医学生护理 血液科化疗护理课件

医学生护理血液科化疗护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言记得刚轮转血液科时，我站在治疗室门口，看着护士姐妹们熟练地配置化疗药物，玻璃防护屏后的身影被药水折射得有些模糊。那时的我总在想：化疗，这个被患者既依赖又恐惧的“双刃剑”，到底需要怎样的护理才能让治疗更安全、更有温度？后来跟着带教老师管床，看着23岁的急性髓系白血病女孩小敏从第一次化疗时的颤抖，到第三次化疗时能笑着和我们讨论出院后的考研计划；看着72岁的多发性骨髓瘤患者张爷爷，在家人的陪伴下，通过细致的护理顺利完成了6个疗程的治疗……我渐渐明白：血液科化疗护理从来不是机械执行医嘱，而是一场与药物毒性、疾病进展、患者心理的“多维博弈”，每一个生命体征的波动、每一次呕吐后的安抚、每一条静脉通路的维护，都是这场博弈中至关重要的“棋子”。今天，我想以自己护理过的真实病例为线索，和大家一起梳理血液科化疗护理的全流程——从评估到干预，从并发症预防到康复指导，让我们真正理解：护理，是化疗的“安全网”，更是患者对抗疾病的“底气”。02病例介绍病例介绍先和大家分享我去年全程参与护理的一位患者：王女士，45岁，教师。2023年3月因“乏力伴牙龈出血1月”就诊，查血常规提示白细胞28×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），血红蛋白72g/L（正常120-150g/L），血小板35×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）；骨髓穿刺提示原始淋巴细胞占比78%，免疫分型符合B细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL）；融合基因检测显示BCR-ABL阳性（高危组）。最终诊断：B细胞急性淋巴细胞白血病（高危组），IPSS评分高危。治疗方案采用VDCLP方案（长春新碱+柔红霉素+环磷酰胺+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）诱导缓解，后续计划行异基因造血干细胞移植。王女士是家中独女，母亲有高血压，丈夫从事IT行业，儿子刚上高一。入院时她反复问：“化疗能救我吗？头发掉了我怎么回去上课？”焦虑评分（HAMA）18分（≥14分提示明显焦虑），睡眠质量PSQI评分12分（正常≤7分）。03护理评估护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“三横三纵”框架：横向覆盖生理、心理、社会；纵向贯穿入院、化疗前、化疗中、化疗后。生理评估基础状态：体温36.5℃，脉搏88次/分（稍快，与贫血相关），呼吸18次/分，血压120/75mmHg；身高162cm，体重52kg（近1月体重下降3kg），BMI19.8（偏低）。骨髓抑制风险：初诊时血小板35×10⁹/L（Ⅲ度减少），血红蛋白72g/L（中度贫血），白细胞虽高但以原始细胞为主，实际有效粒细胞仅0.8×10⁹/L（Ⅳ度减少），感染风险极高。器官功能：肝肾功能（ALT28U/L，AST32U/L，Cr65μmol/L）正常；心电图窦性心律，心脏彩超射血分数65%（柔红霉素累积剂量需警惕心脏毒性）；口腔黏膜完整，无溃疡；肛周无红肿（白血病患者易合并肛周感染）。心理社会评估王女士是教师，平时性格要强，突然患病打破了她对生活的掌控感。她反复询问“化疗副作用能不能减轻”“移植成功率多少”，甚至偷偷查了化疗药物说明书，看到“骨髓抑制”“心脏毒性”等字眼后失眠加重。丈夫表面坚强，但在签署化疗知情同意书时手在抖；儿子来探视时不敢看母亲，躲在病房门口抹眼泪——这是典型的“家庭应激反应”。