新型护理技术实操外周静脉留置针课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结新型护理技术实操外周静脉留置针课件01前言前言作为一名在临床一线工作了12年的护士，我对静脉穿刺这项“基本功”有着特殊的感情。记得刚入职时，带教老师常说：“一针见血是技术，让患者少受罪是温度。”那时候，我们用的还是传统钢针，每天重复着“穿刺-拔针-再穿刺”的循环，尤其遇到需要长期输液的患者——比如化疗、慢性病维持治疗或老年患者，他们的血管像“弹簧”一样滑，像“枯枝”一样脆，往往一天要扎两三针，患者攥着青肿的手背掉眼泪，我们也急得手心冒汗。直到近几年，新型外周静脉留置针（PeripheralVenousCatheter，PIVC）逐渐普及，我才真正体会到“技术革新”对护理质量的改变。这些留置针采用了软质聚氨酯或硅胶材质，导管更细更柔，对血管内膜的刺激大大降低；有的还配备了显影功能、防回血设计，甚至自带固定贴和压力传感器。但技术越先进，对护理操作的要求就越高——从血管评估到穿刺技巧，从封管维护到并发症处理，每一个环节都需要更精细化的把控。前言今天，我想结合一个真实病例，和大家分享新型留置针实操中的关键点。这些经验来自病房里的反复摸索，也来自患者那句真诚的“护士，这次留置针扎上后，手真的不胀了”。希望通过这次分享，能让更多同行在临床中“用对针、护好管”，让患者少受痛苦，让护理更有温度。02病例介绍病例介绍去年11月，我负责护理72岁的张阿姨。她因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，需连续10天输注抗生素（哌拉西林他唑巴坦）、平喘药（多索茶碱）及营养支持（复方氨基酸）。张阿姨有20年高血压病史，长期口服钙通道阻滞剂，血管条件较差：双手背静脉细、弹性差，部分血管呈“条索状”（曾因反复穿刺形成静脉炎）；双侧贵要静脉可触及，但走行迂曲；皮肤菲薄，皮下脂肪少，穿刺后易渗液。入院第一天，值班护士用传统钢针为她穿刺，结果输液2小时后，穿刺点周围出现3cm×3cm渗液，局部皮肤发白，不得不拔针重扎。张阿姨拉着我的手说：“闺女，我这手实在经不起折腾了，能不能想办法让针多留几天？”这句话让我下定决心：必须为她选择新型留置针，并做好全程维护。03护理评估护理评估针对张阿姨的情况，我们从“患者-血管-药物-环境”四个维度进行了系统评估：患者因素年龄72岁，属于老年人群（血管弹性减退、脆性增加）；有长期输液史（血管条件差）；主诉“害怕疼痛”“担心影响吃饭、翻身”（心理焦虑）；右手为利手（需优先选择非利手）。血管因素肘正中静脉：直径3.0mm（可选择20G），但靠近关节（活动时易打折，增加堵管风险）。前臂贵要静脉：直径约2.5mm（可选择22G）；走行较直，位置固定；手背静脉：直径约1.5mm（留置针选择需≤血管直径1/2，即≤24G）；走行表浅但滑动性大；通过触诊+超声（科室配备的便携式血管超声仪）评估：CBAD药物因素输注药物包括抗生素（pH值5.5-6.5，等渗）、多索茶碱（pH值4.0-7.0，等渗）、复方氨基酸（高渗，渗透压约800mOsm/L）。高渗药物易损伤血管内膜，需选择粗直、血流丰富的血管（优先前臂贵要静脉）。环境与操作因素病房温度22℃（适宜穿刺，避免血管收缩）；护士穿刺经验10年（可独立完成复杂血管穿刺）；患者配合度高（能保持穿刺肢体制动）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理问题：1.有皮肤完整性受损的风险：与老年患者皮肤菲薄、留置针固定不当或渗液有关依据：张阿姨皮肤弹性差，曾发生渗液；新型留置针虽柔软，但固定不牢易移位，导致穿刺点摩擦。2.有静脉炎的风险：与高渗药物刺激、留置时间过长或导管材质刺激血管内膜有关依据：复方氨基酸渗透压800mOsm/L（正常血浆渗透压280-320mOsm/L），长期输注易引发化学性静脉炎；患者既往有静脉炎史。3.知识缺乏（留置针维护）：与患者首次使用新型留置针，不了解日常注意事项有关依据：张阿姨入院时问“能不能洗手？”“睡觉压到胳膊有事吗？”，显示对留置针维护知识不足。焦虑：与反复穿刺经历及担心留置针影响生活有关依据：患者主诉“害怕疼”“怕针掉了又要扎”，穿刺前心率从78次/分升至92次/分。