临床骨科手术后深静脉血栓预防与护理查房

长时间制动长时间的制动会显著增加深静脉

血栓的风险。骨科手术后，由于

疼痛和恢复需要，患者往往长时

间卧床或使用轮椅，导致下肢血

流缓慢，为血栓形成提供了条件。04手术及麻醉因素手术类型、麻醉方式和药物选择

对血栓风险有直接影响。大型手

术、全麻和使用长效麻醉药物会

增加血栓风险。术中长时间不动

和使用止血带等操作也会增加血栓形成的可能。高龄患者年龄是深静脉血栓形成的重要风

险因素，老年患者在骨科手术后

更容易发生血栓。主要因为随着年龄的增长，血管壁的弹性和功能逐渐减退，血液黏稠度增加，从而增加了血栓形成的几率。肥胖与骨折肥胖和骨折也是影响骨科手术后

深静脉血栓形成的重要因素。肥

胖患者的脂肪组织可以释放促凝

物质，增加血液黏稠度；骨折后

的炎症反应也会导致血管内皮受损，进而促进血栓形成。既往血栓病史具有既往血栓病史的患者属于高

危人群，尤其容易在骨科手术后发生深静脉血栓。这些患者可能存在凝血机制异常或血管内皮损

伤，因此需要特别关注预防措施。高危人群及风险因素骨科手术后VTE风险评估Caprini

评分系统Caprini

评分系统通过评估患者的年龄、性别、手术

类型、体重指数和是否吸烟等因素，预测骨科手术

后深静脉血栓的风险。该系统简单易用，已被广泛

验证并应用于临床实践中。CEEN评分系统CEEN

评分系统结合了临床指标和患者个体差异，包

括手术类型、住院时间、患者年龄和既往血栓病史

等，能够较为准确地预测骨科手术后的深静脉血栓

风险，有助于制定个性化预防方案。Villalta风险评估表Villalta风险评估表是另一种常用的评估工具，主要

通过评估患者手术的持续时间、是否有血管疾病史、是否使用止血药物等因素，来预测患者术后发生深

静脉血栓的概率。改良Gemziirek评分改良Gemziirek

评分在传统评分基础上增加了对患者

抗凝治疗反应的考量，适用于有抗凝禁忌的患者，

通过综合评估患者的凝血功能和抗凝治疗情况，提

高对DVT

风险预测的准确性。评估工具及方法02体格检查与评估进行全面的体格检查，关注

患者的意识状态、血压、心

率、呼吸和体温等重要体征。

检查压疮、静脉异常等潜在

风险，初步判断是否存在深

静脉血栓的风险，以便及时

采取预防措施。04高危评分系统应用利用高危评分系统对患者进行

风险评估，根据评分结果制定

个性化的护理计划。评分系统

考虑多个因素，如手术类型、住院时间、个人及家族病史等，

有助于精准识别高危患者。01病史采集与分析通过详细询问患者的病史，

包括现病史、既往史和家族

史，了解患者的整体健康状

况及存在的高危因素。重点

关注高血压、心脏病、糖尿

病等慢性疾病，以及手术史

和药物过敏史。03高危人群特征识别高危人群通常表现为高龄、

肥胖、吸烟史、长期卧床或

存在血液凝块倾向。通过这

些特征识别，可以提前采取

针对性的预防措施，降低深

静脉血栓的发生风险。高危患者识别评估患者风险通过全面评估患者的病史、手术类型及个人

健康状况，识别深静脉血栓形成的风险因素。

重点关注患者的年龄、性别、既往血栓病史、手术时间以及麻醉使用情况等因素，为制定

个性化预防方案提供数据支持。实施物理预防措施在术后护理中，采取适当的物理预防措施，

如早期活动、患肢抬高、按摩和穿戴压力袜

等。这些方法有助于促进血液循环，减少静脉淤血和血栓形成的风险，同时提高患者的

舒适度和康复效果。制定药物预防策略根据患者的风险评估结果，选择合适的抗凝

药物进行预防。常用的抗凝药物包括肝素、

华法林和低分子量肝素等。药物剂量和使用

时间应根据患者的具体情况进行调整，以确

保最佳预防效果。定期监测凝血功能在术后定期监测患者的凝血功能，包括INR、

PT

、APTT

等指标，确保抗凝治疗的有效性和安全性。根据监测结果及时调整药物剂量，

