医学生护理 老年压疮预防护理课件

医学生护理老年压疮预防护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我记得刚进入临床实习的第一个月，跟着带教老师查房时，第一次见到了真正的压疮。那是一位82岁的老爷爷，因脑梗死长期卧床，家属说“后背烂了块皮”，可掀开被子的瞬间，我倒吸了一口凉气——骶尾部鸡蛋大小的创面，边缘发黑，中间泛着黄绿色的渗出液，周围皮肤红肿得发亮。老爷爷意识模糊，却在我们触碰到他皮肤时，喉咙里发出细碎的呻吟。带教老师轻声说：“这是Ⅲ期压疮，要是早点预防，不至于这么严重。”那一刻，我突然明白：压疮不是“烂块皮”这么简单。对于老年人来说，皮肤菲薄、血液循环差、感知减退，加上慢性病、长期卧床等因素，压疮就像藏在床单下的“隐形杀手”，轻则增加痛苦、延长住院时间，重则引发感染性休克甚至死亡。而作为护理工作者，我们最该做的，不是等“烂了”再治，而是把功夫下在“没烂”之前。前言今天，我想以一个临床护理学习者的视角，结合真实病例，和大家聊聊“老年压疮的预防护理”。这些内容不是教科书上的干巴巴条文，而是我蹲在病床边观察皮肤时的记录，是和家属反复交代翻身技巧的经验，是看到压疮从溃烂到愈合时的切身体会。希望通过这份课件，能让刚入行的医学生们明白：压疮预防，是技术，更是温度。02病例介绍病例介绍先和大家分享我参与护理的一个典型病例——张奶奶，85岁，因“脑出血后遗症、右侧肢体偏瘫”入院，入院时已卧床3个月。家属说：“老人最近总喊‘后背疼’，但我们翻身后看看也没破，就没太在意。”入院当天查体：体温36.8℃，心率88次/分，血压130/75mmHg；身高158cm，体重42kg（BMI16.8，重度营养不良）；右侧肢体肌力0级，左侧肌力2级，无法自行翻身；意识清楚，但因长期卧床情绪低落，常说“活着遭罪”。重点看皮肤情况：骶尾部可见3cm×4cm的紫红色区域，压之不褪色，周围皮肤温度升高，触之稍硬——这是典型的Ⅰ期压疮（淤血红润期）。病例介绍当时我的第一反应是：幸亏发现得早！如果再拖延，表皮破溃、真皮层暴露，很快会发展为Ⅱ期；要是继续受压，肌肉、骨骼都可能坏死。而张奶奶的情况其实很常见：高龄、低体重、运动障碍、家属照护经验不足，都是压疮的高危因素。这个病例，成了我学习压疮预防的“活教材”。03护理评估护理评估要做好压疮预防，第一步是精准评估。就像打仗前要侦查敌情，我们得先弄清楚：这位老人为什么容易长压疮？哪些部位最危险？目前皮肤处于什么状态？全身状况评估营养状况：张奶奶BMI16.8，血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），血红蛋白90g/L（正常110-150g/L），属于重度营养不良。低蛋白血症会导致皮肤修复能力下降，就像“墙基不牢”，轻微压力就能让皮肤“垮掉”。活动与感知能力：右侧肢体完全瘫痪，左侧肢体仅能轻微活动，无法自行调整体位；触觉、痛觉减退（用棉签轻触下肢，老人说“像隔了层布”）。这意味着她无法通过“疼了就动一动”来缓解局部压力。疾病与治疗因素：脑出血后长期服用阿司匹林（抗血小板，影响凝血），合并糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L），血糖控制不佳会损伤周围神经和血管，进一步降低皮肤耐受力。123局部皮肤评估我们用“视触叩听”的方法仔细检查：视：骶尾部皮肤呈紫红色，范围3cm×4cm，周围无破溃，但可见散在红色斑点（提示毛细血管损伤）。触：局部皮温较周围高1-2℃（炎症反应），按压后不褪色（毛细血管已损伤，无法恢复），皮肤弹性差（像按在蔫了的菜叶上）。