加学术会议及技术交流，掌握最新技术进展。

设施设备

5.3.1手术室配置

5.3.1.1设备应符合以下要求：

——C型臂X光机或术中导航系统（确保精准定位）；

——椎间孔镜系统（包括高清内镜、射频消融设备、髓核钳、镜下骨刀及动力设备等专用器

械）；

——术中神经电生理监测设备（可选，用于高风险病例）。

5.3.1.2环境应符合以下要求：

——百级层流手术室（降低感染风险）；

——手术室空间满足设备摆放及人员操作需求。

5.3.2影像学设备

影像学设备应符合以下要求：

——1.5T或以上MRI设备（用于术前精准评估）；

——64排及以上CT设备（用于骨性结构评估）；

——数字化X光机、C型臂或G型臂（用于术中透视及术后复查）。

5.3.3术后监护与康复设施

术后监护与康复设施应符合以下要求：

——配备术后监护室（监测生命体征及神经功能）；

——康复理疗设备（如腰椎牵引仪、低频电刺激仪等）。

术中器械

5.4.1椎间孔镜系统（推荐6.3mm或7.5mm工作通道）。

5.4.2射频消融电极、髓核钳、环锯、镜下骨刀及镜下动力系统（磨钻或超声骨刀等）等专用器械。

5.4.3C型臂或G型臂或术中导航系统。

医院等级

在二级甲等以上及骨科医院开展此类技术。

6手术适应证和禁忌证

适应证

适应证如下：

——腰椎间盘突出症；

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——腰椎管狭窄症；

——马尾神经综合征；

——椎体后缘离断症。

禁忌症

6.2.1绝对禁忌证如下：

——严重腰椎不稳或滑脱（Ⅱ度及以上）；

——明显的脊柱侧凸、后凸畸形或结构性矢状面失衡者；

——凝血功能障碍未纠正者；

——房颤的患者。

6.2.2相对禁忌证如下：

——多节段的腰椎管狭窄症；

——稳定的腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症；

——既往同节段开放手术史（瘢痕粘连显著者慎行）；

——合并血管源性的间歇性跛行者；

——精神异常、吸毒人员、不能良好沟通及耐受局麻手术者；

——活动性脊柱感染（如椎间隙感染、硬膜外脓肿）；

——合并脊柱肿瘤、脊柱骨折的患者。

7术前评估

影像学评估

7.1.1摄腰椎正、侧位X线片确定椎间孔的形态和大小、髂嵴的高度和脊柱序列，以确定穿刺部位和

方向。

7.1.2腰椎过伸、过屈位X线片结合腰椎MRI判定腰椎的稳定性。

7.1.3腰椎左、右斜位X线片除外峡部裂。

7.1.4拍摄骨盆正位片确定髂嵴的高度，高髂嵴会影响L5S1的侧路手术。

7.1.5必须行腰椎MRI（矢状位、轴位）明确病变节段及压迫类型。

7.1.6结合三维重建CT平扫评估骨性结构（椎间孔形态、关节突增生）。

7.1.7必要时行神经根造影或动力位X线排除动态压迫。

患者准备

7.2.1针对患者的一般情况及并存症，如糖尿病、高血压，心脑血管疾病、血液系统疾病以及呼吸系

统疾病的评估，相关科室会诊，明确有无手术禁忌症。

7.2.2签署知情同意书，充分沟通手术风险及预期效果。

7.2.3术前12小时禁食，4小时禁水。

7.2.4停用抗凝药物（阿司匹林停用≥7天，华法林需INR＜1.5）。

8术中操作

体位与麻醉

8.1.1体位：俯卧位，腹部悬空以减小椎管内压力；或侧卧位。

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8.1.2麻醉：局部浸润麻醉（0.5%利多卡因）联合静脉镇静（避免全麻）；分皮肤穿刺点区域，深筋

