新型护理技术实操康复护理康复训练健康疫情防控 3D 打印应用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结新型护理技术实操康复护理康复训练健康疫情防控3D打印应用课件01前言前言站在护士站的窗前，望着楼下康复训练区里逐渐能扶着助行器慢走的老张，我总想起三年前刚接触"新型护理技术"时的迷茫。那时候，康复护理还停留在传统的被动关节活动和简单步态训练，疫情防控的常态化要求又给护理工作添了道"安全锁"，更别说3D打印这种听起来"高精尖"的技术——怎么和临床护理结合？直到去年参与医院"智慧康复护理"项目，跟着团队为脑卒中患者定制3D打印踝足矫形器，看着患者从垂足步态到能独立完成10米步行测试，我才真正明白：护理技术的"新"，从来不是冰冷的技术叠加，而是以患者需求为圆心，用专业和温度画出的同心圆。当下，随着人口老龄化加剧、慢性病发病率攀升，尤其是后疫情时代患者对康复质量的要求从"活着"转向"有尊严地生活"，康复护理已从单一的疾病护理延伸为涵盖功能重建、心理支持、环境安全的全周期照护。前言而3D打印技术的介入，让个性化康复辅具制作从"按尺寸选"变成"量体裁衣"；疫情防控的经验积累，则让我们在日常护理中多了根"安全弦"——如何在康复训练中避免交叉感染？如何平衡防护措施与患者活动自由度？这些问题，都需要一线护理人员在实操中给出答案。02病例介绍病例介绍我想从老李的故事讲起。68岁的李建国，是我科2023年3月收治的典型病例。他因"突发右侧肢体无力2小时"入院，诊断为左侧基底节区脑出血（出血量约20ml），经内科保守治疗后生命体征平稳，但遗留右侧肢体偏瘫（肌力2级）、足下垂、吞咽功能障碍（洼田饮水试验3级），同时合并焦虑情绪（汉密尔顿焦虑量表评分18分）。更棘手的是，老李的女儿是社区工作者，日常接触人群复杂，家庭环境存在潜在的疫情传播风险——这让本就敏感的老李更加抗拒康复训练，总说"万一训练时交叉感染，不如躺着安全"。入院时，老李的状态让我揪心：坐在轮椅上，右下肢因肌张力增高呈"划圈步态"，脚腕始终耷拉着，每次转移都需要2名护理员协助；吃饭时只能用勺子喂稀粥，还常被呛到；夜间睡眠差，总说"一闭眼就梦见自己瘫痪在床"。但他的女儿说得更让人心酸："我爸以前是单位篮球队队长，现在连自己穿袜子都做不到，他觉得活着没盼头。"病例介绍就是这样一位患者，成了我们团队实践"新型护理技术"的突破口——用3D打印定制踝足矫形器改善足下垂，通过分阶段康复训练重建运动功能，结合疫情防控指南优化环境安全，同时配合心理干预缓解焦虑。三个月后，当老李能扶着助行器走完康复大厅的30米走廊，笑着和我们说"今天女儿教我用手机视频，外孙女夸姥爷棒"时，我知道，这些技术的"新"，终于真正触碰到了患者的"心"。03护理评估护理评估对老李的护理评估，我们从"生物-心理-社会"三个维度展开，同时将疫情防控要求融入每个环节。身体功能评估运动功能：右侧上肢肌力2级（近端）、1级（远端），下肢肌力2级（股四头肌）、1级（胫前肌）；改良Ashworth量表评分：右侧小腿三头肌2级（肌张力增高），踝背屈活动度0（正常为背屈20）；步态分析显示足下垂导致摆动期足尖拖地，步长缩短（左侧45cm，右侧25cm）。吞咽功能：洼田饮水试验3级（分2次以上喝完，有呛咳），吞咽造影显示会厌谷残留，环咽肌开放延迟。日常生活能力（ADL）：Barthel指数评分35分（进食5分、转移5分、如厕0分、行走0分），完全依赖照护。心理与社会评估心理状态：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑），主诉"害怕训练没效果""担心拖累家人"；简易智力状态检查（MMSE）27分（认知功能正常），焦虑主要源于功能丧失的挫败感。社会支持：女儿为主要照护者，工作繁忙但学习意愿强；家庭居住环境为两室一厅，客厅空间可容纳轮椅转身，但卫生间无扶手，存在跌倒风险；社区能提供每周1次的上门核酸检测（疫情期间），但家属对居家消毒、手卫生的操作不规范。