其他部位：双侧髋部、外踝皮肤苍白，压之褪色但恢复慢（3秒以上），属于“高危预警区”。环境与照护评估家属照护情况：儿子儿媳白天上班，由65岁的老伴照顾。老伴说：“每天翻两次身，用热毛巾擦背，觉得挺干净了。”但实际观察发现：翻身时直接拖拽老人（增加剪切力）；床单有褶皱（局部压力不均）；使用普通棉垫（吸湿性差，老人出汗后局部潮湿）。总结：张奶奶属于压疮高风险人群（Braden评分6分，≤9分即为高危），目前处于Ⅰ期压疮，若不及时干预，48小时内可能进展为破溃。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：01皮肤完整性受损（骶尾部）：与长期卧床、局部组织受压有关（主要护理问题）。02营养失调：低于机体需要量：与摄入不足、疾病消耗增加有关（影响皮肤修复的关键因素）。03活动无耐力：与肢体瘫痪、肌力下降有关（导致无法自行调整体位）。04潜在并发症：压疮进展、感染：与皮肤屏障破坏、免疫力低下有关（需重点观察）。05焦虑/抑郁：与长期卧床、生活质量下降有关（影响依从性的心理因素）。0605护理目标与措施护理目标短期目标（1周内）：骶尾部皮肤颜色转淡，皮温恢复正常，无破溃；家属掌握正确翻身方法。长期目标（1个月内）：压疮完全愈合（恢复至Ⅰ期前状态）；BMI≥18.5，血清白蛋白≥35g/L；建立规律的照护流程，降低再发风险。具体措施体位管理：打破“压力-缺血”循环压疮的核心是局部组织长期受压导致缺血缺氧。我们的目标是“让每个受压点都能‘喘口气’”。翻身频率：每2小时翻身1次（夜间不超过3小时），用“30侧卧位”代替90平卧（90侧卧会让髋部承受更大压力）。翻身时必须“抬臀不拖臀”——我和家属一起练习：一人托肩，一人托膝，同时向上抬，避免剪切力（就像搬易碎的瓷器，轻拿轻放）。支撑工具：在骶尾部、髋部垫软枕（厚度≥10cm），使身体与床面成30角；改用防压疮气垫床（交替充气，分散压力）。张奶奶第一次用气垫床时，小声说：“像睡在云朵上，没那么硌得慌了。”避免局部刺激：床单保持平整、干燥，每天检查3次（尤其是饭后、如厕后）；禁止使用圈状垫（会加重周围组织缺血）。具体措施皮肤护理：给“脆弱的屏障”加把锁Ⅰ期压疮的关键是促进血液循环，避免进一步损伤。清洁与保湿：每天用37℃温水（接近体温）擦拭皮肤，不用肥皂（碱性会破坏皮肤油脂）；擦拭后待皮肤完全干燥，涂抹含凡士林的保湿霜（就像给皮肤涂“防护膜”）。张奶奶的皮肤像老树皮一样干燥，第一次涂完后，她摸着自己的腿说：“软和多了，没那么痒了。”局部按摩？不！很多家属会给发红的皮肤按摩，觉得“促进血液循环”，但实际上，受压后的皮肤已经缺血，按摩会加重损伤。我们反复和张奶奶的老伴解释：“红的地方不能揉，就像被踩青的脚踝，越揉越肿。”观察记录：每天用标尺测量压疮范围（精确到毫米），用数码相机拍照（同一角度、同一光线），对比变化。我做了个表格，把日期、颜色、皮温、触痛程度都记下来，家属看了直点头：“原来每天都在变好！”具体措施营养支持：让皮肤“有料修复”张奶奶的白蛋白低，就像盖房子没砖，再好的护理也修不好皮肤。我们联合营养科制定了方案：热量与蛋白：每日热量30-35kcal/kg（张奶奶需约1260-1470kcal），蛋白质1.2-1.5g/kg（约50-63g）。早餐加1个鸡蛋（约6g蛋白），午餐和晚餐各加100g瘦肉/鱼（约20g蛋白），两餐之间喝200ml牛奶（约6g蛋白）。血糖管理：请内分泌科调整胰岛素用量，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L（避免高血糖加速皮肤损伤）。口服营养补充剂：每天冲服1袋高蛋白营养粉（含20g优质蛋白），放在下午3点（张奶奶说“这时候最饿”）。