医学生护理 消化科内镜护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生护理消化科内镜护理课件01前言前言清晨五点半，内镜室的消毒灯还泛着冷白的光，我站在器械台旁核对当天的检查清单——23床的王师傅要做急诊胃镜，3床的李阿姨预约了肠镜复查，还有实习生小张今天第一次跟台。消毒水的气味混着晨间的凉意钻进鼻腔，我伸手摸了摸胃镜导管的硅胶头，还是温的——这是昨夜最后一批消毒后特意用恒温箱保存的。消化内镜，这个被称为“消化科医生的眼睛”的诊疗手段，早已从单纯的检查工具演变为集诊断、治疗于一体的微创平台。从普通胃镜、肠镜到超声内镜（EUS）、内镜下黏膜切除术（EMR），再到经口内镜下肌切开术（POEM），技术革新的速度让我这个从业十年的老护士都常感“学无止境”。但无论技术如何迭代，护理始终是这条“生命通路”中最贴近患者的一环——检查前的一句“别怕，我扶您躺好”，操作中的一次精准的器械传递，检查后的一声“今天大便颜色正常吗”，都是连接技术与温度的纽带。前言带教医学生时，我总说：“内镜护理不是机械地执行流程，而是要像读一本动态的书——既要熟悉每一页的‘标准操作’，更要读懂字里行间的‘患者需求’。”接下来，我想用一个真实的病例，带大家走进消化内镜护理的“里子”。02病例介绍病例介绍记得去年深秋的一个夜班，120送来了58岁的赵先生。他蜷在平车上，苍白的脸上挂着冷汗，家属举着一个呕吐袋，里面是咖啡渣样液体——典型的上消化道出血表现。主诉：反复上腹痛1月，呕血1次（约200ml）伴黑便2次（量约150g），头晕4小时。现病史：患者1月前无诱因出现餐后上腹胀痛，自服“胃药”（具体不详）缓解，未系统诊治。4小时前餐后突发恶心，呕出咖啡渣样胃内容物，随后解柏油样便，起身时感头晕、眼前发黑。既往史：乙肝病毒携带者（未规律监测），否认高血压、糖尿病，有长期饮酒史（白酒约2两/日×20年）。病例介绍查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清，贫血貌，皮肤湿冷，巩膜无黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃（8次/分）。辅助检查：血常规示Hb85g/L（正常130-175g/L），粪隐血（+++）；急诊胃镜提示：胃窦部可见一约2.0cm×1.5cm溃疡，表面附着血痂，周围黏膜充血水肿，可见活动性渗血（ForrestⅡa级）。诊疗经过：急诊予禁食、抑酸（奥美拉唑80mg静推+8mg/h维持）、补液（林格液1000ml+红细胞2U输注）后，生命体征平稳（BP105/70mmHg，P88次/分），随即在静脉麻醉下行内镜下止血（钛夹钳夹+肾上腺素局部注射），术中出血停止，安返病房。03护理评估护理评估面对赵先生这样的内镜治疗患者，护理评估需要“多维度、动态化”——从入院到出院，每个时间点都可能出现新问题。生理评估出血相关指标：入院时Hb85g/L提示中度贫血，BP偏低、心率快、皮肤湿冷是休克早期表现；术后需重点监测生命体征（每30分钟1次）、呕血/黑便情况（颜色、量、频率）、肠鸣音（活跃提示仍有出血可能）。01内镜治疗反应：术后6小时内是并发症高发期，需观察有无剧烈腹痛（警惕穿孔）、发热（感染）、再次呕血/便血（再出血）；赵先生术后诉上腹部隐痛（与内镜刺激及钛夹压迫有关），无放射痛，属于正常范围。02基础疾病影响：乙肝携带状态可能影响凝血功能（需关注PT/APTT），长期饮酒史加重胃黏膜损伤，这些都是制定护理计划的重要依据。03心理评估赵先生入院时反复问：“我是不是得癌症了？”“这镜子会不会捅破我的胃？”家属在一旁抹泪，反复确认“止血能彻底吗？”——这是消化道出血患者最常见的心理反应：对疾病的恐惧（担心肿瘤）、对内镜操作的未知焦虑、对治疗效果的不确定感。社会支持评估赵先生是退休工人，与妻子同住，儿子在外地工作。妻子虽细心但对疾病知识了解有限，经济压力主要来自可能的后续治疗（如溃疡长期管理）。这提示我们需加强对家属的健康宣教，必要时联系社区护士协助出院后随访。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：体液不足与上消化道出血致血容量减少有关依据：BP90/60mmHg，心率102次/分，皮肤湿冷，Hb85g/L。1急性疼痛与胃黏膜溃疡及内镜检查刺激有关2依据：患者主诉上腹胀痛，术后上腹部隐痛。3焦虑与疾病突发、治疗效果不确定及对内镜操作的恐惧有关4依据：反复询问病情，家属情绪紧张。5知识缺乏（特定的）缺乏上消化道出血及内镜治疗相关知识6依据：未规律诊治腹痛，对禁食、用药、复查等注意事项不了解。