外科学总论战伤搬运注意事项教学课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科学总论战伤搬运注意事项教学课件01前言前言我站在示教室的投影屏前，指尖轻触遥控器，屏幕上跳出一张老照片——那是2016年我随卫勤分队参与边境联合演练时，战友们在炮火间隙用门板搬运伤员的场景。照片里，下士小李半跪在泥水里，用身体垫着伤员的腰部，汗水混着雨水滴在迷彩服上，他脸上的神情专注得让人心疼。这张照片我保存了七年，因为它时刻提醒我：战伤搬运从来不是简单的“把人从A点挪到B点”，它是贯穿战伤救治链的关键环节，是“白金10分钟”“黄金1小时”的重要支撑，更是决定伤员能否活着见到后方医院的“最后一公里”。在真实的战场环境中，伤员可能面临爆炸伤、枪弹伤、复合伤等复杂伤情，搬运过程中任何一个疏漏——比如脊柱损伤者的不当翻身、开放性气胸患者的体位错误、出血部位的压迫失效——都可能将轻伤拖成重伤，甚至直接导致不可逆的功能丧失或死亡。今天，我们就以一例典型战伤病例为切入点，系统梳理战伤搬运的核心注意事项，希望每一位学员记住：你们手中的担架，一头是战友的生命，一头是军人的担当。02病例介绍病例介绍2021年7月，我参与某演训场的卫勤保障任务时，接诊了这样一名伤员：下士王强，22岁，男性，在战术演练中遭遇“敌方”模拟爆炸装置冲击。现场目击者描述：爆炸产生的气浪将他掀翻3米，右侧身体撞击在石块上，随后被坠落的树枝砸中左胸。当我们带着急救包赶到时，王强呈侧卧位，意识清醒但面色苍白，双手捂着右大腿根部，呻吟着说“右腿使不上劲”“胸口疼得喘不过气”。初步检查发现：右下肢大腿中下段可见约10cm开放性伤口，深达肌层，可见活动性出血；左胸第4-5肋区压痛（++），胸廓挤压试验阳性（提示肋骨骨折可能）；右肩背部有片状皮肤擦挫伤，渗血；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，桡动脉搏动弱（88次/分），血压90/55mmHg（休克早期表现）。病例介绍现场环境复杂：演练区域为山地丛林，地面遍布碎石和树根，搬运路径需经过一段30度的斜坡，最近的后送点距离约800米，预计转运时间15-20分钟。这个病例典型在哪儿？它集中体现了战伤搬运的三大难点：伤情复杂（多发伤）、环境恶劣（地形受限）、时间紧迫（休克进展）。接下来，我们就从护理评估开始，一步步拆解应对策略。03护理评估护理评估面对王强这样的伤员，搬运前的评估必须“快而全”，就像老班长常说的：“你多花30秒确认伤情，就能少让伤员多受30分钟罪。”我们的评估要围绕“伤员-环境-团队”三个维度展开。伤员全身状况评估生命体征：重点监测意识（AVPU评分：王强对声音有反应，评分为V）、呼吸（频率24次/分，浅快，左胸呼吸动度减弱）、循环（血压90/55mmHg，脉搏细速，肢端湿冷）。这些指标提示休克早期，需优先处理循环稳定。局部伤情：按“CRASHPLAN”原则（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、神经）逐一排查：右下肢开放性骨折伴出血（C类，需止血）；左胸肋骨骨折可疑（R类，需警惕气胸）；脊柱无明显压痛（S类暂排除）；四肢活动：右下肢主动活动不能（可能合并神经损伤），左上肢活动可。疼痛与心理状态：王强主诉右下肢疼痛VAS评分8分（重度疼痛），因担心残疾而焦虑，反复问“我还能打枪吗”，需关注心理应激。环境风险评估搬运路径的地形（斜坡、碎石）、天气（当时正下小雨，地面湿滑）、潜在二次伤害（演练场是否有未爆“装置”？经确认已清空）、搬运工具（现场只有制式担架和三角巾，无脊柱板）。这些因素直接决定搬运方式的选择——比如斜坡搬运需避免担架滑动，湿滑地面需增加防滑措施。团队能力评估现场有4名卫生员：我（主责评估和指挥）、小李（有2年急救经验，负责固定）、小张（新兵，负责维持伤员体位）、小赵（负责前导探路）。需根据能力分配任务：小李固定技术好，负责右下肢止血和骨折临时固定；小张体力好但经验少，安排其扶住伤员躯干；小赵熟悉地形，提前清理路径障碍。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，每项都直接关联搬运安全：有失血性休克加重的风险：与右下肢活动性出血未控制有关（搬运震动可能加剧出血）。有脊髓损伤的风险：虽未明确脊柱骨折，但爆炸冲击可能导致隐匿性损伤（不当搬运可能诱发）。有气胸/血胸恶化的风险：左胸肋骨骨折可能损伤胸膜（搬运体位不当可能加重胸腔压力）。急性疼痛：与右下肢开放性骨折、胸壁损伤有关（疼痛可能影响配合度，增加搬运难度）。焦虑：与担心预后及战场环境应激有关（情绪波动可能导致生命体征波动）。这些诊断不是孤立的，比如休克加重会降低伤员对搬运震动的耐受，而焦虑又会进一步加快心率、升高血压，形成恶性循环。因此，搬运措施必须“多管齐下”。