防止出现过度或不足的抗凝状态，从而降低

血栓形成的风险。个性化预防方案制定基本预防措施手术操作规范手术切口选择骨科手术后的深静脉血栓形成与手术切口位

置密切相关。标准操作规范推荐采用上臂前

外侧切口，即于臂部前外侧切口线上，以骨折为中心作长约10-12cm纵弧形切口，以

最大程度地减少血栓风险。肌肉和筋膜处理在切开皮肤、皮下组织和筋膜后，需将肱三

头肌的外侧头向外侧牵开，肱二头肌连同头静脉牵向内侧，露出肱肌。此步骤有助于充分暴露手术区域，降低术后深静脉血栓的风

险。换药时需严格遵守无菌操作原则，包括取用

无菌物品的方法和步骤，以及多个病人换药

的顺序。向患者说明换药的目的及可能引起

的感觉，以取得合作，确保操作过程的规范

性和安全性。器械使用与维护骨科手术室应配备完备的手术设备和医疗器

械，保障手术顺利进行。所有器械在使用前

后均需严格消毒和维护，以确保无菌环境，

从而降低深静脉血栓的发生几率。无菌操作原则止血带放置位置压力设定与监测使用止血带时，应根据患者的具体情况设定适当的压

力。一般来说，成人患者的压力控制在50-60mmHg为宜。使用过程中要定期监测压力，确保其在安全范

围内。若压力过高，可能导致组织坏死；压力过低，

则不能有效止血。选择合适的止血带至关重要。充气式止血带是骨科手

术中最常用的类型，其压迫面积广、压力均匀，可根

据连接的压力表随时测定和调节压力，操作简便且安

全性高。手动和电动充气止血带各有优缺点，需根据

具体情况选择。止血带应放置在肢体近心端，通常在膝关节上方或大

腿中部。确保止血带与皮肤紧密接触，以有效阻断血

液流动。放置止血带时应避免过度拉扯皮肤，以免造

成损伤。为减少对皮肤的摩擦和压迫，应在止血带和皮肤之间

放置专用袖带和衬垫。衬垫可以有效分散压力，减少

压强，降低皮肤损伤的风险。同时，定期检查袖带和

衬垫的状况，确保其完好无损。止血带的使用时间应控制在安全范围内。长时间的止

血带使用可能导致肢体缺血、组织坏死等并发症。推

荐将止血带使用时间控制在3小时以内，必要时可适当

延长，但需密切监测患者的生命体征和血流情况。止血带使用时间袖带与衬垫使用止血带选择止血带使用原则抬高角度与时间患肢抬高的角度应控制在30-45度，以确保最佳血流回流效果。抬高的时间则建议持续24小时以上，以充分减少肿胀和疼痛，促进伤口愈合。患者教育与指导教育患者正确进行患肢抬高的方法和频率，

确保他们理解其重要性。通过详细讲解和示

范，帮助患者掌握正确的抬高技巧，提高术

后护理质量。患肢抬高重要性患肢抬高在骨科手术后尤为重要，有助于减

轻肿胀、促进血液循环和静脉回流。通过抬高患肢，可以有效防止深静脉血栓的形成，

并加速康复过程。抬高设备选择选择适当的抬高设备如枕头、垫子或特殊抬

高架，应根据患者的具体情况和病房条件来决定。确保设备稳固、舒适，避免对患肢造

成额外的压迫或损伤。术后患肢抬高药物和机械预防抗凝药物通常用于预防和治疗深静脉血栓，特别是在高危患

者中。然而，使用抗凝药物前应评估患者的出血风险和禁忌

症，如近期手术、严重肝功能不全或有出血倾向的患者应慎

用。抗凝药物的剂量需要根据患者的体重、肝肾功能及手术类型

进行调整。过高或过低的剂量均可能导致出血或血栓风险增

加，因此需密切监测患者的凝血指标并及时调整剂量。抗凝药物的使用时机应在手术前、术中或术后进行选择。通

常情况下，术后24小时内开始使用抗凝药物可以有效预防

血栓形成，但需结合患者的具体情况和医生的建议确定最佳

用药时间。抗凝药物可能引起出血等不良反应，因此在用药期间应密切

监测患者的血红蛋白和凝血功能，及时识别并处理异常情况。

必要时，可考虑使用维生素K等辅助药物帮助纠正凝血功能。抗凝药物使用抗凝药物适应

症与禁忌抗凝药物剂量

调整抗凝药物使用

时机抗凝药物不良

反应管理间歇充气加压装置(IPC)

