医学生护理 老年脑血管病护理课件

医学生护理老年脑血管病护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在带教教室的讲台前，我望着台下二十几张年轻的面孔——他们是即将进入临床实习的医学生，眼里闪着对护理工作的期待与忐忑。我抬手翻开教案，目光落在“老年脑血管病护理”几个字上，思绪一下子飘到了三年前的神经科病房：78岁的王奶奶因突发脑梗死入院，右侧肢体完全不能动，吞咽时总被水呛到，子女轮流陪护却总抹着眼泪说“妈遭罪了”。那天我握着王奶奶颤抖的手，她含糊地说：“闺女，我还能自己吃饭吗？”那一刻我深刻意识到，老年脑血管病护理绝不是机械执行医嘱，而是用专业和温度，帮患者找回对生活的掌控感。我国已进入深度老龄化社会，60岁以上人口中，脑血管病发病率高达1200/10万，且复发率、致残率居慢性病首位。对老年患者而言，一次卒中可能是“生命的转折点”——从独立生活到依赖照护，从家庭支柱到“需要被照顾的人”。前言而我们护理人员，正是这个转折点上最重要的“摆渡人”。今天这堂课，我不仅要教你们评估、操作这些“硬技能”，更要让你们读懂患者眼神里的恐惧、家属话语中的焦虑，用“有温度的专业”为他们托住希望。02病例介绍病例介绍去年11月，我在神经科主班时收了一位典型的老年脑血管病患者——张爷爷，72岁，退休教师。家属推着轮椅冲进病房时，他右侧肢体软瘫，口角歪斜，说话含混得像“嘴里含着棉花”。家属急得直掉眼泪：“早上还好好的，遛弯回来突然说左手拿不住钥匙，接着右边身子就动不了了！”我迅速启动急诊流程：测血压185/105mmHg（既往有高血压病史10年，平时吃氨氯地平但常忘记服药），NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）8分（意识清楚2分，凝视1分，面瘫1分，右上肢肌力2分，右下肢肌力3分，语言1分）。头CT排除脑出血，确诊为左侧大脑中动脉供血区急性脑梗死，发病4.5小时内符合静脉溶栓指征。与家属沟通后，10:30开始静脉输注阿替普酶，12:00溶栓结束。病例介绍溶栓后2小时，张爷爷右下肢能轻微抬离床面，但仍有饮水呛咳；24小时复查头MRI提示责任病灶为左侧额颞叶缺血灶，面积约3.5cm×2.8cm。住院期间，我们的护理团队围绕“改善功能障碍、预防并发症、促进康复”展开了系统干预——这也是今天要重点拆解的内容。03护理评估护理评估拿到张爷爷的病例，你们首先要做的不是直接执行护理操作，而是系统评估。就像盖房子要先测地基，护理干预必须建立在全面、动态的评估之上。健康史评估我翻着张爷爷的病历本，发现几个关键信息：高血压病史10年，未规律监测血压（家属说“他总觉得自己没症状就不用管”）；有吸烟史30年（每天10支），偶尔喝白酒；近3个月因“胃不舒服”自行停用阿司匹林。这些都是脑血管病的高危因素——血压波动、抗血小板治疗中断、吸烟，每一项都像定时炸弹。身体状况评估神经系统功能：除了NIHSS评分，我们每天用Fugl-Meyer量表评估运动功能（溶栓后第3天右上肢Fugl-Meyer评分8分，下肢12分）；用洼田饮水试验评估吞咽功能（初始为3级：5秒内分2次以上喝完，有呛咳）。生命体征与并发症预警：溶栓后24小时内每15分钟测血压，张爷爷曾出现190/100mmHg的波动（立即报告医生调整降压药）；监测心率（窦性心律，75-90次/分）、血氧（持续95%以上）；观察皮肤黏膜有无出血点（溶栓后重点）。日常生活能力（ADL）：入院时Barthel指数仅20分（进食0分，穿衣0分，如厕0分，移动10分），完全依赖照护。心理社会评估张爷爷刚入院时总闭着眼，问他话就摇头。他老伴抹着眼泪说：“他以前最要面子，现在连吃饭都要别人喂，总说‘活着有什么劲’。”我们找他聊天才知道，他担心“拖累孩子”“变成废人”。而他儿子是程序员，工作忙只能晚上来陪，女儿在外地，家属照护压力大，这些都需要在护理计划中考虑进去。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5个主要护理诊断，每个诊断都像拼图的一块，共同指向患者的核心需求：1躯体移动障碍——与脑梗死后运动神经损伤、肌力下降有关（右上肢肌力2级，下肢3级）。