膜阻滞区域、关节突阻滞区域三层进行，连续给药、逐层深入。

穿刺定位

8.2.1体表标记：C臂正侧位透视下确定目标椎间隙及椎间孔“安全三角区”。

8.2.2穿刺路径：后外侧入路（与矢状面成15°~30°角），穿刺针抵达上关节突尖部，术中C型臂

或G型臂或术中导航系统监测。

椎间孔成形与通道建立

8.3.1逐级扩张软组织，置入工作套管。

8.3.2环锯或镜下磨钻处理增生关节突，扩大椎间孔（骨性减压）。

8.3.3术中X线透视确认；正位示通道（或扩孔钻）位置达到椎弓根内缘连线，侧位示通道（或扩孔

钻）位置位于椎体后缘或椎间隙后缘，见图1。

图1术中X线透视确认

内镜下减压操作

8.4.1镜下辨识结构：关节突关节、黄韧带、游离骨块、出血点、纤维环、神经根、硬膜囊、突出髓

核。

8.4.2射频消融止血、清理软组织，切开纤维环后摘除突出髓核。

8.4.3镜下环锯及动力磨钻或骨刀完成骨性压迫的切除。

8.4.4镜下环踞、椎板钳切除增生肥厚的韧带、不全骨化的导致椎管狭窄压迫的组织。

8.4.5所有操作必须在全程直视下进行，可避免硬膜囊和神经根的损伤。

8.4.6确认减压完成：硬膜囊恢复正常搏动及外膜血管充盈；硬膜囊、神经根恢复正常的形态和路径；

硬膜囊、行走神经根和出口神经根的全程减压；出现明确充分的硬膜囊、神经根周围间隙。

止血与缝合

8.5.1镜下射频止血，生理盐水冲洗术野。

8.5.2留置引流管。

8.5.3切口皮内缝合，无菌敷料覆盖。

9术后管理

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早期处置

9.1.1监测下肢运动感觉功能（警惕硬膜外血肿）。

9.1.2常规口服抗生素及止痛药物。

9.1.3术后6小时可下床活动（佩戴腰围保护，需评估个体恢复情况）。

9.1.4术后24h拔除引流管（根据引流液的具体情况）。

9.1.5拍摄腰椎正、侧位X线片、腰椎MRI\CT(根据患者具体情况）。

康复计划

9.2.1术后1周内：卧床休息为主，轴线翻身，术后次日可进行直腿抬腿及踝泵练习；避免久坐、弯

腰及负重。

9.2.2术后2～4周：逐步恢复轻度体力活动。

9.2.3术后3个月：允许正常体力劳动（需评估个体恢复情况）。

随访与疗效评估

9.3.1术后1个月、3个月、6个月定期随访。

9.3.2采用VAS评分、ODI指数、改良MacNab标准评估疗效。

10质量控制要求

手术成功率：症状缓解率≥90%（术后3个月评估）。

严重并发症发生率：＜1%（如永久性神经损伤）。

并发症及处理措施参见附录A。

严格遵循无菌操作规范，术后感染率＜0.5%。

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附录A

（资料性）

并发症及处理措施

A.1神经根损伤

预防：镜下精细操作，避免过度牵拉；全程保持患者清醒自我神经监控状态或术中神经监测仪监测。

处理：营养神经药物（甲钴胺）、短期激素冲击。

A.2硬膜撕裂与脑脊液漏

预防：镜下清晰暴露，避免暴力操作。

处理：尽量缩短手术时间，降低灌洗液压力；术中确定无明显出血，可直接加强缝合切口；头低足

高位卧床3天，明胶海绵填充。

A.3术后复发

预防：彻底清除游离髓核，术后规范康复训练。

处理：复发症状明显者考虑二次内镜或开放手术。

A.4术后血肿

预防：射频电极及时止血，避免血肿形成。

处理：患者神经压迫症状较重，急诊手术清除血肿，探查止血。

A.5减压不充分髓核残留

预防：应根据突出位置选择合适的置管位置和角度，并根据需要适度调整，向各方向探查、充分摘

除突出的髓核、基底部和椎间隙内破碎的髓核。

处理：症状明显者考虑二次内镜或开放手术。

A.6腹腔脏器及血管损伤

预防：术前规