通过周期性地对肢体进行气压增加，促进静脉血液回流，

减少静脉瘀滞，降低血栓形成风险。其梯度加压设计可有效刺激纤维蛋白溶解，改

善血流动力学。逐级加压袜通过由下而上逐渐递增的压力，帮助推动血液回流至心脏，减轻下肢静

脉淤血现象。其压力梯度设计模拟了肌肉泵的作用，有助于预防深静脉血栓形成。足底加压泵利用机械压迫原理，通过足底持续施加压力，促进下肢静脉回流。该装

备可改善下肢静脉瘀血状况，有效预防深静脉血栓的发生，是手术后护理中的重要

辅助工具。抗静脉曲张装置通过在腿部佩戴医用弹力袜或使用压缩泵，提供持续性的外部压迫，

促进静脉回流，防止血液在下肢积聚。此类装置对于术后恢复期的骨科患者尤为必

要，能有效降低血栓发生率。静脉泵是一种机械性预防装备，通过外部压迫和按摩的方式促进静脉血液回流。它可以帮助患者在长时间卧床休息时维持正常的血液循环，减少静脉血栓的发生风险。抗静脉曲张装置静脉泵间歇充气加压装置足底加压泵逐级加压袜机械性预防装备正确穿戴方法弹力袜应从脚踝开始向上逐级加压，直至大腿

根部。确保袜子无褶皱和扭曲，以维持最佳压力效果。穿着时应遵循医生或护理人员的建议，定期评估穿着效果。弹力袜日常护理弹力袜在穿戴过程中需要保持清洁，避免接触化学品和尖锐物品。定期检查袜子是否有破损，

如有应及时更换。正确的保养有助于延长弹力

袜的使用寿命，并保持良好的预防效果。弹力袜类型选择根据患者手术类型和风险评估，选择合适的弹

力袜类型。常见的有保健型和治疗型，保健型

适用于轻度静脉曲张患者，而治疗型则更适合

存在下肢DVT

风险的手术患者。穿戴时间与频率建议患者在术后长时间持续穿戴弹力袜，至少

保持24小时，以确保足够的血液回流。白天活

动时可脱下，休息时重新穿戴。根据医嘱，每

日穿戴时间不少于16小时。0103预防性穿戴弹力袜02◎功能锻炼与康复训练抗阻力训练随着康复进展，可以引入抗阻力训练，如

使用弹力带进行腿部拉伸和收缩练习。抗

阻力训练能够增强肌肉力量，提高静脉血

液回流能力，从而进一步降低深静脉血栓

的发生风险。在手术后的早期阶段，应鼓励患者进行轻

度活动，如踝关节环绕、膝关节屈伸等。

这些运动有助于促进血液循环，减少下肢

静脉血栓形成的风险，并预防肌肉萎缩和

关节僵硬。术后恢复期进行适度的有氧运动，如步行、

游泳或骑自行车，对改善心肺功能和促进

整体康复具有重要作用。有氧运动可增加

心肺耐力，改善下肢血液循环，有效预防

深静脉血栓。平衡与协调训练有助于提高患者的身体控

制能力，减少跌倒风险。可以通过站立在不稳定的脚上、单脚站立等练习来增强下

肢稳定性，进而改善静脉回流和预防血栓

形

成

。康复期间应定期评估患者的运动能力和身

体状况，根据评估结果调整康复计划。适

时增加或减少运动强度，确保康复过程既

安全又有效，避免过度训练导致的伤害。早期康复运动有氧运动定期评估与调整平衡与协调训练康复期运动指导改善平衡与协调功能锻炼能够有效提高患者的平衡感和协调

性，使患者在手术后能够更好地完成日常生

活活动。这对于减少术后跌倒风险、预防进

一步损伤具有重要意义。增强免疫力适当的康复锻炼可以提高患者的免疫力，降

低术后感染的风险。科学锻炼还能帮助维持

骨密度，预防骨质疏松及其相关骨折，进一

步保障患者的康复效果。增强肌肉力量通过科学的康复锻炼，患者可以逐步恢复手

术部位的肌肉力量。适度的肌肉训练有助于提升关节的稳定性，减轻术后疼痛，促进血

液循环，预防深静脉血栓的形成。促进血液循环康复锻炼通过增加肌肉收缩和关节活动，促

进血液流动，防止血液淤积在下肢静脉中。良好的血液循环状态有助于预防骨科手术后

的深静脉血栓形成。功能锻炼重要性01

药物预防措施低分子肝素和利伐沙班是常用的药物预防

措施，通过抑制凝血因子活性、增加出血

概率来预防静脉血栓。口服利伐沙班对骨

科大手术后的DVT

预防效果显著,常用于

高凝状态患者。02

健康教育与知信行干预加强健康教育，向患者讲解预防深静脉血

栓的重要性，提高其知信行水平。便利抽

样调查显示，知识、信念和行为的总分分

别为(14.44±4.03)、(54.21±5.34)和

(8.09±1.46),提示需加强宣教。物理预防方法使用阶梯式加压弹性绷带或弹力袜，通过

挤压下肢促进血液流动，缓解静脉淤滞。

压力抗栓泵和便携式间歇式气动加压装置

(IPCD)

