医学生护理 老年认知障碍护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生护理老年认知障碍护理课件01前言前言站在老年科的护士站，望着走廊尽头病房里坐着的李爷爷——他正对着窗户反复折叠一张旧报纸，嘴里念叨着“该给儿子包书皮了”，而他的儿子此刻正红着眼眶在护士站询问：“护士，我爸昨天又把马桶里的水喝了，这可怎么办？”这样的场景，在我十年的老年护理工作中早已见惯。我国已进入深度老龄化社会，第七次人口普查数据显示，60岁及以上人口超2.6亿，其中认知障碍（包括阿尔茨海默病、血管性痴呆等）的患病率随年龄增长呈指数上升，80岁以上老人患病率高达20%。这些患者不仅失去记忆、逻辑，更逐渐丧失生活能力，甚至无法识别最亲的人。他们的痛苦，他们家属的无措，让我深刻意识到：老年认知障碍的护理，绝不是简单的“看着别出事”，而是需要从认知、心理、躯体到社会支持的全方位照护，是一场需要耐心、智慧与温度的“持久战”。前言今天，我想以临床真实案例为线索，和大家一起梳理老年认知障碍护理的核心要点——这不仅是医学生的必修课，更是未来我们与患者、家属共同走过黑暗期的“地图”。02病例介绍病例介绍我先讲一个让我印象特别深的病例。去年3月，82岁的张奶奶被女儿扶着走进我们科。她穿着红色毛衣，却把两只袜子套在手上，见人就笑：“同志，这是我给孙子织的手套，好看不？”张奶奶的女儿王女士眼眶泛红，打开手机备忘录：“半年前她开始忘事，炒菜忘记关煤气，后来认不出家门，上周在小区里转了3小时，保安发现时蹲在花坛里拔草，说‘帮邻居收韭菜’。我们带她做了头颅MRI，显示双侧颞叶萎缩，MMSE（简易精神状态检查量表）评分12分（重度认知障碍临界值17分），诊断为阿尔茨海默病（中晚期）。”入院时，张奶奶生命体征平稳，但存在明显的定向力障碍（分不清白天黑夜，不认识女儿）、记忆障碍（刚吃过饭就问“什么时候开饭”）、行为异常（反复翻抽屉，把卫生纸塞进冰箱），且因长期睡眠颠倒（白天睡、夜间闹），家属已近崩溃。病例介绍这样的病例，是老年认知障碍患者的典型缩影——他们的“病”不仅在大脑，更体现在日常生活的每一个细节里，而护理的关键，就藏在这些细节中。03护理评估护理评估面对张奶奶这样的患者，护理评估绝不能只看“病名”，必须像“拆解拼图”一样，从认知、躯体、心理、社会支持四个维度全面分析。认知功能评估我们用了两套工具：一是MMSE量表（满分30分），张奶奶得分12分，提示重度认知损害，具体表现为：时间定向（“今天星期几？”答“不知道”）、地点定向（“这是哪里？”答“商店”）、记忆力（“我说三个词：苹果、手表、雨伞，您重复一下”，她只记住“苹果”）、计算力（“100减7等于多少？”无法完成）均显著下降。二是CDR量表（临床痴呆评定量表），张奶奶在记忆、定向、判断、社区事务、家庭生活、个人护理6个维度均评分为2分（中度痴呆），提示需要较多帮助。日常生活能力（ADL）评估用Barthel指数评估，张奶奶进食（需提醒）、穿衣（常穿反）、如厕（偶尔失禁）、洗澡（完全依赖）得分仅35分（满分100分），属于重度功能缺陷。心理与行为评估通过观察和家属访谈，发现张奶奶存在明显的“日落综合征”（傍晚开始烦躁，夜间频繁起床）、漫游行为（曾试图打开病房门“回家”）、错认（把护士认作“老姐妹”），且因无法完成简单任务（如系扣子）而出现情绪低落、哭泣。躯体健康评估张奶奶有高血压病史15年（血压控制150/90mmHg）、轻度骨质疏松（曾跌倒致手腕骨裂），牙齿缺失多（仅存4颗磨牙），长期便秘（3-4天排便一次），这些躯体问题会加重认知障碍的护理难度。家庭支持系统评估王女士是独女，全职照顾母亲3个月，已出现失眠、焦虑（自述“每天提心吊胆，怕她出事”），经济压力大（每月药费+护工费超8000元），且缺乏照护技巧（如不知如何应对患者的攻击行为）。这一系列评估，就像给患者画了一张“护理地图”——哪里是“危险区”（如跌倒风险），哪里需要“重点建设”（如认知训练），都一目了然。04护理诊断护理诊断1234基于评估结果，我们为张奶奶制定了以下护理诊断，并按优先级排序：在右侧编辑区输入内容1.