护理干预对初产妇母乳喂养自我效能的影响

护理干预对初产妇母乳喂养自我效能的影响摘要：目的探讨护理干预对初产妇母乳喂养自我效能的影响。方法严格按照纳入排除标准，选取2018年9月至12月期间，在西安市第四医院产房自然分娩的初产妇200人，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组100人。对照组在产前进行常规有关母乳喂养的知识宣讲；产后进行常规的产后康复知识的宣教，实验组通过医院开设的孕妇学校，助产士门诊或产科护理团队专业人员的讲解，学习详细的母乳喂养相关知识，例如母乳喂养优点，以及母乳正确喂养姿势；产后通过电话随访与新手妈妈大讲堂解答疑问并反复加深学习。在分娩42天后，将中文版母乳喂养自我效能简式量表发放给两组产妇。将两组产妇的自我效能的总分进行对比，总分越高说明产妇的自我效能越好。结果实验组初产妇母乳喂养自我效能（56.75±7.67）明显高于对照组（47.41±5.49），数据具有统计学意义(P＜0.05)。结论护理干预能提升初产妇的母乳喂养自我效能，提高母乳喂养率，有在临床上进一步推广的价值。关键词：护理干预；初产妇；母乳喂养自我效能Effectofnursinginterventiononself-efficacyofbreast-feedingforprimiparasAbstractObjectivesToexplorenursinginterventioninfluenceontheself-efficacyofbreast-feeding.MethodsInstrictaccordancewiththeinclusionexclusioncriteria，fromSeptembertoDecember2018,200primiparaswhogavebirthinthedeliveryroomofXi'anNo.4Hospitalwereselectedastheresearchobjectsanddividedintoexperimentalgroupandcontrolgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,with100peopleineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutineknowledgeaboutbreastfeedingbeforedelivery.Regularpost-partumrehabilitationeducationwasconducted.Theexperimentalgrouplearneddetailedbreast-feedingrelatedknowledge,suchastheadvantagesofbreast-feedingandthecorrectbreast-feedingposture,throughthemidwifeclinicopenedbythehospital,theexplanationsgivenbythepregnantwomanschoolortheobstetricnursingteam.Afterdelivery,follow-upcallsweremadetoanswerquestionswiththenovicemother'slecturehallandfurtherstudywasrepeated.After42daysofdelivery,theelectronicversionoftheself-efficacyquestionnaireforbreast-feedingwasdistributedtothetwogroupsofmothers,andcomparingthebreast-feedingself-efficacyscoresofthetwogroupsofparturients,thehigherthetotalscore,thebetterthebreast-feedingself-efficacyoftheparturients.ResultsThebreast-feedingself-efficacyscoreofprimiparasintheexperimentalgroupwas56.75±7.67,obviouslyhigherthanthecontrolgroup47.41±5.49hasstatisticalsignificance(p<0.05).ConclusionNursinginterventioncanimproveself-efficacyofbreastfeedingforprimiparas,Toimprovetheimplementationrateofbreastfeeding,aseriesofnursinginterventionsareworthyoffurtherpromotioninclinicalpractice.Keywords:Nursingintervention;Primipara;Self-efficacyofbreastfeeding

目录TOC\o"1-3"\h\u1前言 11.1国内外现状 11.2研究的目的及目标 21.3关键词及定义 22研究方法 32.1研究设计 32.2研究对象 32.3研究方法 32.3.1干预方法 32.3.2观察指标 32.4研究步骤 42.5统计学方法 43结果 53.1一般资料 53.2护理干预对初产妇母乳喂养自我效能影响的分析 54讨论 64.1初产妇母乳喂养自我效能的分析 64.2护理干预对初产妇母乳喂养自我效能的影响 65结论及建议 75.1结论 75.2建议 7参考文献 8致谢 9附件 101前言1.1国内外现状婴儿生长发育最好的食物是母乳。世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金（UNICEF）在2000年倡导，纯母乳喂养是婴儿出生后6个月内的最佳喂养方式[1]。世界卫生组织（WHO）在2001年提出倡议，婴儿纯母乳喂养要持续到产后6个月，之后要混合喂养到产后2年或更久。美国小儿科医学会在2015年指出,母乳中含有的营养物质非常丰富，足以满足婴儿出生后6个月内的生长发育所需,是婴儿最完美且最天然健康的食物,母乳喂养同时也可提高婴儿的抵抗力和智力，从而达到预防疾病的目的，使其可以健康成长[2]。2012年中国政府颁布《2011-2020年中国妇女儿童发展纲要》提出产后6个月的婴儿纯母乳喂养率要达到50%以上[3]。2008年发布的《中国全国卫生服务调查研究》显示，中国出生6个月内的婴儿的纯母乳喂养率仅有27.8%，国家疾控中心发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》中显示，中国0-6个月婴儿的纯母乳喂养率仅有20.8%。母乳喂养无法实施的原因有以下几个:①对母乳喂养的知识了解不足。部分产妇对母乳喂养的相关知识缺乏，因为担心身材、疼痛等原因不愿进行母乳喂养。本研究针对实验组产妇进行母乳喂养的知识的讲解，使因为缺乏相关知识而不进行母乳喂养的情况得到改善。②对母乳的认知错误。部分产妇认为母乳营养不足以供给婴儿生长发育，因此不进行母乳喂养。然而母乳，特别是初乳的营养价值非常高，是婴儿最好最天然的食物。③市场上代乳品种类繁多，品种多样，宣传泛滥。市面上代乳品种类繁多，且宣传广泛，导致部分产妇认为代乳品中含有的物质对孩子的生长发育更有好处。婴儿出生6个月内的生长发育的营养物质都能够通过母乳获得，且其中的成分最适合婴儿消化吸收。④不会母乳喂养。产妇哺乳的姿势不正确，一方面婴儿吃不到母乳，另一方面错误的哺乳姿势还可能导致乳头皲裂，疼痛，使母乳喂养无法进行。护理干预中对产妇哺乳姿势有详细的指导，防止因错误姿势导致的无法持续进行母乳喂养。⑤社会支持不够，大部分产妇在产后不到6个月就要返回工作位继续工作，产假的结束等同于哺乳期的结束，导致不能给孩子继续母乳喂养，现在也有母乳专用的储奶袋，可以供产妇储存母乳，低温保存[4]。最适合婴儿生长发育的最佳的营养品是母乳；任何配方奶中都无法添加母乳中特有的免疫物质，它能够提高婴儿的抵抗力；母乳的泌乳的温度、速度都适宜孩子吸吮，比配方奶方便、卫生；母乳喂养还可以增进母子感情。Creedy等[7]研究指出,个体行为会依据自我效能感有不同的表现，产妇的自我效能感是对自己能否成功进行母乳喂养的评价[8]。产妇采取何种喂养方式和喂养的持续时间会因为自我效能而有所不同。因此提高产妇的自我效能是延长母乳喂养时间、提高母乳喂养率的重要方法。