也能有效预防DVT,

并改善患者功能。预防下肢静脉回流障碍03护理干预措施监测患肢温度与肿胀情况定期测量患肢的温度和记录肿胀情况。正

常下肢温度应与对侧相似，若患肢明显肿

胀或温度升高，可能提示有深静脉血栓形

成的风险，需进一步检查确诊。定期进行多普勒超声检查定期为患者进行多普勒超声检查，评估下

肢静脉血流情况。超声检查可以准确检测

静脉内血栓的存在及大小，帮助医生制定

针对性的治疗方案，有效预防血栓发展。观察患肢颜色变化观察患肢皮肤颜色变化是预防深静脉血栓

的重要环节。正常情况下，下肢皮肤应呈

现淡红色，若发现皮肤发白或发蓝，需立

即报告医生，以便及时采取相应措施。评估患者活动能力评估患者的活动能力有助于早期发现静脉

血栓症状。通过观察患者行走、上下楼梯等日常活动的表现，如是否出现跛行、疼

痛或无力，判断是否存在血栓风险。02040103观察与监测护理多模式镇痛策略针对骨科手术后的疼痛管理，采用多种药物

和给药方式的多模式镇痛策略。如脊柱手术

可选用PCIA

复合全身给药镇痛，关节置换

手术则需早期功能锻炼配合抗凝治疗。个性化用药护理根据患者的具体情况，制定个性化的用药护

理计划。包括确定合适的镇痛药物种类、剂

量及使用频率，确保患者获得持续且有效的

疼痛缓解，同时减少不良反应的发生。疼痛分类与评估疼痛在骨科手术后可分为急性疼痛和慢性疼

痛。急性疼痛通常与手术创伤相关，而慢性

疼痛则受慢性退行性病变影响。准确的疼痛评估有助于选择适当的镇痛方案，提高治疗

效果。非药物治疗措施除了药物治疗，非药物治疗如健康教育、体

位护理、心理支持和抚触等对疼痛管理也具有重要作用。这些措施能显著减轻患者的疼

痛感，提升舒适度和自护能力。疼痛管理与用药护理日常护理注意事项出院前要向患者及家属解释如何进行日常护

理，包括观察患肢是否出现肿胀、发红、疼痛等症状。教授正确的抬腿动作，避免长时

间同一体位，定期活动关节，促进血液循环。复查与随访安排出院前要告知患者复查的时间和地点，通常

在术后1个月、3个月和6个月进行。提醒患

者按时复查，并提前准备好相关资料和报告

单，确保医生能够准确评估康复情况。药物使用指导出院前需详细讲解抗凝药物的使用方法和剂

量，包括华法林、阿哌沙班等。强调按时按量服药的重要性，并提供用药记录表，以便

患者及家属跟踪用药情况。饮食与生活方式建议出院前应提供详细的饮食建议，如增加富含纤维的食物摄入，控制体重，避免高脂高糖

食物。同时强调戒烟限酒，保持适当的运动

频率，以降低血栓复发的风险。出院前宣教重点病例分析与讨论典型病例回顾病例一患者为60岁女性，因股骨颈骨折接受全髋关节置换术。

术后第3天出现右下肢肿胀、疼痛，经诊断为深静脉血

栓形成。通过抗凝治疗和穿戴压力袜，症状得到缓解，

未发生肺栓塞等严重并发症。病例三患者为80岁男性，因脊柱骨折接受了复杂的脊柱手术。

术后两周内出现左下肢肿胀和疼痛，诊断为深静脉血

栓。通过积极的抗凝治疗和护理措施，患者恢复良好，

未出现血栓脱落引起的肺栓塞情况。病例二患者为45岁男性，因膝关节损伤接受半月板修复术。

术后第7天左小腿出现明显肿胀，经确诊为深静脉血栓

后，立即采取包括抗凝药物和弹力袜在内的综合治疗

方案，有效控制了病情发展。护理方案效果评估01护理方案实施效果通过定期监测患者血液指标、

肿胀情况及疼痛程度，评估护

理方案的效果。结果显示，护

理方案有效降低了患者的静脉

血栓发生率和住院时间。02护理方案满意度调查对出院患者进行护理满意度调

查，结果显示98%的患者对护