2吞咽障碍——与延髓或皮质脑干束受损有关（洼田饮水试验3级，存在误吸风险）。3潜在并发症：肺部感染、深静脉血栓、压疮、再次卒中——与长期卧床、吞咽障碍、高血压未控制等有关。4焦虑/抑郁——与身体功能丧失、角色转变（从“教育者”到“被照顾者”）有关（汉密尔顿焦虑量表评分14分，轻度焦虑）。5知识缺乏（特定疾病）——与未规律监测血压、自行停药、对卒中复发预防认知不足有关（家属表示“不知道阿司匹林不能随便停”）。605护理目标与措施护理目标与措施护理诊断明确后，我们需要把“抽象的问题”转化为“可衡量的目标”，再用具体措施去实现。就像张爷爷的主管护士说的：“我们的目标不是‘让他好起来’，而是‘今天能自己抬抬手，明天能扶着走两步’——这些小进步，才是患者坚持的动力。”（一）躯体移动障碍：2周内右下肢肌力提升至4级，能扶拐短距离行走良肢位摆放（24小时持续）：我带着实习生小陈给张爷爷摆体位时，反复强调“患侧肩部要前伸，避免内收；肘关节保持伸展，手指分开；下肢膝关节下垫软枕，防止过伸”。一开始小陈总把患侧手臂垂在床边，我指着他说：“你试试胳膊耷拉半小时什么感觉？患者长期这样会肩手综合征，疼得更动不了！”护理目标与措施早期康复介入（溶栓后24小时，生命体征平稳即可开始）：我们联合康复治疗师，每天3次进行被动关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝，每个关节5-10次，动作要慢，避免牵拉）；溶栓后第3天，张爷爷右下肢能主动抬离床面，我们开始训练桥式运动（抬臀），增强核心肌力；第7天，扶他坐床边，双脚踩地，练习重心转移。（二）吞咽障碍：1周内洼田饮水试验提升至2级（5秒内分2次喝完，无呛咳），能安全进食糊状食物吞咽功能训练：我们用冰棉棒刺激张爷爷的软腭、舌根（每天3次，每次10下），促进吞咽反射；让他做“空吞咽”——不送食物，练习吞咽动作；同时教家属做颈部放松训练（低头、抬头、左右转头，每次5分钟）。护理目标与措施进食管理：张爷爷最初只能吃增稠剂调制的糊状食物（我们用酸奶做示范，太稀容易呛，太稠咽不下）。喂食时，我让家属坐在他右侧（健侧），用小勺从口角送入，喂完后保持坐位30分钟。有次家属图快，直接用杯子喂水，张爷爷呛得直咳嗽，我们赶紧拍背，事后专门开了家属会强调“安全比速度重要”。（三）潜在并发症预防：住院期间不发生肺部感染、深静脉血栓、压疮，血压控制在140/90mmHg以下肺部感染：张爷爷长期卧床，咳嗽无力，我们每2小时翻身拍背（手掌呈杯状，从下往上叩击背部）；每天做2次雾化吸入（稀释痰液）；观察体温（他曾有1次37.8℃，立即查血常规和胸片，排除感染）。护理目标与措施深静脉血栓：我们给张爷爷穿医用弹力袜，每天做3次下肢气压治疗（从足到大腿，循环加压）；溶栓24小时后，开始被动踝泵运动（勾脚、伸脚，每个动作保持5秒，20次/组）。压疮：使用气垫床，每2小时翻身并检查骨突处（骶尾、髋部、脚踝）；每次擦身后涂赛肤润保护皮肤（张爷爷皮肤干燥，我们特意交代家属别用过热的水擦身）。再次卒中：每天监测血压（目标140/90mmHg以下），张爷爷曾因情绪激动升到160/100mmHg，我们一边安抚他“血压高了容易再犯病，咱们慢慢来”，一边联系医生调整氨氯地平剂量；同时强调阿司匹林必须规律服用（我们做了用药提醒卡，贴在床头）。护理目标与措施（四）焦虑/抑郁：1周内汉密尔顿焦虑量表评分降至7分以下，能主动表达需求心理支持：我发现张爷爷以前喜欢看报纸，就每天给他带一张《老年文摘》，陪他聊两句新闻；他说“手没劲儿”，我们就鼓励他用左手拿勺子（健侧代偿），哪怕只能舀起半勺粥也鼓掌：“今天比昨天多了！”有天他突然说：“护士，明天我想自己试试穿衣服。”那一刻，我知道他的“心”开始复苏了。家属教育：我们组织家属开了“家庭支持会”，教他儿子“别总说‘您别动，我来’，多问‘爸，您想自己试试吗？’”；女儿视频时，我们让她夸爸爸“今天又进步了”——亲情的鼓励比任何药物都有效。