人文护理进阶人文护理中的优势视角应用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结人文护理进阶人文护理中的优势视角应用课件01前言前言站在护理岗位的第十三年，我常想起刚入行时带教老师说的那句话：“护理不是修理机器，是温暖人心的艺术。”这些年，从基础护理到专科护理，从关注“疾病”到关注“人”，我越来越深刻地体会到：当我们用“问题视角”盯着患者的脆弱、缺陷时，往往会忽略他们内心的力量；而“优势视角”就像一把钥匙，能打开患者被遮蔽的潜能，让护理真正成为“助人自助”的过程。优势视角（StrengthsPerspective）起源于社会工作领域，核心是相信每个人都有与生俱来的能力、资源与优势，护理的目标应是激发这些优势，而非仅聚焦于问题。在人文护理进阶的道路上，这一理念尤为重要——它让我们从“照顾者”转变为“陪伴者”，从“解决问题”转变为“共同成长”。前言去年冬天，我在内分泌科参与护理的一位糖尿病足患者王大爷，就是这一理念的生动实践。他的故事让我更确信：当护理融入优势视角，不仅能提升治疗效果，更能让患者重获生命的尊严与希望。02病例介绍病例介绍记得那是个秋末的下午，我第一次走进305病房时，68岁的王大爷正蜷在病床上，眉头紧蹙地盯着自己的右脚。他的女儿小张站在床边，手里攥着一沓检查单，眼眶泛红：“护士，我爸这脚烂了快三个月，药也涂了，针也打了，就是不见好……他现在饭也吃不下，觉也睡不着，总说‘活够了’。”王大爷的主诉很明确：右足破溃伴疼痛3月，加重1周。追问病史才知道，他有15年2型糖尿病史，平时靠口服降糖药控制，但近2年因老伴去世，情绪低落，饮食不规律，血糖长期波动在10-15mmol/L。3个月前修剪脚趾甲时不慎划伤右足小趾，当时没在意，逐渐发展为2cm×3cm的溃疡，伴脓性分泌物，疼痛评分（NRS）6分。入院时查体：体温36.8℃，血压135/85mmHg，空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%；右足小趾至足背可见不规则溃疡面，周围皮肤红肿，触痛明显，足背动脉搏动减弱，皮肤温度较左侧低2℃。实验室检查：白细胞12.3×10⁹/L，中性粒细胞比例82%；下肢血管超声提示右足背动脉狭窄（狭窄率约40%）。病例介绍第一次和王大爷交流时，他语气里满是绝望：“护士，我这把老骨头，拖累闺女就算了，这脚怕是保不住了……”但小张悄悄告诉我：“我爸以前可刚强了，我妈生病那五年，他白天上班，晚上守夜，端屎端尿从没喊过累。要不是我妈走了，他不会变成这样。”这句话像一颗种子，在我心里发了芽——王大爷的“问题”背后，藏着未被看见的“优势”：他有强大的韧性、照顾他人的经验，还有女儿无条件的支持。这些，或许就是打开他心门的钥匙。03护理评估护理评估按照优势视角的评估框架，我们需要从“问题”与“优势”两个维度立体看待患者。生理层面问题血糖控制不佳（HbA1c8.9%），溃疡面感染（白细胞及中性粒细胞升高）；下肢血管病变（足背动脉狭窄），影响溃疡愈合；疼痛（NRS6分），影响睡眠与进食。心理与社会层面问题抑郁情绪（主诉“活够了”），自我效能感低（认为“脚保不住”）；01社会支持系统单一（主要依赖女儿，但女儿因工作无法24小时陪伴）；02疾病认知不足（既往未规律监测血糖，对糖尿病足危害认识不足）。