两周后复查，白蛋白升到32g/L，她明显有了精神，能自己喝半碗粥了。具体措施心理护理：让老人“愿意配合”压疮患者常因疼痛、异味、生活不能自理产生负面情绪，张奶奶就总说：“别管我了，浪费钱。”我们的办法是“把护理变成聊天”：共情沟通：给她擦背时说：“奶奶，您年轻时肯定是家里的顶梁柱，现在咱们慢慢养，等好了我陪您看窗外的花。”参与决策：问她“今天想左侧卧还是右侧卧？”“喜欢吃鱼还是鸡肉？”让她觉得“自己能做主”。家属支持：教家属多握握她的手，说“妈，您好了我们才能安心”。有天查房，我看见她老伴坐在床边给她剪指甲，张奶奶笑着说：“剪短点，省得抓被子。”那一刻，我知道她“活过来了”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理压疮的可怕之处，在于“小伤口可能引发大问题”。即使在预防阶段，我们也要像哨兵一样，时刻警惕并发症。常见并发症及观察要点感染：如果皮肤出现脓性渗出、异味，局部红肿热痛加重，体温≥38.5℃，提示感染。张奶奶有次翻身时，我闻到她床单上有股“腥臭味”，检查发现骶尾部皮肤边缘有少量黄色渗液，立即取标本做细菌培养（结果是金黄色葡萄球菌）。01败血症：若出现寒战、高热（体温＞39℃）、心率增快（＞100次/分）、血压下降（＜90/60mmHg），可能是细菌入血。这需要每4小时监测生命体征，观察意识变化（张奶奶意识清楚，所以我们重点看她是否“犯迷糊”）。02骨髓炎：如果压疮深达骨骼，局部有异常活动或骨摩擦感，提示可能累及骨骼（虽然张奶奶是Ⅰ期，但我们反复和家属强调“别等烂到骨头才重视”）。03护理应对感染处理：用生理盐水清洗创面（不用酒精，太刺激），覆盖银离子敷料（杀菌），每天换药2次；根据药敏结果使用抗生素（张奶奶用了头孢呋辛，3天后渗液减少）。全身支持：感染会增加消耗，我们把蛋白质摄入量加到1.5g/kg，静脉补充复方氨基酸（“给身体打仗提供弹药”）。健康教育：和家属强调“手卫生”——每次接触老人前用肥皂洗手（至少20秒），换药时戴手套，避免交叉感染。07健康教育健康教育压疮预防的关键，是“把护士的手变成家属的手”。我们做了份“家庭照护手册”，用张奶奶的例子给家属讲：“看”：每天检查皮肤重点看骶尾部、髋部、外踝、枕部（卧床时最易受压的部位）。用温水擦身后，用手轻按皮肤：如果压下去变白，松手后2秒内恢复，正常；如果压不褪色，或者皮肤发红、发热，马上联系护士。“动”：翻身有技巧“一抬二转三垫”：抬——托起肩膀和膝盖，避免拖拽；转——身体呈30侧卧位；垫——在背后、双腿之间垫软枕（就像我们在医院教的那样）。张奶奶的儿子刚开始总拖她的腿，我拉着他的手说：“您试试，要是有人拽您的腿，是不是觉得皮肤被扯得疼？老人的皮肤更薄，可经不起这样拽。”“洁”：保持皮肤干爽出汗、大小便后及时清洗，用软毛巾蘸干（别用力擦）。如果老人容易出汗，可以在背部垫吸汗巾（超市买的婴儿隔汗巾就挺好用），2小时换一次。“吃”：营养不能省“肉蛋奶不能少，稀粥咸菜要吃巧”。给张奶奶的老伴列了个菜单：早餐鸡蛋+牛奶+馒头，午餐米饭+鱼+青菜，晚餐面条+肉末+豆腐，两餐之间加水果（香蕉、苹果，好消化）。老伴说：“原来不是越稀越好，得有‘硬货’。”“急”：有问题早处理如果皮肤破了、流脓，或者老人发烧、没精神，别自己涂紫药水、香油（可能加重感染），马上来医院。张奶奶出院时，我们把联系方式贴在她床头：“有问题随时打，别扛着。”08总结总结现在，张奶奶已经出院3个月了。前几天她儿子发微信说：“骶尾部皮肤完全好了，现在每天坐轮椅晒半小时太阳，逢人就说‘护士教的办法管用’。”这让我更深切地明白：压疮预防不是“做了就行”，而是“做对、做细、做到心里”。它需要我们：