目前针对产妇母乳喂养的护理干预为产前、产后的健康教育和简单的喂养方法的指导。本研究在常规护理的基础上，增加由专业人士进行的对产妇的相关喂养的正确知识和方法的指导，对其遇到的问题做出解答，并通过相关网络或线下课程反复加深印象，增强产妇对母乳喂养的相关知识的认知，提高自我效能，增加产妇对自身进行母乳喂养的的自信心水平，延长母乳喂养持续时间，提升母乳喂养率。通过对比实验组产妇与对照组产妇的自我效能得分，研究护理干预对产妇的母乳喂养自我效能的影响，可以根据对比结果总结出最适宜的护理干预方式，为产妇的母乳喂养行为提供更好的支持与帮助，提供给婴儿更加健康的食物。1.2研究的目的及目标本研究通过对足月分娩、无并发症的初产妇产后进行问卷调查，将接受护理干预的产妇与接受基础护理的产妇的母乳喂养自我效能的得分进行对比，观察两组的区别及影响因素。促使护理人员加强母乳喂养知识的宣教力度，提高产妇的自我效能，使母乳喂养行为持续时间延长，为婴儿提供更加健康营养的食物。1.3关键词及定义护理干预：是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。初产妇：初次妊娠或在28周前做过人流，药流或引产手术，再次怀孕后到要分娩时(28周后)称为初产妇。母乳喂养自我效能：自我效能是人对自己是否能够成功地进行某一成就行为的主观判断，母乳喂养自我效能即产妇对自身进行母乳喂养的自信心水平。2研究方法2.1研究设计实验性研究。2.2研究对象2.2.1研究对象的来源选取2018年9月至12月在西安市第四医院产房自然分娩的初产妇200人。2.2.2研究对象的纳入标准年龄18-36周岁，足月，单胎头位，产前各项检查均正常，妊娠期无合并症和高危因素，学历为初中及以上，能够理解配合的初产妇。2.2.3研究对象的排除标准年龄18周岁以下，36周岁以上，多胎妊娠，孕周不足37周或超过42周，有妊娠期合并症或其他高危因素，学历过低不能理解配合，患有禁止母乳喂养相关疾病，有过哺乳经验的产妇。2.3研究方法2.3.1干预方法实验组的产前干预措施：通过医院开设的助产士门诊，孕妇学校或产科护理团队专人的讲解，对母乳喂养相关知识进行详细的学习，了解母乳喂养的优势及价值、母乳喂养的正确姿势等。产后干预措施：通过电话随访与新手妈妈大讲堂解答疑问并反复加深母乳喂养相关知识的学习。对照组的产前护理措施：进行常规有关母乳喂养的知识宣讲。产后护理措施：进行常规的产后康复知识的宣教。2.3.2观察指标在产后42天向两组产妇发放电子版母乳喂养自我效能简式量表，将两组产妇的母乳喂养自我效能总分进行对比，总分越高则证明产妇的自我效能感越好，坚持母乳喂养行为的可能性越大。本次研究共发放问卷224份，有效问卷200份，问卷回收率89%。2.3.3研究工具本研究采用的母乳喂养自我效能简式量表为Dennis[5]教授于2003年修订。根据信度、效度检测和多因素分析结果,将原本的母乳喂养自我效能量表删除部分条目,发展出简式量表（BreastfeedingSelf-efficacyScaleShortForm，BSES-SF）,用于评估孕产妇早期的母乳喂养自信心水平,并预测婴儿喂养方式及时间。本研究使用的母乳喂养自我效能简式量表共计14个条目,每各条目均采用Likert5级评分方式。每条目的选项为“一点儿也没信心”、“不是很有信心”、“有时有信心

”、“有信心”、“非常有信心”，分别计为1-5分，总分为14-70分，所有条目得分均正向计分，计算出总分越高就证明该产妇的母乳喂养自我效能越好。本研究使用的量表在国外信效度良好,先后被翻译成波兰语、西班牙语等多个版本,Cronbach’sα系数为0.85-0.95[5]。2.4研究步骤查阅相关文献；确定研究方向；将研究对象严格按照纳入、排除标准筛选；进行分组，并对实验组进行护理干预；在产后42天向两组产妇发放母乳喂养自我效能问卷；收集问卷，计算各问卷总分并录入SPSS18.0分析软件；利用SPSS18.0软件分析数据；得出结论并撰写报告。2.5统计学方法两组产妇的母乳喂养自我效能简式量表的得分结果应用SPSS18.0软件进行数据研究分析，采用t检验进行分析，当P<0.05时有意义。