05护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标是：在15分钟内安全转运至后送点，确保搬运过程中不发生二次损伤，生命体征平稳（血压≥90/60mmHg，心率≤100次/分）。围绕目标，措施需分“搬运前-搬运中-搬运后”三个阶段落实。搬运前：黄金准备5分钟控制致命伤，稳定生命体征止血：右下肢伤口用加压包扎（无菌敷料覆盖，弹力绷带环形加压），但触及足背动脉搏动减弱（提示包扎过紧），调整为“加压+止血带”（在上1/3大腿处使用充气止血带，压力40kPa，记录时间）。镇痛：肌肉注射哌替啶50mg（注意观察呼吸抑制，王强呼吸频率24次/分，暂安全）。胸部固定：左胸用宽胶布行“8”字固定（限制反常呼吸），同时触诊未及皮下气肿（暂排除张力性气胸）。伤情预判与体位选择王强无明确脊柱损伤体征，但爆炸伤需“宁枉勿纵”——采用平卧位，头部略偏向一侧（防呕吐误吸），双下肢中右下肢用夹板（现场用树枝+三角巾自制）固定，保持中立位；左下肢自然伸直。搬运前：黄金准备5分钟控制致命伤，稳定生命体征工具与团队准备担架上铺防水布（防雨水浸透），四角系防滑绳；团队站位：2人抬担架前端（上坡时在前），1人托扶伤员腰部（小张），1人观察伤员面色（我）。明确口令：“准备——起——稳步——上坡时重心压低——”。搬运中：动态观察与调整搬运开始后，每30秒评估一次：生命体征：小赵实时报数“血压95/60，心率92”（达标）。伤口情况：止血带远端皮肤无发绀（血运正常），敷料无渗血增多。体位稳定性：小张始终用手掌托住伤员腰部，避免担架颠簸时躯干扭转；遇到斜坡时，前端人员降低重心，后端人员抬高担架，保持水平（关键！倾斜会导致伤员滑向一侧，加重脊柱负担）。王强中途因颠簸呻吟，我俯身在他耳边说：“我们走得很稳，再坚持5分钟就到后送点了，你刚才止血做得很好，是个硬汉！”他攥紧我的手，点头说“我能行”——心理支持有时候比药物更能稳定生命体征。搬运后：交接与再评估到达后送点时，王强血压100/65mmHg，心率88次/分，意识清楚。我们与后送组交接时，重点强调：“止血带使用时间45分钟（需每1小时松1-2分钟），左胸肋骨骨折可疑，右下肢需进一步X线检查。”同时将搬运过程中的震动频率、体位变化等细节记录在伤员转运卡上——这些信息能帮助后方医生预判可能的隐匿损伤。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理战伤搬运最常见的并发症是二次损伤和休克进展，必须“早预防、早发现、早处理”。脊髓损伤（最严重的二次损伤）预防：对所有爆炸伤、高处坠落伤伤员，搬运前假设存在脊柱损伤，采用“轴向搬运法”（3-4人同时用力，保持头、颈、躯干在同一轴线）。本例中虽未明确脊柱损伤，但我们始终保持平卧位，禁止“一人抬肩、一人抬腿”的错误方式。观察：搬运后若出现肢体麻木、肌力下降（如王强右下肢原本能轻微活动，搬运后完全不能动），需立即停止搬运，用脊柱板重新固定。失血性休克加重预防：搬运前彻底止血（本例用了加压包扎+止血带），搬运中避免震动（担架绑紧、路径清理）。观察：若敷料渗血增多、血压下降（<90/50mmHg）、意识模糊，需立即就地加压止血，必要时使用抗休克裤。气胸/血胸恶化预防：肋骨骨折伤员取半卧位（本例因休克取平卧位，但左胸用胶布固定限制胸廓活动）。观察：若出现呼吸困难加重、气管偏移（向健侧）、患侧叩诊鼓音（张力性气胸），需立即用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气。07健康教育健康教育战伤搬运的关键不仅在卫生员，更在全体战友——因为第一目击者往往是伤员的队友。我们曾做过统计：70%的战伤搬运错误发生在“第一搬运阶段”（从受伤到卫生员到达前）。因此，健康教育要覆盖两个群体：伤员本人：消除恐惧，主动配合搬运前简单解释“我们会保持你的腿不动”“躺平更安全”，避免伤员因疼痛自行挣扎（曾有伤员因挣扎导致骨折端刺破血管）。王强在搬运中问“能不能翻身”，我们解释“翻身可能让胸口更疼”，他便主动保持体位。战友（第一目击者）：掌握“三不原则”不随意移动：无明确止血、固定前，禁止拖拽伤员（曾有案例因拖拽导致脊柱损伤）。不盲目施救：不使用木棍等硬性物体直接压在伤口上（可能加重组织损伤）。不忽视环境：搬运前先观察周围是否有爆炸物、坍塌风险，确保“搬运路径安全”比“搬运速度”更重要。我们还编了个口诀：“先看环境后看伤，止血固定再搬移；轴向平卧最安全，休克伤员头低偏。”在演训场教给战士们时，列兵小陈挠着头说：“原来搬人不是力气活，是技术活啊！”——这正是我们希望达到的效果。08总结总结从2016年的门板搬运，到2021年的制式担架；从“凭经验搬”到“按规范搬”，我见证了战伤搬运理念的迭代，但不变的是“生命至上”的核心。01今天的课件结束时，我想再回到那张老照片：泥水里的