05护理目标与措施护理目标留置针成功穿刺，保留时间≥72小时（符合INS指南要求）；01.住院期间无渗液、静脉炎等并发症；02.患者掌握留置针日常维护方法，焦虑评分（SAS）从55分降至40分以下。03.具体措施操作前：心理安抚+精准准备心理干预：拉着张阿姨的手说：“阿姨，咱们今天用的是软针，像头发丝一样软，扎上后您吃饭、翻身都不影响。我先给您看看针的样子？”边说边展示22G留置针（蓝色导管，长度25mm），用棉签模拟穿刺动作，缓解她的紧张。物品准备：选择BD公司新型防回血留置针（22G）、透明敷贴（含抗菌涂层）、3M弹力绷带、20ml生理盐水（封管液）、无菌手套、酒精棉片（直径10cm）。具体措施操作中：“三定法”确保穿刺成功定血管：选择左前臂贵要静脉（非利手、血管粗直、远离关节）；用超声定位血管深度（约2mm），标记穿刺点（避开静脉瓣）。01定角度：老年患者血管表浅，穿刺角度10-15（传统钢针为15-30）；进针速度缓慢（1mm/秒），见回血后压低角度（5）再进针2mm，确保导管完全进入血管。02定固定：穿刺成功后，先按压针柄（避免导管移位），用透明敷贴“无张力平铺”（防止皮肤牵拉），再用弹力绷带螺旋式缠绕（松紧要能插入1指），最后在敷贴边缘用记号笔标注穿刺时间、护士签名。03具体措施操作后：动态观察+规范维护输液前：用20ml生理盐水脉冲式冲管（10ml/秒），确认回血顺畅、无阻力（阻力＞5psi提示堵管可能）。输液中：每小时巡视1次，观察穿刺点有无红肿、渗液（张阿姨输注氨基酸时，特意调慢滴速至40滴/分，减少高渗药物对血管的刺激）；测量双侧前臂周径（左侧穿刺肢与右侧对比），差值＞2cm提示渗液。输液后：采用正压封管法——推注生理盐水至最后1ml时，边推边退针，确保导管内充满封管液（避免血液回流堵管）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理尽管做了充分准备，新型留置针仍可能出现并发症。在张阿姨的护理中，我们重点关注了以下问题：静脉炎（最常见）表现：穿刺点沿血管走向发红、疼痛，局部皮温升高。预防：输注高渗药物前后用生理盐水冲管；避免在同一血管反复穿刺；控制输液速度（氨基酸≤40滴/分）。处理：张阿姨第3天输注氨基酸时，我发现穿刺点上方5cm处皮肤轻微发红，立即暂停输液，用50%硫酸镁湿热敷（每次20分钟，每日3次），配合喜辽妥软膏涂抹，24小时后症状缓解。堵管表现：冲管时阻力大，无回血；输液时滴速明显减慢。01预防：避免肢体下垂（如长时间手部低于心脏）；封管时必须正压操作；指导患者避免用力握拳（防止血管内压力升高，血液回流）。02处理：若发生堵管，先用10ml生理盐水缓慢回抽（不可推注，避免血栓进入循环），若无效则拔管重扎（张阿姨住院期间未发生堵管）。03渗液表现：穿刺点周围皮肤肿胀、发白，输液时局部有“发凉”感。预防：选择粗直血管；固定时避免导管打折；老年患者穿刺后24小时内每30分钟观察1次。处理：张阿姨入院时的渗液是因传统钢针所致，换用留置针后，我们特别注意固定，住院期间未再发生。03010207健康教育健康教育健康教育是留置针护理的“最后一公里”。我们针对张阿姨的需求，用“口诀+示范”的方式进行指导：日常活动：“三不做、三可以”不做：不提重物（＞5kg）、不长时间下垂手臂（如打麻将）、不揉搓穿刺部位；可以：做握拳-松拳动作（促进血液循环）、用温水洗手（避开穿刺点，用保鲜膜包裹）、正常翻身（避免压迫穿刺肢）。异常识别：“一看二摸三感觉”01看：敷贴是否松脱、穿刺点是否发红/渗液；02摸：局部皮肤是否比对侧热、是否有硬结；03感觉：是否疼痛、发胀（有异常立即叫护士）。心理支持：“有问题，找我们”出院时，张阿姨拉着我的手说：“闺女，这针留了7天，比我想象中好多了！”我趁机递上一张“留置针护理卡”，上面写着科室电话，告诉她：“回家后如果要输液，一定提醒护士用软针；有任何不明白的，随时打电话。”08总结总结从传统钢针到新型留置针，改变的不仅是工具，更是“以患者为中心”的护理理念。在张阿姨的案例中，我们通过精准评估、规范操作、动态观察和个性化教育，实现了留置针“留得稳、留得久、患者舒服”的目标。但我也深知，技术再先进，都离不开“人”的温度。记得穿刺当天，张阿姨紧张得手心出汗，我一边消毒一边和她聊她的孙子——“孙子上几年级了？平时谁带呀？”她的注意力被分散，手慢慢放