治疗相关评估VDCLP方案中，柔红霉素（DNR）是蒽环类药物，心脏毒性是其剂量限制性毒性（累积剂量＞550mg/m²易致心衰）；左旋门冬酰胺酶（L-ASP）可能诱发胰腺炎、凝血功能异常；长春新碱（VCR）有周围神经毒性（肢端麻木、便秘）；环磷酰胺（CTX）需警惕出血性膀胱炎。王女士选择经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）作为输液通路，但置管前贵要静脉超声显示内径2.8mm（正常≥2mm），穿刺后需密切观察静脉炎风险。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：2有感染的危险与粒细胞缺乏、免疫功能低下有关（粒细胞0.8×10⁹/L，化疗后可能进一步下降至0）。3潜在并发症：出血与血小板减少（35×10⁹/L）及化疗药物（如L-ASP致凝血异常）有关。6知识缺乏：缺乏化疗相关知识及自我护理技能与首次接受化疗、信息获取不足有关。5焦虑与疾病预后不确定、治疗副作用恐惧及家庭角色中断有关（HAMA评分18分）。4营养失调：低于机体需要量与化疗致恶心呕吐、食欲减退及疾病消耗有关（近1月体重下降3kg）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。我们为王女士制定了“3周短期目标+3月长期目标”，措施则围绕“预防-监测-干预”闭环展开。（一）目标1：住院期间不发生Ⅲ级及以上感染（体温＜38.5℃，无明确感染灶）措施：环境控制：入住层流床，每日紫外线消毒2次（每次30分钟），地面用含氯消毒液擦拭（1000mg/L），限制探视（家属需戴口罩、手消毒）。手卫生强化：床头备快速手消液，护士操作前严格七步洗手法（王女士说“你们的手比我家消毒水还勤”）。感染监测：每日测体温4次，每周查C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）2次；观察口腔（用生理盐水+碳酸氢钠交替漱口）、肛周（便后用1:5000高锰酸钾坐浴）、肺部（听诊呼吸音）情况。护理目标与措施粒细胞支持：当粒细胞＜0.5×10⁹/L时，遵医嘱皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300μgqd，动态监测血象（化疗后第7、10、14天查血常规）。（二）目标2：住院期间无自发性出血（皮肤瘀斑≤2处，无鼻出血、牙龈出血＞5分钟）措施：血小板保护：血小板＜20×10⁹/L时绝对卧床，避免抠鼻、用力排便（予乳果糖软化大便）；注射后按压穿刺点10分钟（王女士第一次看到自己手臂的瘀青哭了，我们握着她的手说：“我们一起把这些‘小乌青’赶跑”）。L-ASP相关凝血监测：用药后每3天查纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体，发现FIB＜1.5g/L时及时补充冷沉淀。护理目标与措施出血应急：床头备无菌棉球、冰袋，教会王女士“鼻出血时身体前倾、捏鼻翼10分钟”的自救方法。（三）目标3：化疗期间每日摄入热量≥1500kcal（体重下降≤1kg）措施：饮食指导：化疗前2小时禁食（防呕吐），化疗后予清淡半流质（如小米粥、蒸蛋），避免油腻；L-ASP使用期间低脂饮食（防胰腺炎）；鼓励少量多餐（每日6餐），床头备苏打饼干（缓解反酸）。止吐干预：采用“三联止吐”（阿瑞匹坦+帕洛诺司琼+地塞米松），化疗前30分钟给药，呕吐后30分钟内补充水分（口服补液盐）。营养支持：若连续3天摄入＜1000kcal，予静脉补充葡萄糖+氨基酸+脂肪乳（王女士说：“你们变着法儿让我吃饭，比我老公还唠叨”）。目标4：化疗第7天焦虑评分降至12分以下（HAMA）措施：认知干预：用“化疗副作用手册”（图文版）讲解脱发（可逆）、恶心（可控制）等问题，带她看同病种康复患者的视频（“你看李姐，现在头发比我还密”）。