记忆受损（重度）——与大脑皮质萎缩导致海马体功能障碍有关依据：无法回忆近期事件（如“今天早餐吃了什么？”答“没吃”），需反复提醒日常活动。2.有受伤的危险——与定向力障碍、平衡能力下降、骨质疏松有关依据：既往跌倒史，曾试图攀爬病床护栏，夜间漫游时可能碰撞桌椅。3.自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）——与认知障碍、躯体功能减退有关依据：需协助完成进食（常将勺子戳到脸上）、穿衣（分不清正反面）、如厕（因忘记使用而失禁）。睡眠型态紊乱——与“日落综合征”、昼夜节律失调有关依据：白天嗜睡（上午能睡3小时），夜间每2小时觉醒一次，起床“找东西”。照顾者角色紧张——与长期照护压力、缺乏技巧有关依据：家属焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），自述“不知道怎么和她沟通”。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标分短期（1周）和长期（1个月），措施则需“因人而异”——张奶奶喜欢听评剧、年轻时是小学老师，这些“个人标签”就是我们的“护理钥匙”。（一）记忆受损——短期目标：1周内患者能在提示下完成3项日常活动（如“洗手-擦脸-涂面霜”）措施：环境提示法：在病房墙上贴大幅时间轴（早6点：起床→8点：早餐→12点：午餐），用张奶奶熟悉的评剧角色配图（如“刘巧儿”对应早餐时间）；床头柜放她和女儿的合影，背面写“这是您最疼爱的小敏”。多感官刺激：每天上午10点播放她年轻时爱听的评剧《花为媒》，同时递上她最爱吃的桂花糕（嗅觉+听觉+味觉联动，激活记忆）；下午用老照片引导回忆（“这是您带学生去春游的照片，孩子们举的旗子写着什么？”）。护理目标与措施重复强化：每次协助她完成活动时，清晰说出步骤（“奶奶，我们现在要洗手，先开水龙头，水温有点热，我们调凉点……”），说完让她复述关键词（“洗手→调水温”）。有受伤的危险——短期目标：1周内无跌倒/碰撞事件发生措施：环境改造：病房地面铺防滑垫，床栏升起1/2（既防坠床又避免她攀爬），桌椅角用海绵包裹；卫生间装扶手，灯源改为暖光（冷光易致视错觉）；将她的私人物品固定位置（如茶杯永远放在床头柜左前方），避免因寻找物品而走动。风险预警：评估她的活动高峰时段（观察3天发现，她每天16:00-18:00最活跃），此时增加巡视频次（每15分钟查看一次）；给她穿魔术贴鞋子（避免系鞋带困难导致急躁），裤子长度盖过脚踝（防被裤脚绊倒）。家属教育：教会王女士“三步干预法”——发现她要离开病房时，先蹲下平视她（减少压迫感），说“奶奶，外面下雨了，我们等会再出去”（用她能理解的理由），若无效则转移注意力（“您看，小敏给您买了新围巾，试试？”）。有受伤的危险——短期目标：1周内无跌倒/碰撞事件发生（三）自理能力缺陷——长期目标：1个月内患者能独立完成2项简单自理活动（如拿杯子喝水、自己脱袜子）措施：分解动作训练：以“进食”为例，分解为“坐直→拿起勺子→舀起饭→送入口中”，每一步握着她的手完成，逐渐减少帮助（第1天全辅助，第3天辅助手部，第7天只口头提示）；准备防滑餐垫（防止盘子滑动）、加粗手柄的勺子（易抓握）。正向激励：每次她完成一个动作（哪怕只拿住勺子），立刻鼓掌说：“奶奶太棒了！当年您教学生算数时，肯定也是这么利落！”（关联她的“教师”身份，增强自信）。如厕管理：记录她的如厕规律（通常晨起、餐后1小时有便意），提前10分钟带她到卫生间，说：“奶奶，我们去厕所坐一会儿，好不好？”若成功，奖励一颗软糖（她的最爱）。有受伤的危险——短期目标：1周内无跌倒/碰撞事件发生（四）睡眠型态紊乱——长期目标：1个月内夜间觉醒次数减少至2次以内，白天睡眠时间＜2小时措施：昼夜节律调整：白天拉开窗帘，播放自然音（鸟鸣、流水），带她到走廊散步2次（每次15分钟，阳光下暴露帮助调节褪黑素）；傍晚5点后关闭强光，调暗病房灯光，播放轻音乐（《茉莉花》），用温水泡脚10分钟（促进血液循环）。减少夜间刺激：晚餐避免咖啡、茶，睡前2小时不喝水（防夜尿）；若她夜间醒来，不说“现在是半夜，快睡”（会引发焦虑），而是轻拍背部说：“奶奶，我们盖好被子，这是您的绒毯，软软的，睡吧。”