03潜在优势资源个人优势：过往有5年照顾重病妻子的经历，展现出极强的耐力与责任感；性格坚韧（女儿描述“从没喊过累”）；家庭优势：女儿小张孝顺且学习能力强（主动询问护理知识）；环境优势：科室有糖尿病足专护团队，可提供专业指导；医院设有“糖友互助会”，能链接同类患者经验。评估当天，我拿着护理评估单坐在王大爷床边：“大爷，您闺女说您以前照顾阿姨特别有办法，能跟我说说您当时怎么熬过来的吗？”他愣了一下，眼神突然亮起来：“那时候啊，我每天给你阿姨擦身子、按摩腿，生怕长褥疮……她疼得睡不着，我就给她讲故事，从年轻时候的事讲到闺女上大学……”说到这儿，他嘴角微微上扬，声音也有了力气：“唉，现在换成我拖累闺女了……”潜在优势资源“可您看，您有照顾病人的经验，这对现在的您特别重要——您知道怎么缓解疼痛，怎么调整心态，这些都是别人学不来的本事。”我顺势把话题引到当前：“要是把您当年的耐心用在自己脚上，说不定好得更快呢？”王大爷没说话，但我注意到他的手指轻轻动了动，像是在摩挲什么——后来才知道，那是他在回忆给老伴按摩时的手法。04护理诊断护理诊断传统护理诊断往往围绕“问题”展开，而优势视角下的诊断更强调“问题”与“优势”的关联，为后续干预提供方向。结合评估结果，我们确定了以下护理诊断：皮肤完整性受损：与糖尿病足溃疡、下肢血管病变有关（但患者有照顾他人的经验，可迁移至自我护理）；慢性疼痛：与溃疡感染、神经病变有关（但患者曾通过“讲故事”缓解他人疼痛，具备情绪调节能力）；焦虑/抑郁：与疾病预后不确定、自我价值感降低有关（但患者有坚韧的性格特质，家庭支持系统良好）；知识缺乏（特定的）：缺乏糖尿病足自我管理知识（但患者学习能力强，女儿可作为辅助学习者）。护理诊断这些诊断不是孤立的“问题清单”，而是“问题+资源”的组合——比如“皮肤完整性受损”对应的资源是“照顾经验”，提示我们可以引导患者将过去的护理技能应用到自身。05护理目标与措施护理目标短期目标（1周）：疼痛评分降至3分以下，溃疡面渗出减少；患者愿意参与护理计划制定，情绪改善（SAS焦虑量表评分下降10分）。长期目标（4周）：溃疡面缩小1/2以上，血糖控制达标（空腹血糖＜7.0mmol/L，HbA1c＜7.0%）；患者掌握糖尿病足自我护理技能，自我效能感显著提升（采用糖尿病管理自我效能量表评估）。具体措施以“优势”为切入点，建立信任关系第一次换药时，王大爷紧张得直冒冷汗。我边准备器械边说：“大爷，您当年给阿姨擦药是不是也这么紧张？我记得您说过，您会先跟她聊会儿天，分散注意力。要不咱们也试试？”他愣了一下，轻声说：“行……那我给你讲讲我闺女小时候的事吧……”换药过程中，他虽然仍皱着眉，但没再躲闪。换完药，我递给他镜子：“您看，溃疡周围的红肿比昨天轻了，这说明咱们的治疗有效果。您刚才配合得特别好，跟当年照顾阿姨一样有耐心。”具体措施利用“过往经验”，赋能自我护理王大爷有丰富的照护经验，我们便引导他“角色转换”——从“被照顾者”变为“自我照护者”。疼痛管理：教他用“叙事放松法”（回忆与老伴、女儿的温馨片段）替代单纯依赖止痛药，他试了几次后说：“比吃药管用，想着闺女小时候喊‘爸爸’，疼好像没那么钻心了。”创面观察：制作“创面变化记录卡”，让他每天拍照、记录渗出量和疼痛评分，像当年记录老伴的体温一样。他认真地在本子上画表格，边画边说：“这跟我给你阿姨记尿量似的，得仔细着。”血糖监测：女儿小张下班后，我们组织“家庭护理小课堂”，让王大爷当“小老师”，教女儿如何使用血糖仪。小张故意“装笨”：“爸，我总记不住采血要扎侧面，您再说说？”王大爷立刻挺直腰板：“这我懂！