家庭支持：组织“家属课堂”，教丈夫如何观察王女士的情绪变化（如叹气频率、入睡时间），鼓励儿子写卡片（“妈妈，我等你回来开家长会”——王女士把卡片贴在床头）。放松训练：每日下午带她做10分钟正念呼吸（播放自然白噪音），教丈夫按摩肩颈（缓解紧张性头痛）。目标4：化疗第7天焦虑评分降至12分以下（HAMA）（五）目标5：化疗前掌握“PICC自我维护”“发热识别”等技能措施：PICC指导：用模型演示“如何观察贴膜渗液”“洗澡时戴防水袖套”，王女士练习后我们用“回抽回血+脉冲冲管”考核（她第一次操作手抖，我们说：“慢慢来，我们在呢”）。症状监测：发“自我观察记录本”，教她记录体温（晨、晚各1次）、大便次数（防VCR致便秘）、有无肢体麻木（VCR神经毒性）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理血液科化疗并发症就像“隐藏的雷区”，早发现、早处理是关键。王女士化疗期间我们重点关注了以下4类并发症：骨髓抑制（最常见，发生率90%以上）观察：化疗后第7-14天是低谷期，王女士第10天查血常规：WBC0.3×10⁹/L，PLT18×10⁹/L，Hb65g/L。护理：立即升级为“全保护隔离”（层流床+无菌饮食），暂停外出检查；输注血小板1个治疗量（200ml）后，她的牙龈出血明显减少；G-CSF连用5天后，WBC升至1.2×10⁹/L（我们都松了口气）。胃肠道反应（王女士化疗第3天出现）观察：恶心评分4分（0-10分），呕吐2次/日（非喷射性），大便1次/日（成形）。护理：调整止吐药为“阿瑞匹坦+奥氮平”（增强中枢镇吐），餐后30分钟予生姜片含服（缓解恶心）；3天后症状减轻，王女士说：“终于能闻见饭香了”。L-ASP相关胰腺炎（高危）观察：用药后第5天，王女士主诉“上腹部隐痛”，查淀粉酶180U/L（正常＜125U/L），脂肪酶210U/L（正常＜60U/L）。护理：立即禁食水，胃肠减压，静脉补液（1500ml/d），予生长抑素持续泵入；3天后淀粉酶降至120U/L，恢复低脂流质饮食（我们悬着的心终于放下）。PICC静脉炎（置管后第7天）观察：穿刺点上方5cm处静脉发红，触痛（C型静脉炎，分级2级）。护理：暂停经PICC输注化疗药（改外周静脉），予50%硫酸镁湿敷（每次30分钟，每日3次），3天后红肿消退（王女士说：“你们比我还宝贝这条管子”）。07健康教育健康教育化疗结束不是护理的终点，而是延续性照护的起点。我们为王女士制定了“出院-移植前”的健康教育计划，重点强调“自我管理”和“及时就医”。疾病知识用“漫画手册”讲解白血病的治疗阶段（诱导缓解-巩固-维持-移植），强调“化疗是为移植打基础”，避免她因短期副作用放弃治疗。居家护理感染预防：戴口罩（N95）外出，避免去超市、医院（非必要）；家中用紫外线灯消毒（每周2次），餐具煮沸15分钟。01出血预防：用软毛牙刷刷牙，剪指甲时用指甲剪（勿用手撕），避免碰撞（王女士的丈夫特意把家里的尖角包了防撞条）。02症状监测：教会她用电子体温计（误差≤0.1℃），记录“发热≥38℃”“鼻出血＞5分钟”等“红色预警症状”，需2小时内就诊。03心理支持推荐“白血病患者互助群”（经医护审核的正规群），鼓励她分享心得；和她约定“每周三下午视频随访”（她后来开玩笑说：“你们比我儿子还准时”）。复诊指导明确复查时间（出院后第7、14天查血常规，第28天查骨髓象），强调“即使无不适也要按时复查”（王女士的主管医生说：“你们的健康教育比我查房还细致”）。08总结总结现在，王女士已经完成了4个疗程的化疗，骨髓象提示完全缓解（原始细胞＜5%），正在等待配型成功的供者。前几天她来院复查，头发已经长出了软软的发茬，手里还提着自己烤的曲奇：“给护理站的姐妹们尝尝，我现在能吃能睡，连我妈都说我状态比生病前还好！”从战战兢兢的新护士到能独当一面的责任