药物辅助：经医生评估，短期小剂量使用褪黑素（2mg/晚），监测睡眠改善情况（1周后调整剂量）。有受伤的危险——短期目标：1周内无跌倒/碰撞事件发生（五）照顾者角色紧张——长期目标：1个月内家属焦虑评分＜7分（轻度），掌握3项照护技巧措施：情绪支持：每天留10分钟和王女士聊天，倾听她的委屈（“我妈以前最要面子，现在……”），肯定她的付出（“您已经做得很好了，换作别人可能早撑不住了”）。技巧培训：教她“沟通四原则”——用短句（“奶奶，吃饭了”而非“该吃午饭了，您最爱的红烧肉”）、具体化（“这是勺子，用来舀饭”而非“用工具吃饭”）、不争论（她坚持“这是手套”时，不说“错了，是袜子”，而是“这袜子真像手套，软软的”）、多鼓励（“您刚才喂得真好，奶奶都吃了半碗”）。支持系统链接：帮王女士加入“认知症家属互助群”，推荐《认知症照护指南》，联系社区志愿者每周来2小时（让她能出门买菜、理发，缓解压力）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年认知障碍患者因长期卧床、吞咽困难、免疫力下降，易并发肺炎、压疮、营养不良等，这些并发症可能加速病情恶化，必须“早发现、早处理”。吸入性肺炎——最常见的“隐形杀手”张奶奶因吞咽反射减弱（评估发现她吃稀粥时会咳嗽），是高危人群。我们的观察重点：进食时是否有呛咳、声音嘶哑（可能提示食物进入气管）；每日体温（＞37.5℃需警惕）、呼吸频率（＞24次/分可能缺氧）；痰液性状（白色→黄色提示感染加重）。护理措施：调整食物性状（将稀粥改为稠粥，汤类用增稠剂），喂食时保持坐位30度，喂后拍背5分钟；若已发生肺炎，遵医嘱雾化（稀释痰液）、体位引流（侧卧位，头低脚高）。压疮——与长期坐姿/卧位不变有关张奶奶因漫游行为，其实活动量不小，但她有时会在椅子上坐2小时不动（因忘记起身）。我们的观察重点：骨隆突处（骶尾、脚踝）皮肤是否发红、破损；询问她“这里疼不疼？”（即使她回答不清，也要观察表情是否痛苦）。护理措施：每2小时协助变换体位（坐→站→走循环），座椅加防压疮垫；保持皮肤清洁干燥（用温水擦浴，避免肥皂刺激）；若有早期压红，用赛肤润涂抹按摩（促进血液循环）。营养不良——与进食减少、消化功能减退有关张奶奶入院时体重58kg（身高158cm，BMI23.2，正常），但家属说她“最近半年瘦了5斤”。我们的观察重点：每日进食量（记录“早餐吃了1个鸡蛋、小半碗粥”）；体重每周测量1次（若下降＞2%需警惕）；实验室指标（血红蛋白＜110g/L提示贫血）。护理措施：调整饮食口味（她喜欢甜，就在粥里加少量红枣），用小份餐盘（“奶奶，我们吃完这小盘，就奖励一块饼干”）；必要时补充营养剂（如安素，每日1杯）。07健康教育健康教育认知障碍的护理，单靠医院远远不够，必须“把知识交给家属”——他们才是患者最长久的照护者。我们为张奶奶一家制定了“出院前健康教育清单”，内容涵盖：疾病知识普及用简单语言解释“奶奶的大脑像生了锈的钟表，记不住新事情，也分不清对错”，避免家属误解为“故意捣乱”；强调“这是慢性病，无法治愈，但我们可以让奶奶过得舒服些”。日常照护技巧环境安全：家中卫生间装扶手，移除门槛（防绊倒），锁好阳台（防坠楼），将危险物品（剪刀、药品）放在带密码的柜子里。沟通技巧：蹲下来和奶奶平视，说话慢一点（每句话间隔2秒），用“我们一起……”代替“你应该……”（如“我们一起洗手，洗完去看电视剧”）。行为管理：若她出现攻击行为（如抓头发），不要强行制止（会激化情绪），而是立刻转移注意力（“奶奶，您看窗外有只小鸟！”）；若她反复问“这是哪里”，每次都耐心回答：“这是我们的家，您最熟悉的地方。”安全防护给奶奶佩戴定位手环（防止走失），衣服内缝姓名、家属电话的布条；教会她“如果找不到家，就找穿红马甲的志愿者”（结合社区资源）。家属自我照顾提醒王女士：“只有您健康，才能更好地照顾妈妈。”建议她每天留30分钟做自己喜欢的事（如听音乐、浇花），每周和朋友聚会1次，必要时寻求心理医生帮助。08总结总结现在，张奶奶已经出院2个月了。前几天王女士发微信：“护士，我妈现在能自己拿杯子喝水了！昨天我给她梳头发，她突然说‘小敏的