扎指尖太疼，侧面血管少，疼得轻……”具体措施链接“社会资源”，强化支持系统联系“糖友互助会”，邀请一位曾成功治愈糖尿病足的老患者分享经验。那位大爷拍着王大爷的肩膀说：“我当时溃疡比你还大，现在不也能遛弯儿了？关键得信自己，配合护士！”王大爷听得入神，结束后主动要了对方的联系方式。鼓励女儿小张参与护理，比如一起学习“六步洗手法”“无菌换药流程”。小张开玩笑说：“爸，现在我是您的‘小护士’，您得听我指挥啊！”王大爷笑着应：“听，都听！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理糖尿病足最常见的并发症是感染扩散、深部组织坏死甚至截肢，而焦虑情绪可能加重血糖波动，形成恶性循环。在观察与护理中，我们始终将“优势”作为“防护网”。感染观察与护理重点观察：溃疡面颜色（是否变黑）、渗出物性质（是否有恶臭）、局部温度（是否升高）、血常规变化（白细胞是否持续升高）。人文干预：每天和王大爷一起看记录卡，用他能理解的语言解释指标变化：“今天渗出液变清了，说明消炎药起作用了，就像您当年给阿姨擦药，得坚持才能看到效果。”主动参与：教他识别“危险信号”（如创面周围出现紫斑、疼痛突然加剧），并强调：“您是最了解自己身体的人，有不对劲的地儿，咱们马上处理。”321血糖波动的预防动态监测：除了常规空腹、餐后血糖，还记录他的情绪波动时间点（如夜间思念老伴时），发现情绪低落时血糖易升高。优势利用：针对夜间情绪波动，指导他使用“回忆疗法”——听老伴生前喜欢的戏曲、翻看家庭相册，同时配合少量加餐（如无糖饼干）。他说：“听着《红灯记》，再吃块饼干，心里踏实多了。”心理危机干预有天查房时，王大爷突然说：“护士，我昨晚梦见你阿姨了，她说‘老东西，别拖累闺女’……”我坐下来拉着他的手：“阿姨要是看见您现在这么努力，肯定心疼得掉眼泪——她当年生病时，您从没说过‘拖累’，现在她也舍不得您说这种话。”后来，我们把王大爷和老伴的合影放在床头，他每天早上都会对着照片说：“老太婆，我今天又擦药了，脚快好了，等出院带你去公园遛弯儿……”07健康教育健康教育健康教育不是单向的“知识灌输”，而是基于患者优势的“能力共建”。我们设计了“三级教育体系”：个人层面：强化自我管理“经验迁移法”：将王大爷照顾老伴的技能转化为自我管理能力——比如“记录老伴尿量”变成“记录自己血糖”，“给老伴按摩防褥疮”变成“每天温水泡脚防足癣”。“成功体验法”：当他第一次独立完成足部检查（用镜子看脚底），我们立刻给予肯定：“您这手法比新手护士还熟练，当年照顾阿姨的经验可没白费！”家庭层面：构建支持网络教女儿小张“正向激励技巧”：不说“您别瞎走”，而是“爸，咱们今天走50步，我陪您，慢慢来”；不说“您又吃甜的了”，而是“爸，咱们试试吃这个无糖蛋糕，我尝过，挺香的”。设立“家庭护理奖励日”：每周日如果王大爷血糖达标、创面无恶化，全家一起看老电影（王大爷最爱《地道战》）。社区层面：延续照护支持出院前，联系社区护士进行居家护理指导，并将王大爷加入“糖友互助群”。他主动在群里分享：“我以前总觉得治不好，现在才明白，自己的劲儿比药还管用！”08总结总结王大爷出院那天，右脚溃疡面已经缩小到0.5cm×0.5cm，血糖稳定在6-7mmol/L，他特意穿了双新袜子，拉着我的手说：“护士，我现在信了——人只要不先垮了，病就打不垮你。”这段护理经历让我深刻体会到：优势视角不是空洞的理论，而是“看见”的艺术——看见患者被疾病掩盖的韧性