理措施表示满意或非常满意。调查内容包括护理服务的及时

性、专业性和患者舒适度等方

面，为进一步优化护理方案提供参考依据。03护理方案成本效益分析通过对护理方案的成本与效果

进行分析，发现该方案在预防

和减少深静脉血栓方面具有较

高性价比。尽管增加了护理工作量和资源投入，但通过减少

后续医疗支出和提高患者生活

质量，实现了良好的经济效益。预防措施重要性通过总结经验教训，可以明确哪些预防措施在骨科手术后的深静脉血栓护理中最为有效。例如，使用抗凝药物、穿戴压力袜等方法已被证实为有效的预防手段，有助于避免血栓的发生。个性化护理策略每个病人的情况不同，总结经验教训后发现，个

性化护理策略对预防深静脉血栓至关重要。根据患者的具体情况，如手术部位、年龄和既往病史，制定针对性的护理方案，能够提高护理效果。定期评估与反馈机制建立定期评估与反馈机制，及时总结护理过程中

的经验教训。通过定期检查患者的恢复情况和预

防措施的效果，收集患者和医护人员的反馈，持续改进护理方案，确保护理质量不断提升。经验教训总结01实验探究与模拟饮食与生活护理饮食与生活护理是DVT预防中不可忽视的环

节。护理人员需指导患者选择高纤维、低脂

肪的食物，保持肠道通畅，避免因便秘引起

腹内压升高。同时，建议患者多饮水、保持

良好的心态，有利于整体康复。康复训练指导康复训练对预防和改善DVT

有重要作用。护理人员应制定个性化的康复计划，指导患者

进行适度的运动和肌肉锻炼，以增强下肢肌肉力量，提高静脉回流能力。同时，定期评估康复进度，及时调整护理方案。物理护理包括按摩、压缩袜和间歇性充气泵

等护理手段，通过促进血液循环，减少静脉

回流障碍，降低DVT的发生风险。护理人员需指导患者正确使用这些设备，并定期检查其有效性。药物预防是骨科手术后DVT

护理的重要措施。

护理人员应根据医嘱为患者使用抗凝药物，

如肝素或华法林，并定期监测凝血功能，确保用药安全和效果。药物预防操作

物理护理操作护理操作演示模拟护理场景设计设计多种模拟护理场景，如病房巡视、静脉

注射、患者教育等。通过逼真的模拟环境，让护理人员熟悉并掌握应对深静脉血栓的预防与护理措施，提高实际操作能力。反馈与总结机制建立完善的反馈与总结机制，每次模拟护理

后组织讨论与总结。通过分析存在的问题和不足，提出改进建议，促进护理人员在实践中不断提升专业技能和应急反应能力。角色扮演与互动演练组织护理人员进行角色扮演和互动演练，模

拟深静脉血栓发生时的应急处理。通过实际

情景模拟，加强团队协作能力和紧急应对技

巧，提升整体护理水平。定期评估与改进定期对模拟护理场景和流程进行评估，根据

反馈意见不断优化和更新。确保护理方案的

有效性和可操作性，持续提升护理人员的专

业技能和应对深静脉血栓的能力。模拟护理场景演练护理技能考核护理技能考核重要性

考核内容与标准考核内容通常包括基础护理操作如肌肉注射、

皮下注射等。评分标准严格，涉及操作规范

性、熟练程度及细节处理等方面，评委会综

合考评护士的着装、操作过程和技术熟练度。考核结果反馈与改进考核结果将反馈给个人和科室，帮助识别操

作中的不足之处。针对考核中发现的问题，护理技能考核是提升护理质量的重要手段，

能确保护理人员掌握并应用正确的操作规范和技能。通过定期考核，可以发现并纠正护理过程中的问题，提高整体护理水平。操作考核流程操作考核采用分层级考核方式，从简单到复

杂逐步进行。考核前，护士需准备齐全所需物品并进行模拟操作；考核中，评委严格按照标准评判操作规范性和熟练程度；考核后，

进行点评与指导。组织再培训和强化训练，确保所有护士能够

熟练掌握各项操