3结果3.1一般资料表1两组产妇的一般资料比较X±StP实验组对照组年龄27.55±3.3026.88±4.241.2480.214孕周38.75±1.0639.04±1.16-1.8450.067由表1分析得出：实验组接受护理干预的初产妇的年龄（27.55±3.30）和对照组没有接受护理干预的初产妇的年龄（26.88±4.24）之间的差异没有统计学意义（t=1.248，P=0.214；P>0.05）。由表1分析得出：实验组接受护理干预的初产妇的孕周（38.75±1.06）和对照组没有接受护理干预的初产妇的孕周（39.04±1.16）之间的差异没有统计学意义（t=-1.845，P=0.067；P>0.05）。3.2护理干预对初产妇母乳喂养自我效能影响的分析表2两组产妇的得分比较实验组对照组tP母乳喂养自我效能得分56.75±7.6747.41±5.499.8980.000由表2分析得出：实验组接受护理干预的初产妇的母乳喂养自我效能（56.75±7.67）和对照组没有接受护理干预的初产妇的母乳喂养自我效能（47.41±5.49）之间的差异有统计学意义（t=9.898，P<0.05）。4讨论4.1初产妇母乳喂养自我效能的分析本研究中产妇的效能的总分为（52.08±8.14），高于陈娟慧[12]的研究。原因可能在于进行调查分析的时间不同，近几年来母乳喂养的好处的普及越来越广泛，爱婴医院的推广发展迅速造成产妇对母乳喂养的认知程度较以前有较大的提高，社会上母乳喂养的支持力度得到了增加，使产妇对母乳喂养相关知识的了解程度增高，产妇的自我效能也相应增高。本研究结果也高于冷英[11]的研究，原因可能在于不同的地域对于母乳喂养的知识普及程度不同，并且本研究选择研究对象的场所-西安市第四医院为爱婴医院，院内许多地方都张贴有母乳喂养相关知识的宣传内容，也会导致产妇对相关知识的了解高于一般场所。4.2护理干预对初产妇母乳喂养自我效能的影响通过表1可以看出，实验组与对照组的初产妇的年龄、孕周之间的差异均没有统计学意义（P>0.05），因此可以排除因为一般资料差异造成的母乳喂养自我效能得分有差异。从表2可以得出，实验组产妇的母乳喂养自我效能得分（56.75±7.67）明显高于对照组产妇的母乳喂养自我效能得分（47.41±5.49）且差异具有统计学意义（P<0.05），说明护理干预能够提高产妇的母乳喂养自我效能，结论与赵杰[13]、赵霞[14]、董川[15]的研究结果一致。初产妇未全面认识母乳喂养健康知识,不能很好地护理自己,使自我效能受到影响[9]。产妇学习了解母乳喂养相关知识的途径除了社会环境，最主要的来源就是相关知识讲堂和医务人员的专业指导。本研究通过加强相关知识讲堂的宣讲力度和细化、丰富护理人员对产妇的指导内容，明显提高初了产妇的母乳喂养自我效能，证明了初产妇的母乳喂养自我效能能通过接受护理干预得到提高。加强相关知识宣讲力度，将相关知识和哺乳的优势、姿势、方法的指导通过针对性课程对产妇进行指导，有利于提高初产妇的母乳喂养自我效能，使初产妇能够有自信进行哺乳，从而持续哺乳行为。5结论及建议5.1结论本次研究为了探究护理干预对初产妇母乳喂养自我效能的影响，对比两组产妇的自我效能总分，得出结论：接受过护理干预的产妇的母乳喂养自我效能明显优于没有接受过护理干预的产妇的自我效能（P<0.05）。通过这个结论可以得知，产妇的母乳喂养自我效能通过够进行护理干预得到提升。于雪慧[6]认为,护理干预通过满足初产妇母乳喂养健康教育的需求,结合相应的专业指导,使初产妇母乳喂养的能力得到提升,通过这种方式来强化初产妇对相关知识的认知程度，提升产妇的自我效能感，增加初产妇的自信心，使产妇坚持哺乳。已有研究表明,产妇的母乳喂养自我效能与其相关知识储备呈正相关,相关系数为0.21[10]。医护人员针对产妇实施相关护理措施可以增加产妇的知识储备，进而提高产妇的自我效能，增加产妇的自信心，为持续哺乳行为提供支持。5.2建议5.2.1加强母乳喂养相关知识的宣传教育在孕产妇产检和入院时都为其提供助产士门诊、孕妇课堂和母乳喂养相关知识的网络或线下讲座的举办时间，地点等信息。建议产妇关注医院官方平台，在官方平台上定期科普有关母乳喂养知识的内容，使产妇进行母乳喂养的意识增加。在院内加强宣教力度，孕妇入院时通过责任护士的讲解，了解母乳喂养对孩子、孕妇自身、家庭和社会的好处，还可以通过在病区的宣传栏张贴母乳喂养知识的图文讲解，播放母乳喂养相关知识的影片来强化宣教内容，为产妇打下理论基础，使其有信心，期待并愿意进行母乳喂养。