疫情防控相关评估患者及家属7日内核酸检测均为阴性，健康码绿码；康复训练区每日紫外线消毒2次（每次30分钟），但患者接触的助行器、训练垫等物品消毒记录不完整；家属陪护期间未规范佩戴N95口罩（常下拉至下巴），手卫生依从性差（接触公共物品后未及时消毒）。这些评估结果像一张精密的网，每一个节点都指向具体的护理问题——而3D打印技术的介入，正是为了精准"补网"。04护理诊断护理诊断基于评估，我们整理出5项主要护理诊断：躯体活动障碍：与脑出血后右侧肢体肌力下降、足下垂有关（依据：下肢肌力1-2级，踝背屈活动度0，步态异常）；自理能力缺陷（进食、转移、如厕）：与肢体运动功能障碍、吞咽功能障碍有关（依据：Barthel指数35分，洼田饮水试验3级）；焦虑：与功能丧失、担心预后及疫情风险有关（依据：HAMA评分18分，主诉"害怕拖累家人"）；有皮肤完整性受损的危险：与长期坐位/卧位、肌张力增高导致局部受压有关（依据：右侧小腿三头肌肌张力增高，轮椅坐位时间每日＞6小时）；知识缺乏（康复训练方法、疫情防护技能）：与患者及家属未接受系统指导有关（依据：家属不会正确佩戴口罩，患者抗拒主动训练）。05护理目标与措施护理目标与措施针对老李的情况，我们制定了"短期（2周）-中期（1个月）-长期（3个月）"分层目标，并将3D打印技术、疫情防控要求与传统康复护理深度融合。短期目标（2周）：患者能配合完成被动关节活动训练，踝背屈活动度提升至5；掌握正确的进食姿势（头前倾30），呛咳次数减少50%；焦虑情绪缓解（HAMA评分≤14分）；家属能规范完成手卫生及物品表面消毒（75%酒精擦拭）。措施：3D打印辅具介入与运动康复：护理目标与措施联合康复工程师，通过足部CT扫描获取老李右足三维数据（重点扫描踝关节解剖结构），利用3D建模软件设计个性化踝足矫形器（AFO）——不同于传统塑料AFO的硬质固定，这款矫形器采用柔性材料，在踝关节背屈位设置弹性绑带，既能限制跖屈过度，又保留一定活动度（避免长期制动导致肌肉萎缩）。制作完成后，我和康复治疗师一起为老李佩戴，调整绑带松紧度时，他皱着眉说："这东西比以前的铁架子轻多了。"我笑着回应："轻是其次，关键是能帮您的脚在走路时抬起来，咱们先试试坐轮椅时把脚放上去，找找感觉。"每日2次进行被动关节活动训练（每次30分钟），重点活动踝关节（背屈、跖屈、内翻、外翻），同时配合低频电刺激（胫前肌，电流强度以肌肉可见收缩为宜），刺激肌肉收缩记忆。吞咽功能与进食护理：护理目标与措施调整进食体位为坐位（床头抬高90），头略前倾，使用小勺子喂食（每次5ml），食物选择浓稠米汤（粘度500-1000mPas）；指导家属制作"增稠食物"（用淀粉调整液体粘度），并演示"空吞咽"技巧（每次进食后做2次干咽动作）；联合言语治疗师进行冰刺激训练（用冰棉棒轻触软腭、咽后壁，每日3次，每次10下），促进吞咽反射。心理支持与疫情防护教育：每日晨间护理时与老李"拉家常"："昨天您外孙女视频说什么了？""等您能走了，咱们拍张在走廊散步的照片发给她？"逐渐打开他的话匣子；护理目标与措施组织"康复经验分享会"，邀请已出院的偏瘫患者回院讲述康复经历（注意保持1米以上社交距离，全员佩戴口罩）；用"情景模拟"教家属防护技能：我戴上手套，拿起助行器演示"污染面"（扶手外侧），然后用75%酒精棉片从一端擦到另一端（作用时间3分钟），边做边说："您看，擦完不能马上摸，要等酒精挥发。"家属一开始总忘记擦轮椅轮轴，我就提醒："病毒可能藏在这些小缝里，咱们得'无死角'。"中期目标（1个月）：右下肢肌力提升至3级（能抗重力完成直腿抬高），佩戴3D打印AFO可完成坐位到站立转移（需1人辅助）；洼田饮水试验提升至2级（分2次喝完，无呛咳），能独立进食软食；护理目标与措施焦虑量表评分≤10分；患者及家属能复述"康复训练中的疫情防护要点"（如训练前后手消毒、避免触摸面部）。措施：增加主动训练比例：在AFO支撑下进行坐位平衡训练（左右倾斜20）、站立平衡训练（双足与肩同宽，重心左右转移）；引入"游戏化训练"：用弹力带绑在脚踝做"勾脚打气球"游戏（气球挂在前方1米处），提升胫前肌主动收缩能力；吞咽训练升级为"门德尔松手法"（吞咽时主动上提喉部，保持5秒），配合食物质地过渡（从米汤到软面条）；护理目标与措施心理护理加入"成就日记"：每天记录一个进步（"今天自己用左手拿了勺子""站立了10秒钟"），老李逐渐从"我做不到"变成"我今天又多站了2秒"。