（五）知识缺乏：出院前能复述“三低一高”饮食原则（低盐、低脂、低糖、高纤维），知护理目标与措施道按时测血压、规律服药的重要性个性化教育：我们用张爷爷能听懂的语言解释“血压高就像水管里压力大，容易把血管冲破”；用实物展示“每天盐不超过5克”（相当于一啤酒盖）；把阿司匹林、氨氯地平的作用写成“小纸条”：“阿司匹林防血栓，漏服别补；氨氯地平降血压，每天早晨吃”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年脑血管病患者就像“易碎的瓷器”，并发症往往来势汹汹。我常跟学生说：“护理的精髓不在‘处理’，而在‘预见’——你得比并发症早一步。”肺部感染：最常见的“沉默杀手”张爷爷住院第5天，我发现他呼吸变粗，痰液变稠（之前是白色泡沫痰，现在呈黄色），体温37.9℃。立即报告医生，查血常规白细胞12×10⁹/L，胸片提示右下肺斑片状阴影——确诊肺部感染。我们调整护理：加强拍背（每次10分钟），指导有效咳嗽（深吸气后用力咳2-3声）；雾化后及时吸痰（张爷爷吞咽反射弱，必须备吸痰器）；同时监测血氧（维持95%以上）。深静脉血栓：“隐形的致命威胁”有天早晨，张爷爷说“右腿有点胀”，我一摸，右小腿比左腿粗2cm，皮肤温度略高——这是DVT（深静脉血栓）的典型表现！立即让他制动（禁止按摩！避免血栓脱落），抬高下肢30，报告医生做下肢血管超声，确诊后启动抗凝治疗。后来我跟学生说：“别觉得‘患者能活动就没事’，老年患者血液高凝，哪怕轻微肿胀也要警惕。”压疮：“可以避免的伤害”我见过最让人心疼的压疮——一位患者骶尾部烂到露出骨头，家属哭着说“我们也翻了身，怎么还这样？”其实压疮预防要“三看”：看皮肤（发红30分钟不退就危险）、看湿度（出汗多要及时擦干）、看营养（低蛋白血症的患者皮肤修复差）。张爷爷住院28天，皮肤始终完好，秘诀就是“翻身卡”（每2小时记录一次）、“皮肤检查本”（每天用镜子看骶尾部）、“营养支持”（我们请营养科配了高蛋白匀浆膳）。再次卒中：“最需要警惕的复发”张爷爷出院前3天，我发现他测血压时总皱眉头，一问才知道：“昨天跟孙子视频，孩子说‘爷爷你怎么走路这么慢’，我一着急血压就高了。”我们赶紧教他“情绪管理三步法”：先停下（闭眼深呼吸10次）、再说话（“爷爷在慢慢恢复，孙子等我变好陪你玩”）、后行动（找家属帮忙转移注意力）。出院时他的血压稳定在130/85mmHg，这才是真正的“安全出院”。07健康教育健康教育出院那天，张爷爷扶着助行器站在病房门口，把我们叫过去：“闺女们，我记了满满一本子注意事项，你们看看我漏了没？”他翻开笔记本，上面歪歪扭扭写着：“1.每天早中晚测血压，记在本子上；2.阿司匹林早上吃，不能漏；3.吃饭要慢，先吃稠的再喝稀的；4.每天走2次，每次10分钟……”这让我想起带教时说的：“最好的健康教育，不是我们说多少，而是患者能记住多少、做到多少。”住院期：建立“康复信心”从入院开始，我们就把健康教育融入日常护理：给张爷爷喂饭时说“您看，今天没呛着，明天试试吃软面条”；做康复训练时说“您右腿能抬这么高了，下周就能扶着走”；测血压时说“135/85，控制得真好，继续保持”。这些“即时教育”比集中讲课更有效——患者在做的过程中，更容易记住。出院后：延续“自我管理”我们给张爷爷做了“出院锦囊”：用药篇：画了“服药时间表”（阿司匹林7:00，氨氯地平7:30），标注“漏服不补，超过12小时找医生”；饮食篇：用图片展示“一拳主食、一掌蛋白、两手蔬菜”；运动篇：制定“3-5-7计划”（每周3-5天，每天30分钟，心率不超过170-年龄）；预警篇：写了“FAST口诀”（F面部下垂、A手臂无力、S言语不清、T立即就医），贴在他家冰箱上。三个月后随访，张爷爷的女儿在电话里哭：“我爸现在能自己下楼遛弯，还去社区讲‘防卒中课’呢！”这就是护理的意义——不仅让患者“活着”，更让他们“有尊严地活着”。08总结总结收拾教案时，我望着窗外的梧桐树，想起张爷爷出院时说的：“你们不仅治我的病，更治我的心。”老年脑血管病护理，从来不是“技术的叠加”，而是“专业+温度”的融合：用NIHSS评