对出院后的产妇进行随访，了解其喂养情况，对产妇哺乳过程中遇到的相关问题进行解答，并提供相关课程信息帮助产妇进一步熟悉相关知识，鼓励产妇进行母乳喂养。5.2.2进行专业的母乳喂养技能的指导在孕妇产前、产后由产科护理团队成员对产妇进行母乳喂养正确姿势的讲解，手把手教授产妇不同的母乳喂养姿势（摇篮式、橄榄式、交叉式、侧卧式），指导产妇选取自己舒适的体位进行母乳喂养。指导产妇合理的母乳喂养时间、频率，婴儿正确的含接姿势，教导产妇正确挤奶方法、母乳保存方法、乳房护理方法和乳头皲裂的护理方法，为产妇坚持母乳喂养提供支持。5.2.3提供社会心理支持根据路丽丽[16]的研究，家庭与社会支持在提升产妇母乳喂养自我效能方面也有重要的影响。在护理过程中，医务人员解答产妇提出的母乳喂养相关问题，耐心指出产妇母乳喂养过程中的不足，有利于帮助产妇树立母乳喂养的自信心，提升产妇的母乳喂养自我效能，促使产妇坚持母乳喂养行为。同时增加产妇家属的母乳喂养行相关知识了解程度，家属积极参与母乳喂养，可以在心理、情感上给产妇提供支持，鼓励产妇坚持母乳喂养。参考文献[1]WHO.UNICEF.Globalstrategyforinfantandyoungchildfeeding[R].Ceneva:WHO,2003:7-9.[2]王争艳,宋发荣,王丹,等.母乳喂养现状及影响因素综述[J].中国农村卫生,2018,(18):91.[3]中华人民共和国国务院.中国妇女发展纲要（2011-2020）及中国儿童发展纲要（2011-2020）.[4]于海静,罗阳,刘兵.国内外母乳喂养现状及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志,2012,18(15):37-39.[5]刘延锦,王敏,董小方.中文版母乳喂养自我效能简式量表的信效度研究[J]，中国实用护理杂志,2016,32(18):1361-1364.[6]于雪慧.护理干预对初产妇母乳喂养自我效能及早产儿喂养方式的影响[J].现代诊断与治疗,2017,28(24):4703-4704.[7]DebraKCreedy,Cindy‐LeeDennis,RosemaryBlyth,WendyMoyle,JanPratt,SusanM.DeVries.Psychometriccharacteristicsofthebreastfeedingself‐efficacyscale:DatafromanAustraliansample[J].ResearchinNursing&Health,2003,26(2).[8]MontignyF,LachariteC.Perceivedparentalefficacy:conceptanalysis[J].JAdvNurs,2005,49(4):87-396.[9]路妍妍,高永梅,朴丽,等.信息动机行为技巧模型对乳头凹陷初产妇母乳喂养自我效能的影响研究[J].护士进修杂志,2016,31(13):1166-1168.[10]陈娟慧,尹新红.初产妇母乳喂养自我效能现状及其影响因素的研究[J].中国护理管理,2013,13(2):35-37.[11]冷英.初产妇母乳喂养自我效能现状及其影响因素的研究[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(88):29+32.[12]陈娟慧.信息支持伴行为干预对初产妇母乳喂养自我效能的影响[D].南华大学,2013.[13]赵杰.优质护理干预在剖宫产患者疼痛程度及母乳喂养效能改善中应用研究[J].现代医用影像学,2018,27(08):2919-2920+2923.[14]赵霞,韩莹,潘小红.围生期赋能教育对孕产妇健康素养及母乳喂养自我效能的影响[J].贵州医药,2018,42(12):1492-1493.[15]童川.基于行为改变整合理论的护理干预对初产妇母乳喂养自我效能的影响[D].吉林大学,2016.[16]路丽丽,齐玉梅.产妇母乳喂养自我效能感及影响因素分析[J].当代护士(上旬刊),2018,25(11):95-97.

附件母乳喂养自我效能简式量表此表是描述您对自己母乳喂养的信心度，请勾选出最能表达您想法的答案。(1=一点儿也没有信心

2=不