长期目标（3个月）：右下肢肌力4级，能独立完成10米步行（佩戴AFO，步速＞0.4m/s）；Barthel指数提升至65分（可独立完成进食、转移，如厕需部分辅助）；焦虑情绪基本缓解（HAMA评分≤7分）；家庭环境整改完成（卫生间安装扶手、客厅移除地毯），家属掌握居家康复训练及消毒流程。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复训练中，并发症的预防是"隐形的防线"。针对老李的情况，我们重点关注以下3类并发症：1.压疮：观察要点：每日检查右侧臀部、踝部皮肤（尤其是AFO接触部位），注意有无发红、压痕（指压后30秒不褪色提示缺血）；护理措施：使用减压坐垫（凝胶材质），每30分钟提醒患者做"臀部抬离"动作（用双手支撑轮椅扶手，臀部悬空5秒）；AFO佩戴时间控制在每日4-6小时（分2次佩戴，中间间隔1小时让皮肤透气），摘下后用温水清洗局部并涂抹润肤乳。并发症的观察及护理2.深静脉血栓（DVT）：观察要点：每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），右侧较左侧增粗＞2cm提示可能水肿；触摸小腿有无压痛（Homans征）；护理措施：卧床时抬高下肢（高于心脏20cm），每日2次气压治疗（从足部到大腿，压力40mmHg）；指导家属进行"踝泵运动"（勾脚-伸脚，每组20次，每日3组），即使在佩戴AFO时也可完成。3.肺部感染（结合疫情防控）：观察要点：监测体温（＞37.3℃需警惕）、咳嗽性质（有无黄痰）、血氧饱和度（＜95%提示缺氧）；并发症的观察及护理护理措施：每日2次叩背排痰（从下往上，空心掌），指导"腹式呼吸训练"（吸气时腹部鼓起，呼气时缩唇缓慢呼出，每日3组，每组10次）；训练区严格执行"一用一消毒"（助行器、训练垫用后即用含氯消毒液擦拭），患者及家属训练时佩戴外科口罩（每4小时更换）。有次查房，我发现老李右侧内踝处有一块淡红色压痕，按压不褪色。立即联系康复工程师调整AFO的足托角度（原设计为0背屈，改为5背屈减少局部压力），并缩短当日佩戴时间。3天后复查，压痕完全消失——这让我更确信：并发症的预防，需要护理人员"眼尖、手快、心细"。07健康教育健康教育健康教育不是"填鸭式"灌输，而是"手把手"教会患者和家属"回家后怎么办"。我们分三个阶段开展：1.住院期（第1-2周）：重点：建立康复信心，掌握基础技能。内容：演示AFO的清洁方法（用软布蘸清水擦拭，避免暴晒）、被动关节活动的正确手法（家属易用力过猛，需强调"以患者无痛为限"）；用图示讲解"七步洗手法"（重点演示指缝、手腕），让家属现场操作，我在旁纠正（比如他们总忘记洗拇指）。健康教育2.出院前（第4周）：重点：家庭环境改造，居家训练计划。内容：和家属一起绘制"居家活动路线图"，标记卫生间扶手安装位置（高度90cm，距离墙面5cm）、移除客厅地毯（防绊倒）；制定"每日训练时间表"（上午：关节活动+站立平衡20分钟；下午：步行训练10分钟+吞咽练习），强调"循序渐进，避免过度疲劳"。3.居家期（出院后1-3个月）：重点：动态调整，远程支持。内容：建立"康复随访群"，每日通过视频查看患者训练情况（比如步行时足尖是否抬起），及时调整AFO绑带松紧；每月上门随访1次，检查皮肤状况、评估ADL能力，根据进展调整训练强度（如从助行器过渡到四脚拐）。健康教育老李出院时，女儿拉着我的手说："以前总觉得康复就是'多活动'，现在才知道要'科学动'。您教的消毒方法，我在社区也推广了，大家都说实用。"这让我明白：健康教育的价值，不仅是让患者受益，更能辐射到更广泛的人群。08总结总结从老李的康复历程回望，我深刻体会到：新型护理技术的"新"，从来不是技术本身的"新"，而是"以患者为中心"的理念之新——3D打印技术让辅具更贴合个体需求，疫情防控经验让护理更注重环境安全，康复训练的科学化让功能重建更有章可循。这些技术的落地，需要护理人员既是"执行者"，又是"创新者"：我们要懂评