7潜在并发症：再出血、穿孔、感染8依据：溃疡处于活动期（ForrestⅡa级），内镜下操作有创伤性。905护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可衡量、有时限”，措施要“个体化、有依据”。针对赵先生，我们制定了以下计划：体液不足——24小时内血容量恢复，生命体征平稳措施：快速建立2条静脉通路（一条用于扩容，一条用于止血/抑酸药物），监测CVP（中心静脉压），目标维持在5-12cmH₂O。遵医嘱输注红细胞2U、血浆200ml，记录24小时出入量（尿量需≥0.5ml/kg/h）。每30分钟监测BP、P、R，观察皮肤温度、湿度及意识状态（如出现烦躁、意识模糊提示休克加重）。急性疼痛——术后2小时内疼痛评分≤3分（NRS量表）措施：评估疼痛性质（钝痛/锐痛）、部位、持续时间，排除穿孔（穿孔多为突发剧烈刀割样痛，伴腹膜刺激征）。协助取半卧位（减少胃液反流刺激溃疡面），指导深呼吸放松（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒）。遵医嘱予间苯三酚80mg静滴（缓解胃肠痉挛），避免使用非甾体类抗炎药（加重黏膜损伤）。焦虑——术前30分钟焦虑评分（GAD-7）≤7分措施：用通俗语言解释内镜止血原理：“镜子就像带灯的细管子，医生通过它找到出血点，用小夹子夹住血管，就像缝衣服一样把‘破口’补住。”展示同类患者术后康复案例（经患者同意），播放内镜操作动画（简化版），减少未知恐惧。允许家属陪伴至麻醉前（赵先生妻子握着他的手说“我们一起加油”，他的心率从98次/分降到85次/分）。知识缺乏——出院前能复述3项关键注意事项措施：制作“小卡片”：正面写“必须做”（按时服药、软食2周、避免用力排便），背面写“不能做”（饮酒、吃辣、熬夜）。用“提问-反馈”法：“赵叔，您说说看，明天可以吃什么？”“面条、粥，不能吃菜帮子对吧？”——纠正误区（术后24小时可进温凉流质，48小时过渡到软食）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理内镜治疗的“安全线”，70%靠术前预防，30%靠术后观察。赵先生这类溃疡出血患者，最需警惕的是再出血（术后72小时内高发）、穿孔（发生率约0.1%-0.3%）和感染（与黏膜损伤及乙肝携带状态相关）。再出血观察要点：呕血（鲜红色提示活动性出血）、黑便次数增多（>3次/日）、HR>100次/分、BP下降>20mmHg、Hb每小时下降>10g/L。护理措施：立即通知医生，保持头偏一侧（防误吸），禁食水，准备急诊内镜或介入治疗。心理安抚：“赵叔，我们已经叫医生了，您先慢慢呼吸，咱们一起稳住。”穿孔观察要点：突发剧烈腹痛（“刀割样”），拒按，腹肌紧张（“板状腹”），肝浊音界消失，立位腹平片可见膈下游离气体。护理措施：禁饮食，胃肠减压，急查血常规+腹部CT。若需手术，快速备皮、配血，与外科团队无缝衔接（曾有一例患者从发现穿孔到送手术室仅用了15分钟）。感染观察要点：术后24-48小时体温>38.5℃，腹痛加重，白细胞及中性粒细胞升高。护理措施：严格无菌操作（内镜消毒遵循“清洗-酶洗-漂洗-消毒-终末漂洗”流程，我科每月抽查内镜测漏及微生物培养）。乙肝携带者需监测肝功能（ALT、AST），必要时予保肝治疗（赵先生术后3天复查ALT68U/L，予多烯磷脂酰胆碱静滴后恢复）。07健康教育健康教育内镜护理的“最后一公里”是健康教育——它不是简单的“说教”，而是帮患者建立“自我管理”的能力。针对赵先生，我们分三阶段进行：检查前（重点：消除恐惧，配合准备）“您今晚10点后不能吃东西，明天早上也不能喝水，这样胃里干干净净，医生才能看清楚。”“麻醉后您会睡着，醒来可能有点喉咙痛，是镜子经过时的正常反应，含服喉糖能缓解。”检查后（重点：预防并发症，促进恢复）“今天只能喝温凉的米汤，明天可以吃软面条，一周内别吃粗糙的东西（比如坚果、芹菜）。”“如果出现呕血、肚子突然很痛，或者发烧超过38.5℃，一定要马上来医院，别耽误。”出院后（重点：长期管理，预防复发）213“溃疡愈合需要6-8周，奥美拉唑要按时吃，不能疼了就吃，不疼就停。”“酒必须戒了，烟也要少抽（尼古丁会减慢黏膜修复）。”“3个月后复查胃镜，看看溃疡长好了没——就像补衣服，得检查补丁牢不牢。”08总结总结回想起赵先生出院那天，他握着我的手说：“护士，我现在知道这镜子不是‘怪物’，是救命的‘眼睛’。”这句话比任何考核分数都让我欣慰。消化内镜护理，是技术与温度的交织：我们既要熟稔“内镜诊疗规范”里的每一条操作标准，更要读懂患者眼神里的恐惧与期待；